Clasificacion de La Ictericia

Clasificación de la ictericia

Hiperbilirrubinemia NO conjugada

Hiperbilirrubinemia conjugada

PREHEPÁTICAS

HEPÁTICAS

POSHEPÁTICAS

Sobreproducción de bilirrubina

Alteración en la conjugación

Trastornos hereditarios de la excreción Lesión hepatocelular Colestasis intrahepática

Obstrucción Biliar Extrahepática

Hiperbilirrubinemia no conjugada




Excreción hepática alterada

Obstrucción biliar extrahepática






Anemias hemolíticasEritropoyesis ineficaz

ICTERICIA

SANGRE

CANALICULO BILIAR

Amarillo pálido

Berk PD, Niyer C: Bilirrubin metabolism and the hereditary hyperbilirubinemias. Semin Liver Dis 1994;14:321.









Hiperbilirrubinemia no conjugadaAlteración de la conjugación


UDP-glucuronil transferasa

•Síndrome de Gilbert•Síndrome de Crigler-Najjar tipo I•Síndrome de Crigler-Najjar tipo II•Ictericia neonatal

SINDROME DE GILBERT

Deficiencia LEVE

< 5 mg/dL

ICTERICIA LEVE

Borlak J. Molecular diagnosis of a familial nonhemolytic hyperbilirrubinemia (Gilbert´s syndrome) in healthy subjects. Hepatol 2000;32:792.







Clasificación de la ictericiaHiperbilirrubinemia no conjugada

Alteración de la conjugación


SINDROME DE CRIGLER-NAJJAR TIPO I

Déficit SEVERO

20 – 45 mg/dL

Kernícterus












SINDROME DE CRIGLER-NAJJAR TIPO II




Déficit MODERADO

6 - 25 mg/dL










ICTERICIA NEONATALHiperbilirrubinemia no conjugada



Inmadurez transitoria








Clasificación de la ictericiaHiperbilirrubinemia conjugada




Síndrome de Dubin-Johnson

MRP2

2-5 mg/dL

• Trastornos hereditarios: Síndrome de Dubin-Johnson• Colestasis intrahepática• Lesion hepatocelular












Colestasis intrahepática

Disminución delflujo biliar

Ictericia ColuriaAcoliaPrurito

Trauner M. Molecular pathogenesis of cholestasis.N Eng J Med. 1998;339:1217.











Lesión hepatocelular

Lesión por:Hepatitis viralFármacosAlcohol, cirrosis

Lidofsky S, Scharschmidt, B. Ictericia. En: Sleisenger-Fordtran, eds. Enfermedades gastrointestinales y Hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento, 6ª ed. Buenos Aires: Panamericana; 2000. p. 246-254.











Obstrucción Intraductal:LitiasisMalformaciones biliares (ej. Estenosis)Infecciones parasitariasCompresión Extrínseca:Tumor de cabeza de páncreas Páncreas anular (Defecto congénito, las dos yemas pancreáticas rodean al colédoco y lo comprimen)

ICTERICIA PRE-HEPÁTICA:Hiperbilirrubinemia NO conjugada

Color amarillo pálido (por la anemia)Orina y heces de color normal

ICTERICIA HEPÁTICA

Hiperbilirrubinemia conjugada o no conjugadaColuria

Heces de color normalSi hay insuficiencia hepática: hipoalbuminemia y ginecomastia

En algunas hepatitis puede haber prurito debido a colestasisintrahepática.

ICTERICIA POSHEPÁTICA

Hiperbilirrubinemia conjugadaCarcinoma de cabeza de páncreas

Color amarillo verde oscuroAcolia

Coluria severaPrurito

Aumento de los niveles de FA y colesterol

“ TU ÉXITO EN LA VIDA DEPENDE DE TU TERNURA CON EL JÓVEN, TU COMPASIÓN CON EL ANCIANO, TU SIMPATÍA CON EL NECESITADO Y TU TOLERANCIA CON EL DÉBIL Y CON EL FUERTE… PORQUE TE TOCARÁ SER TODOS ELLOS ”

GEORGE W. CARVER

GRACIAS…

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