ICTERICIA NEONATAL_L[1].pptx

7/24/2019 ICTERICIA NEONATAL_L[1].pptx

1/43

ICTERICIA NEONATAL

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOSHOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO

DEPARTAMENTO DE PEDIATRA

Integ!nte"#M$en$ E%e&'"S!nt!n(e L%)"

V)&&!e!& G&en(!Z%&et! R$n!&(

C!!*!"+ , (e !g$"t$ (e& -//


2/43

ICTERICIA

E" &! *$&$!*)0n !1!)&&ent! (e 2)e&+ e"*&e!" '1%*$"!" 2$ !%1ent$ (e &! 3)&)%3)n! ' "%!*%1%&!*)0n en &$" te4)($" *$2$!&e"

A"$*)!*)0n E"2!5$&! (e Pe()!t6!


3/43

BILIRRUBINAE" %n 2)g1ent$ 3)&)! (e *$&$ !1!)&&$7!n!!n4!($ 8%e e"%&t! (e &! (eg!(!*)0n (e&! 9e1$g&$3)n!

E"te )n*e1ent$ 2%e(e 2$(%*)"e en 3!"e !&!%1ent$ (e &! :!**)0n )n()e*t! n$ *$n4%g!(!

$ ! &! :!**)0n ()e*t! *$n4%g!(! (e &!9tt2#;;


4/43

METABOLISMO DE LABILIRRUBINA

P$(%**)0nD)"t)3%*)0n

T!n"2$te P&!"1?t)*$C!2t!*)0n He2?t)*!

C$n4%g!*)0nC)*%&!*)0n Ente$79e2?t)*!

E@*e*)0n

A"$*)!*)0n E"2!5$&! (e Pe()!t6!


5/43

ICTERICIASe !2e*)! *&6n)*!1ente *%!n($ &! 3)&)%3)n!")*! e" "%2e)$ ! - 1g;(& > 1$&;L enn)5$" $ 1!'$ (e F 1g;(& F 1$&;L enne$n!t$"

N$ e" %n! ent)(!( en ") 1)"1! ")n$ e& ee4$ (e%n! en:e1e(!( e"2e*6*! 8%e !:e*t! e&1et!3$&)"1$ (e &! 3)&)%3)n!

A"$*)!*)0n E"2!5$&! (e Pe()!t6!


6/43

VALORES NORMALES

E(!( C$n4%g!(! $()e*t!

T$t!& 1g;(& T$t!& 1g;(&

Pe1!t%$ A t1)n$

7/ (6!" J .K J +- J K.

/7- (6!" J .K J . J .

-7F (6!" J .K J /-. J /-.

F (6!" J ./ J /K. J .-7 /.

/ 1e"7 !(%&t$" J ./ J -. J /.

A"$*)!*)0n E"2!5$&! (e Pe()!t6!


7/43

A"$*)!*)0n E"2!5$&! (e Pe()!t6!


8/43

FISIOLGICA

M$n$")nt$1?t)*! In)*)$ ! 2!t) (e& "eg%n($ (6! (e =)(! P)*$ 1?@)1$ (e /-7/F 1g;(& en e& >7F

(6!+ n$ 2e")"t)en($ 1!" !&&? (e& (6! N$ e8%)ee t!t!1)ent$

A"$*)!*)0n E"2!5$&! (e Pe()!t6!


9/43

C)te)$" (e M!)"e&"Se !*e2t! 8%e %n RN ten(? )*te)*)! ")$&0g)*! *%!n($#

La ictericia no aparece despus de !as "# $oras de %ida&

La 'i!irru'ine(ia no au(enta ) *(+,d-a&

La '!irru'ine(ia con.u+ada /directa0 no es ) "1* (+,d!&

Los %a!ores superiores de 'i!irru'ina en RNAT no son2

)34(+

,d! en neonatos a!i(entados con pec$o&)35 (+,d! en a!i(entados con 67r(u!a&

La duraci7n de !a ictericia /con %a!ores e!e%ados de 'i!irru'ina0 noes (a8or de 9:3; d-as en !os RNAT&

A"$*)!*)0n E"2!5$&! (e Pe()!t6!


10/43

ICTERICIAFISIOLGICA

Ot$" :!*t$e" e&!*)$n!($"# Re*)n n!*)($ 2et1)n$ L!*t!n*)! 1!ten! Se@$ 1!"*%&)n$ D)!3ete" ge"t!*)$n!& P$3&!*)0n $)ent!&


11/43

ICTERICIA ASOCIADA A LA

LEC "e1!n! (e =)(!


12/43

ICTERICIA =ATOLOGICA E"t! "e *$n")(e! 2!t$&0g)*! *%!n($ "% 1$1ent$

(e !2!)*)0n+ (%!*)0n $ e& 2e& (e

(ete1)n!*)$ne" "e)!(!" (e &!" *$n*ent!*)$ne"")*! (e 3)&)%3)n! ()ee n$t!3&e1ente (e &$$3"e=!($ (e &! )*te)*)! ")$&0g)*! $ ") e@)"ten!$ne" 8%e 9!g!n "$"2e*9! 8%e e& ne$n!t$2e"ente %n )e"g$ e"2e*)!& (e ne%$t$@)*)(!( 2$3)&)%3)n! n$ *$n4%g!(!.


13/43

ICTERICIA


14/43

Ictericia $e(o!-tica

In*$12!t)3)&)(!( (e& :!*t$ RH#"e9! (e1$"t!($ 8%e en 1%*9!"")t%!*)$ne" *&6n)*! 9!' 2!"$ (e &$"g&03%&$" $4$" RH Q :et!&e" !&t$ente "!ng%6ne$ 1!ten$ RH7 e"t$ $*!")$n! &! 2$(%**)0n (e!nt)*%e2$ *$nt! e& !nt6gen$ (e& RH

t!nt$ (e& IgM *$1$ (e& IgG.

L! IgG &&eg! !& t$ente "!ng%6ne$ :et!&*%3)en($ e& e)t$*)t$ RH Q+ *$n &$

8%e "e !t!en 1!*0:!g$" 8%e "e


15/43

Ictericia $e(o!-tica In*$12!t)3)&)(!( ABO# E"t! e" $*!")$n!(! 2$

&! )nte!**)0n ente &$" !nt)*%e2$" 1!ten$" !nt)7A+ $+ !nt)7B (e %n! 1!(e (e g%2$ O+ *$n &$"

e)t$*)t$" A $ B (e& e*)n n!*)($.


16/43


17/43

S)n($1e (e C)g&e7N!44!# e" *!%"!(! 2$%n! !%"en*)! (e &! en)1! ():$":!t$ %)()n

g&%*%$n)& t!n":e!"!

H)2$t)$)()"1$#e"te e" *!%"!(! 2$ %n!()"1)n%*)$n (e& %4$ 3)&)!.

G!&!*t$"e1)!#e" %n e$ (e& 1et!3$&)"1$ (e&$" *!3$9)(!t$" 8%e 2$(%*e %n! "e=e!en:e1e(!( 9e2!t)*! *$&e"t!")*!+ 2$(%*)($ 2$&! (e*)en*)! (e &! en)1! g!&!*t$"! /7:$":!t$

%)()&t!n":e!"!


18/43

HIPERBILIRRUBINEMIA NOCONJUGADA

Ictericia obstruccin GI

leo econial Estenosis!"loro

En#Hirsc$s!run%

Sociaci7n Espa>o!a de =ediatr-a1Ictericia Neonata! ";;?


19/43

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA

Se (ene *%!n($ &! *):! (e 3)&)%3)n!*$n4%g!(! en 2&!"1! e" -1g;(& $ 1?"(e& - (e &! *):! t$t!& (e 3)&)%3)n!.

Sociedad Espa>o!a de =ediatr-a1ictericia neonata! ";;?


20/43

E&IOLOGIAIctericia !or a#eccin $e!atocelular


21/43

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA

IC&ERICIA POR EN'ERMEDADHEPA&OCELULAR

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE M@ICO+ S)n($1eI*te)*$ +-


22/43

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADAHi!o!lasia Biliar Intra$e!atica

Ictericia !or a#eccin ("as biliares



23/43

HIPERBILIRRUBINEMIACONJUGADA

Ictericia



24/43

MANI'E)&ACIONE) CLINICA


25/43

ANAMNESISG%2$ ' RH# 2!(e ' 1!(e

Ante*e(ente" )*te)*)! 9e1!n$"Ante*e(ente" !ne1)! 9e1$&6t)*! :!1)&)!E13!!$ ' 2!t$# 2!t$t!%1?t)*$

A&)1ent!*)0n# Pe*)"! 1$1ent$ !2!)*)0n)*te)*)! ' =e&$*)(!( !"*en"$ B3

EAMEN FISICOReg&! (e !1e



26/43

Escala *e +raer

,ona -. Ictericia *e lacabe/a 0 cuello 1 23 %4*L

,ona 5. Ictericia $asta el

obli%o 1 367 %4*L,ona 8. Ictericia $asta las

ro*illas 1 96-5 %4*L

,ona :. Ictericia $asta lostobillos 1 -56-; %4*L

,ona 3. Ictericia !lantar 0!alar 1


27/43

EAMEN FISICOS)gn$" E"2e*6*$"

Acti%idad $e(o!-tica2 )*te)*)! 2e*$+ 2!&)(e+9e2!t$e"2&en$1eg!&)!+ :!*!"$ :$t$te!2)! *$n =!&$e" 3!4$"B3.

Ot!" en:e1e(!(e" /sepsis1 +a!actose(ia0# 9e1!t$1!"+e8%)1$")"+ =01)t$"+ &et!g)!+ !&)1ent!*)0n (e*)ente+9e2!t$e"2&en$1eg!&)!+ )ne"t!3)&)(!( t1)*!+ t!8%)2ne!

Ictericia co!estsica2 *$&%)!+ )*te)*)! 2e")"tente+ 9)2$ $!*$&)!.



28/43

CLINICA MAL PRONO)&ICOS)gn$ (e En*e:!&$2!t6! He2?t)*!E(e1! Cee3!&

Se2t)*e1)!

A"*)t)" T)e12$" *$!g%&!*)0n+ n$ e"2$n(e =)t

H)2$g&%*e1)!

B)&)%3)n! / 1g;(&>%1$&;& Q!%1ent$ B)&)%3)n! T!n"!1)n!"!

Ane1)! Q )ne"t!3)&)(!( 9e1$()n?1)*!


29/43

Dia+nosticoInterrogatorio


30/43

Dia+nosticoTODO NIO CON UN NIVEL SERICO DE BILIRRUBINA

35 MG,DL ES INDICACION DE EVALUACION

LABORATORIO#/. BILIRRUBINA TOTAL

DIRECTA-. HEMATOLOGIA COMPLETAAne1)! 9e1$&)t)*!# Hg W $

9t* e(%*)($ + !"$*)!($ !%n e&e=!($ e*%ent$ (eet)*%&$*)t$" ' &! 2e"en*)!(e e)t$*)t$" n%*&e!($"

Le%*$*)t$")" !"$*)!($ ! %n!"e2")"

>. G%2$ "!ng%)ne$ ':!*t$ R9 en &!1!(e ' e& n)5$

. P%e3! (e C$$13"()e*t! en e& n)5$

F. - "e1 P%e3!":%n")$n!& t)$)(e! '9e2!t)*!

K. C%&t)=$ (e "!nge '$)n!


31/43

Dia+nosticoEstudios radio!7+icos Ante &! "$"2e*9! %n! $3"t%**)0n )nte"t)n!& $

%n! e@t!=!"!*)0n "!ng%6ne! en &$" 0g!n$")nten$

E*$ *ee3!& 2e1)te (ete*t! 9e1$!g)!)nt!=ent)*%&! $ "%3(%!&


32/43

TRATAMIENTOFototerapia


33/43

Trata(iento


34/43

Trata(iento Reco(endaciones para e! (ane.o de !a

$iper'i!irru'ine(ia (+,d! Neonato sano Neonato

Enfermo

Pesocorporal

fototerapia Exanguino

transfusin

fototerapia Exanguino

transfusin

2500 Criteriomedico

CriterioMedico

13-15 17-22


35/43

Fototerapia


36/43

Fototerapia S) e& NSB (e"*)en(e / ! -1g;(& en e& *%"$ (e !

K H (e"2%" (e )n)*)!(! &! :$t$te!2)! e" 2$")3&e8%e n$ "e! ne*e"!)$ e*%) ! &!

e@!ng%)n$t!n":%")0n .

TECNICA DE LUMINO TERAPIA#&! :%ente &%1)n$"! 1!"e*! "$n &$" t%3$" %$e"*ente" !%&e"

L! !3"$*)0n 1?@)1! (e &! &% 2$ &! 3)&)%3)n! t)ene&%g! (ent$ (e& e"2e*t$ !%& -7Fn1


37/43

Fototerapia M)ent!" 1!'$ "%2e*)e *%t?ne!

"e e@2$ne 1!" e:e*t)=!.

L!" !&1$9!()&&!" (e 3!" 02t)*!2e1)te !%1ent! e& ?e! e@2%e"t!! &! &%.

C$n *$nt$& (e te12e!t%! *!(! K

9$!".

De3e *%3) &$" $4$" 2$ 2!*9e"$2!*$"


38/43

Fototerapia L! :$t$te!2)! !%1ent! &! 2e()(! (e &68%)($"

P!! &$" n)5$" 8%e 2e"!n J/Fg (e3e !%1ent! e&!2$te 96()*$ +F1&;g;H ' 2!! &$" 8%e 2e"!n/Fg e& !%1ent$ (e3e "e /1&;g;H.

Inte%2*)0n#! E& n)=e& ")*$ (e 3)&)%3)n! e" &$ "%*)ente1ente

e(%*)($ 2!! (e"*!t! e& )e"g$ (e ERNICTERUS


39/43

Fototerapia C$12&)*!*)$ne"#

Posibles degeneraciones retiniana


40/43

Ean+uinotrans6usi7nste !rocedimiento consiste en e"traer lentamente la sangre de


41/43

Ean+uinotrans6usi7n

Se )n()*!n en 2e"en*)! (e %n )e"g$")gn)*!t)=$ (e en)*te%"

C$n %n ($3&e =$&%1en ee12&!! e& F(e &$" e)t$*)t$" *)*%&!nte" ' e(%*en e&n)=e& "e)*$ (e 3)&)%3)n! !&e(e($ (e &!

1)t!( (e& =!&$ !nte)$.

L! !1e)*!n !*!(e1' $: 2e()!t)*"en$*t%3e (e /,, e*$1)en(! e"t! te!2)!2!! recin nacido a ter(ino sin otra

a!teraci7n con NSB de "* a5; (+,d!.


42/43

Trata(iento

!1!*$&0g)*$3& Feno'ar'ita!2 es un inductor eni(tico1

ue esti(u!a !as etapas de captaci7n1con.u+aci7n 8 ecreci7n de !a 'i!irru'ina.

"& Meta!oporHrinas2!*tY! *$1$ %n )n9)3)($

*$12et)t)=$ ' ()"1)n%'e &! 2$(%**)0n (e3)&)%3)n!


43/43

Gracias&&

G!*)!"

ICTERICIA NEONATAL_L[1].pptx

Documents

Transcript of ICTERICIA NEONATAL_L[1].pptx