Ictericia Neonatal

Merybeth Acosta

Raúl Assad

Dpto. de Pediatria

Universidad del Valle

1724, Juncker

1875, Orth

1903, Schmorl

1958, enfermera

Década de 1950 a 1970

Década de 1980 y 1990

2012

Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new

born Vol.32 No.8 August 2011

• HBB NEONATAL: BST > o = 5 mg/dl en

RN < de 28 días.

• ICTERICIA: Es un signo clínico

caracterizado por la pigmentación amarilla

de la piel, mucosas y fluidos corporales

secundaria a niveles altos de Bilirrubina

Sérica.

Tomado de Pediatrics, 1994; 93: 488-494. Creteria form exchange

Transfusion in Jaundice Newborns. Ahlfors

60%

40%

RNT

HBB

SIN HBB

Neonatal jaundice: summary of NICE guidance, BMJ | 29

may 2010 | Volume 340

80%

20%

RNPT

HBB

SIN HBB



Sexo masculino

Peso bajo al nacimiento

Prematurez

Ciertas razas (asiáticos, griegos e indios americanos)

Ruptura prematura de membranas

Pérdida de peso anormal

Demora en el paso de meconio

Lactancia materna e infección neonatal

J.F. 174 Watchko, Z. Lin / Seminars in Fetal & Neonatal

Medicine 15 (2010) 169–175

Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26 - 35

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Autores: Norma Elena

Rossato. Néstor Eduardo Vain 01 Abril 2008

• Porque la biliverdina, un pigmento

verde, hidrosoluble y

aparentemente no tóxico, es

convertido a un tóxico, insoluble y

difícilmente excretable???

• Si el catabolismo terminara en

biliverdina los seres humanos

seríamos curiosamente verde

fosforescente.

Tomado de Pediatrics, 1994; 93: 488-494. Creteria form

exchange Transfusion in Jaundice Newborns. Ahlfors

Pediatr Neonatol 2010;51(3):143−148 Understanding Neonatal Jaundice: A Perspective

on Causation Ronald S. Cohen, Ronald J. Wong, David K. Stevenson*

BHUTANI, VK, JHONSON, SIVIERI EM, Pediatrics 1999, 103:6 - 14

Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26 - 35



PRODUCCION AUMENTADA

• Vida media corta eritrocitaria (70-90 días)

• > hematocrito

EXCRECIÓN DISMINUIDA

• Disminución de la conjugación

• Inmadurez enzimática

• RNPT

ABSORCION ENTEROHEPATICA

AUMENTADA

• Lactancia materna

• Defectuosa captacion en plasma

• Aumento en la reabsorción

Screening and early postnatal management strategies to prevent hazardous hyperbilirubinemia in

newborns of 35 or more weeks of gestation, 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the new born

Vol.32 No.8 August 2011

HBB PATOLOGICA

Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in the

new born Vol.32 No.8 August 2011

HBB PATOLOGICA

Pediatrics in Review Hyperbilirrubinemia in

the new born Vol.32 No.8 August 2011

HBB PATOLOGICA



Reconocimiento del RN

Con Hiperbilirrubinemia

Reconocimiento Visual

Sospechar una patología de base

Bronceado vs. Amarillo franco

Signos tempranos de Hiperbilirrubinemia

Progresión céfalo-caudal

NICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010

Reconocimiento Visual

Examinar al RN en un ambiente con luz

natural

Examinar:

Escleras

Mucosas

Piel ―blanqueada‖

No confiar solamente en examen visualNICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010

Test de Reconocimiento

Bilirrubina sérica

Prueba transcutánea de Bilirrubina


Test de Reconocimiento

No utilizar:

Bilirrubina en sangre de cordón umbilical

ETCO (end-tidal carbon monoxyde)

DAT (direct antiglobulin test – Coomb's

test)

IcterómetroNICE Guidelines on NNJ. Mayo, 2010

Reconocimiento

Se ha encontrado buena correlación entre el examen visual y la hiperbilirrubinemia.

NICE Guidelines on NNJ. 2010

Reconocimiento visual no es un medida sensible a la hiperbilirrubinemia

Bhutani et Al. 2006

20% - 40% de los RN con Hiperbilirubinemia (6-8 mg/dL) fueron dados de alta sin el diagnóstico.

Tayaba, Gribetz, & Holzman, 1998

Vinod K. Bhutani et Al. A Systems Approach for Neonatal Hyperbilirubinemia in

Term and Near-Term Newborns. JOGNN, Julio/Agosto 2006

Tratamiento

Opciones

Fototerapia

Convencional

Fibra óptica

Mixta

Exanguino Transfusión

Manejo adecuado de la nutrición del RN

Otros

Fototerapia

N Engl J Med 2008;358:920-8.

Pediatrics 2004;114:297-316.

L. Johnson and V.K. Bhutani. BIND Symdrome, 2011

Exanguinotransfusión


http://www.nlm.nih.gov

M J Maisels, J F Watchko. Treatment of jaundice in low

birthweight infants. Arch Dis Child, BMJ. 2003

Patologías de Base

Identificarlas

Tratarlas

Hemograma, Hematocrito

RH, ABO materno y del RN

DAT

G6PD

Indicadores de Infección

Screening metabólico

Medicamentos

• Ursodeoxycholic acid – aumenta flujo biliar

• Mesoporphyrin – inhibe hemo-oxigenasa

• Inmunoglobulina IV – Síndrome hemolítico

isoinmune

Hamilton P. Schwartz. Hyperbilirubinemia Current Guidelines and

Emerging Therapies. Pediatric Emergency Care & Volume

27, Number 9, September 2011

Tai Fai Fok, Neonatal Jaundice — Traditional Chinese Medicine Approach

Journal of Perinatology 2001; 21:S98 – S100

• Existe la discusión si la fototerapia puede

inducir melanoma en la adultez.• Matichard et Al, 2006. Dennery & Lorch, 2007.

Newman & Maisels, 2007.

• «masaje del RN»

• Touch Terapy (Field et al, 1986) Univ. Of

Miami.

Ictericia Neonatal

Health & Medicine

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