Rocío Tamariz-Martel Moreno Cardiología Pediátrica

H.U. Ramón y Cajal

ALGUNAS URGENCIAS CARDIOLOGICAS

Varón de 24 meses, fiebre e irritabilidad…

Taquicardia supraventricular

Generalmente: Paroxística

Regular

QRS estrecho

Taquicardia ventricular

Generalmente: QRS ancho, distinto del sinusal

Fusiones

Disociacion AV

T invertida respecto al QRS

MAYOR INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

TSV por via accesoria

90% ORTODROMICAS

5% ANTIDROMICAS

TSV intranodal5-20% de las reentradas en niños

Microcircuito en nodo AV

RP’ corto

TSV auricular por foco ectópico

Por automatismo

Calentamiento y enfriamiento

Ondas P de morfologia anormal

Flutter auricular

Raro en niños sanos

Macroreentrada auricular

“ondas en sierra”

24 meses, fiebre e irritabilidad…

Manejo en urgencias

Fiebre desde hace <24h

TA 85/60

SatO2 99%

¿Que vamos a hacer?

ECG DE 12 DERIVACIONES

Manejo en urgencias¿Y DESPUES…? MANIOBRAS

VAGALES

- Eficaces 30% casos - Inocuas - Bolsa de hielo en cara - Induccion vomito - Valsalva

Manejo en urgencias¿Y si las maniobras vagales no tienen éxito? Adenosina

Dosis: 0.1 mg/kg

Subir hasta 0.5 mg/kg Máximo 6 mg/dosis Máximo 30 mg total

Y también muy importante

Realizar un ECG que documente el final de la taquicardia

TSV. TratamientoESTABLE HEMODINAMICAMENTE

NO SI

Cardioversion sincronizada 0.5-1 j/k

- ECG - Maniobras

vagales - Adenosina

D. diferencial Sinusal TSV

Respuesta a estímulos Si NoInicio paroxístico No Si

Cambios con actividad, respiración Si No

Fc lactantes <220 >180-200Fc preescolares <140-160

>120-150Fc adolescentes <100-120

P sinusal antes del QRS Si No

Niña de 5 años. Acude a urgencias:

Esa mañana su madre la peinaba para ir al colegio

Caída al suelo, hipotonia, desconexión, palidez cutánea

Recuperación rapida posterior

• AP: Sin interés • AF: padres y

hermana de 6 años sanos

• No AF de cardiopatía, muerte súbita ni epilepsia

ExploraciónBEG. TA 96/54

Pulsos arteriales normales

Fc 95lpm. No soplos

AP normal

Abdomen normal

Neurologico normal

¿Cual es el diagnóstico?

Síncope neurocardiogénico

Síncope situacional (peinado del cabello)

¿Hariais alguna prueba?

No hace falta

Pero le vamos a hacer un ECG

Caso clinico 2Niña de 10 años

3 síncopes en los últimos 4 años

El primero estando corriendo

No prodromos

Hipotonia y relajación de esfínteres

Recuperación en 10 minutos

Los otros dos con ejercicio pero con sensación prodrómica

Caso clinico 2

Padre 56 años, sano

Madre 51 años, sana GAV 3.0.2

Hermana de 27 años, sana

Hermana muerta a los 11 años, jugando en la calle. Diagnosticada de epilepsia en tratamiento con Carbamacepina

¿Qué llama la atención?1.- Síncopes con el ejercicio

2.- AF de muerte súbita

3.- No pródromos

4.- Prolongados

5.- Relajación de esfínteres

Caso clinico 2Peso y talla en el p50

TA 112/55

Buen estado general.

Pulsos arteriales normales

Palpacion y auscultación cardiopulmonar normales

Abdomen y neurologico normales

¿Qué pruebas complementarias

pediríamos?

Caso clinico 2ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm QRS +90º No hipertrofias. Repolarización normal

Ecocardiograma normal

Holter normal

Además se remitió a Neurologia: EEG basal y de sueño normales. RMN craneal normal

Caso clinico 2

Revisión a los 3 meses: nuevo episodio sincopal, nadando en la piscina Se realizó una prueba que confirmó el diagnóstico….

QT= 0.48’’

RR’= 26 x 0.04’’ =1.04’’

QTc = 1.04

0.48= 0.47’’

DIAGNÓSTICO: SÍNDROME DE QT LARGO

SINCOPE: CONCEPTOEpisodio de PERDIDA DE CONCIENCIA completa, brusca y transitoria, asociada a pérdida de tono muscular, con RECUPERACION ESPONTANEA, RÁPIDA Y COMPLETA, sin secuelas neurológicas.

ETIOLOGÍANEUROCARDIOGÉNICO:

• Vasovagal • Situacional

CARDIACO: • Arritmias • Lesiones obstructivas • Miocardiopatias

DIAGNÓSTICOANAMNESIS

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

EXPLORACION FISICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Crisis comiciales

Hiperventilación

Migraña

Hipoglucemia

Trastornos psicógenos.

¿QUÉ NOS DEBE PREOCUPAR?EN ANAMNESIS EN Hª FAMILIAR EN Hª PERSONAL

• Sin pródromos

• En posición supina

• Con ejercicio intenso

• Con estrés emocional, ruido o susto

• Con inmersión

• Con dolor torácico o palpitaciones

• Prolongado o “convulsivo”

• Antecedentes de muerte

súbita

• Arritmias

• Miocardiopatías

• Cardiopatías congénitas

• Sordera congénita

• Cardiopatía congénita

• Sindrome morfológico

definido

• Diagnostico de crisis

comiciales con estudio

normal

• Toma de medicamentos

• Sordera congénita

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG

PREEXCITACIÓN Intervalo PR corto <0.10 seg

Onda delta Favorece TSVP

Intervalo QT

P

QRS

T U

QTC= QT RR

S.QT LARGO Intervalo QTc largo >0.44 seg

Favorece TV, FV y muerte súbita

S.BRUGADA Imagen de BRD con alt. cc de la repolarizacion V1-V3 Predispone a arritmias ventriculares y muerte súbita

Patrón a veces intermitente, sólo con fiebre

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR Puede ser signo de enf. como Taquicardia ventricular cátecoláminergica o displasia arritmogénica del VD, ambas relacionadas con TV y muerte

súbita

BLOQUEO AV AVANZADO De segundo grado: ondas P no conducidas intermitentemente

De tercer grado o completo: disociación AV. No se conduce ninguna P

DOLOR TORÁCICO

ETIOLOGÍA• Idiopático (12-85%)

• Musculoesquelético (15-34%)

• Pulmonar (12-21%)

• Psiquiátrico (5-17%)

• Gastrointestinal (4-7%)

• Cardiaco (4-6%)

• Otros (4-21%)

DOLOR TORÁCICO CARDIACO

Obstrucción izquierda

Coronariopatías

Alt cardiacas adquiridas

Pericarditis

Kawasaki

Consumo drogas

Pericarditis

Arritmias

Cirugia cardiaca previa

PERICARDITIS AGUDA

DOLOR TORÁCICO SUGESTIVO

ALT. ECG CARACTERÍSTICAS

ROCE PERICARDICO

DERRAME EN ECO

• Fase I:↓PR Y ↑ST • FASE II: Aplanamiento T • Fase III: Inversión T • Fase IV: Normalización

¡GRACIAS!