Post on 11-Jul-2015
Merybeth Acosta
Raúl Assad
Dpto. de Pediatria
Universidad del Valle
1724, Juncker
1875, Orth
1903, Schmorl
1958, enfermera
Década de 1950 a 1970
Década de 1980 y 1990
2012
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new
born Vol.32 No.8 August 2011
• HBB NEONATAL: BST > o = 5 mg/dl en
RN < de 28 días.
• ICTERICIA: Es un signo clínico
caracterizado por la pigmentación amarilla
de la piel, mucosas y fluidos corporales
secundaria a niveles altos de Bilirrubina
Sérica.
Tomado de Pediatrics, 1994; 93: 488-494. Creteria form exchange
Transfusion in Jaundice Newborns. Ahlfors
60%
40%
RNT
HBB
SIN HBB
Neonatal jaundice: summary of NICE guidance, BMJ | 29
may 2010 | Volume 340
80%
20%
RNPT
HBB
SIN HBB
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new
born Vol.32 No.8 August 2011
Sexo masculino
Peso bajo al nacimiento
Prematurez
Ciertas razas (asiáticos, griegos e indios americanos)
Ruptura prematura de membranas
Pérdida de peso anormal
Demora en el paso de meconio
Lactancia materna e infección neonatal
J.F. 174 Watchko, Z. Lin / Seminars in Fetal & Neonatal
Medicine 15 (2010) 169–175
Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26 - 35
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Autores: Norma Elena
Rossato. Néstor Eduardo Vain 01 Abril 2008
• Porque la biliverdina, un pigmento
verde, hidrosoluble y
aparentemente no tóxico, es
convertido a un tóxico, insoluble y
difícilmente excretable???
• Si el catabolismo terminara en
biliverdina los seres humanos
seríamos curiosamente verde
fosforescente.
Tomado de Pediatrics, 1994; 93: 488-494. Creteria form
exchange Transfusion in Jaundice Newborns. Ahlfors
Pediatr Neonatol 2010;51(3):143−148 Understanding Neonatal Jaundice: A Perspective
on Causation Ronald S. Cohen, Ronald J. Wong, David K. Stevenson*
BHUTANI, VK, JHONSON, SIVIERI EM, Pediatrics 1999, 103:6 - 14
Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26 - 35
Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26 - 35
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new
born Vol.32 No.8 August 2011
PRODUCCION AUMENTADA
• Vida media corta eritrocitaria (70-90 días)
• > hematocrito
EXCRECIÓN DISMINUIDA
• Disminución de la conjugación
• Inmadurez enzimática
• RNPT
ABSORCION ENTEROHEPATICA
AUMENTADA
• Lactancia materna
• Defectuosa captacion en plasma
• Aumento en la reabsorción
Screening and early postnatal management strategies to prevent hazardous hyperbilirubinemia in
newborns of 35 or more weeks of gestation, 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new born
Vol.32 No.8 August 2011
HBB PATOLOGICA
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the
new born Vol.32 No.8 August 2011
HBB PATOLOGICA
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in
the new born Vol.32 No.8 August 2011
HBB PATOLOGICA
Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new
born Vol.32 No.8 August 2011
Reconocimiento del RN
Con Hiperbilirrubinemia
Reconocimiento Visual
Sospechar una patología de base
Bronceado vs. Amarillo franco
Signos tempranos de Hiperbilirrubinemia
Progresión céfalo-caudal
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010
Reconocimiento Visual
Examinar al RN en un ambiente con luz
natural
Examinar:
Escleras
Mucosas
Piel ―blanqueada‖
No confiar solamente en examen visualNICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010
Test de Reconocimiento
Bilirrubina sérica
Prueba transcutánea de Bilirrubina
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010
Test de Reconocimiento
No utilizar:
Bilirrubina en sangre de cordón umbilical
ETCO (end-tidal carbon monoxyde)
DAT (direct antiglobulin test – Coomb's
test)
IcterómetroNICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010
Reconocimiento
Se ha encontrado buena correlación entre el examen visual y la hiperbilirrubinemia.
NICE Guidelines on NNJ. 2010
Reconocimiento visual no es un medida sensible a la hiperbilirrubinemia
Bhutani et Al. 2006
20% - 40% de los RN con Hiperbilirubinemia (6-8 mg/dL) fueron dados de alta sin el diagnóstico.
Tayaba, Gribetz, & Holzman, 1998
Vinod K. Bhutani et Al. A Systems Approach for Neonatal Hyperbilirubinemia in
Term and Near-Term Newborns. JOGNN, Julio/Agosto 2006
Vinod K. Bhutani et Al. A Systems Approach for Neonatal Hyperbilirubinemia in
Term and Near-Term Newborns. JOGNN, Julio/Agosto 2006
Tratamiento
Opciones
Fototerapia
Convencional
Fibra óptica
Mixta
Exanguino Transfusión
Manejo adecuado de la nutrición del RN
Otros
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010
Fototerapia
N Engl J Med 2008;358:920-8.
N Engl J Med 2008;358:920-8.
N Engl J Med 2008;358:920-8.
Pediatrics 2004;114:297-316.
L. Johnson and V.K. Bhutani. BIND Symdrome, 2011
Vinod K. Bhutani et Al. A Systems Approach for Neonatal Hyperbilirubinemia in
Term and Near-Term Newborns. JOGNN, Julio/Agosto 2006
L. Johnson and V.K. Bhutani. BIND Symdrome, 2011
Exanguinotransfusión
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010
http://www.nlm.nih.gov
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010
M J Maisels, J F Watchko. Treatment of jaundice in low
birthweight infants. Arch Dis Child, BMJ. 2003
M J Maisels, J F Watchko. Treatment of jaundice in low
birthweight infants. Arch Dis Child, BMJ. 2003
M J Maisels, J F Watchko. Treatment of jaundice in low
birthweight infants. Arch Dis Child, BMJ. 2003
Patologías de Base
Identificarlas
Tratarlas
Hemograma, Hematocrito
RH, ABO materno y del RN
DAT
G6PD
Indicadores de Infección
Screening metabólico
Vinod K. Bhutani et Al. A Systems Approach for Neonatal Hyperbilirubinemia in
Term and Near-Term Newborns. JOGNN, Julio/Agosto 2006
Otros
Medicamentos
• Ursodeoxycholic acid – aumenta flujo biliar
• Mesoporphyrin – inhibe hemo-oxigenasa
• Inmunoglobulina IV – Síndrome hemolítico
isoinmune
Hamilton P. Schwartz. Hyperbilirubinemia Current Guidelines and
Emerging Therapies. Pediatric Emergency Care & Volume
27, Number 9, September 2011
NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010
Tai Fai Fok, Neonatal Jaundice — Traditional Chinese Medicine Approach
Journal of Perinatology 2001; 21:S98 – S100
• Existe la discusión si la fototerapia puede
inducir melanoma en la adultez.• Matichard et Al, 2006. Dennery & Lorch, 2007.
Newman & Maisels, 2007.
• «masaje del RN»
• Touch Terapy (Field et al, 1986) Univ. Of
Miami.