Trastornos Metabolicos - Ictericia - Fototerapia

5/8/2018 Trastornos Metabolicos - Ictericia - Fototerapia - slidepdf.com

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UIGV

TRASTORNOS METABOLICOS



HIPOGLICEMIA

� 40 mg/dl

Neonato pre-términoNeonato a término



ETIOLOGÍA

Depósito de

GlucógenoUtilización

de Glucosa

Producción

de glucosa



UIGV

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Diabetes HIE

Hipoglicemia Uso decocaína

Bajo peso alnacer

Prematuridad

Macrosonía

RN PEG

RN GEG

RCI

Asfixia odepresión



MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hipoglicemia

asintomática

Hipoglicemia

sintomática

50% de casos� Llanto débil

� Succión

� Rechazo a la alimentación

� Tremores� Letargia

� Cianosis

� de respuesta a estímulos



UIGV

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Dosaje de glucosa

Cinta reactiva

Infusión glucosada

Bolo de dextrosa 10%

Glucagón

Hidrocortisona

Prednisona



CUIDADOS PRIMARIOS

ALTA

Lactancia materna

frecuente

> 40 mg/dl

Lactancia materna precoz y frecuente

Tiras reactivas entre la 1º y 3º hora de edad

¿tolera vía

enteral?

RN con

factores

de riesgo

< 40

mg/dl

SI

SI SI

SINO

NO



CUIDADOS BÁSICOS

Administrar Dextrosa al 10% con

VIG 4 a 6 mg/kg/min Dosaje de glicemia a los 60 min.

Glicemia <30 mg/dl

o sintomático

Glicemia <30 mg/dl

Y asintomático

Glicemia <40 mg/dl

Medir en plasma

Lactancia materna frecuente

Control de glicemia a las 3 hrs.

Administrar dextrosa al10%/2cc/kgIV

en bolo (excepto en RN <1,000 gr)

Continuar con VIG 6 a 8 mg/kg/min

Dosaje de glicemia a los 60 min.

Glicemia

<40 mg/dl

CUIDADOS ESENCIALESCUIDADOS ESENCIALESE INTENSIVOSE INTENSIVOS



Diagnóstico de

EnfermeríaObjetivos Intervención de Enfermería

Trastorno metabólico

relacionado a

disminución de tasa

metabólica

del recién nacido

manifestado por

signos frecuentes(hipoactividad, llanto

débil, reflejo se

succión y deglución

débil)

Contribuir a mejorar

el trastorno

metabólico

y Control de funciones vitales

y Observar signos de alarma

y Si se observan signos de hipoglicemia realizar hemo-

glucotest con tira reactiva, de acuerdo al resultado

comunicar al pediatra.

y Si la glicemia está menor � 40 mg/dl, colaborar con la

terapéutica que indica el pediatra mientras se confirmeel resultado inicial con el dosaje de glicemia por

laboratorio.

y Continuar con el monitoreo de glicemia según

indicación del pediatra, hasta mantener la glicemia

dentro de los valores normales.

y Explicar a la madre las consecuencias de la

hipoglicemia en el recién nacido.

y Evaluar la producción de leche materna y el reflejo de

succión y deglución del bebe.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA



Diagnóstico de

Enfermería

Objetivos Intervención de Enfermería

Lactancia

materna ineficaz

relacionada a

reflejo de succión

y deglución débil.

Contribuir a

mejorar la

lactancia materna

y Orientar a la madre sobre la importancia de la

lactancia materna.

y Concientizar sobre las ventajas y desventajas

de la lactancia materna.

y Explicar a la madre la técnica de la lactancia

materna.y Ayudar al bebe a embocar el pezón, acercarle

la boca del bebe a la mama, estimular erección

del pezón y ordeñar unas gotas de leche sobre

el labio del bebe.

y Asegurarse que coja buena parte de la areola y

no sólo el pezón.

y Control de peso diario.




Diagnóstico de

EnfermeríaObjetivos Intervención de Enfermería

Desequilibrio

nutricional por

defecto

relacionado al

aportedisminuido de

glucógeno.

Contribuir a

mejorar el

equilibrio

nutricional

y Iniciar la lactancia materna precoz 1-2

horas de vida con leche materna a

demanda.

y Canalizar vía periférica para iniciar

perfusión endovenosa segúnindicación del pediatra.

y Administrar glucógeno, hidrocortisona

o prednisona según indicación del

pediatra, si el caso lo requiere.

y Monitorizar la glicemia.




HIPE

RGLU

CEM

IA

Concentración sérica de glucosa

mayor de 150 mg./dl.

Presentan en un 5% de los

Neonatos que reciben glucosaintravenosa.

Mas frecuente en los Neonatos

de muy bajo peso que la

presentan hasta en el 40%

UIGV

Se presenta con más frecuencia

en las primera 24 hrs de la vida.



EstrésEstrés fisiológicofisiológico

HipoxiaHipoxia

UIGV

SíndromeSíndrome dede dificultaddificultad

respiratoriarespiratoria aa lala SepsisSepsis..

LasLas infeccionesinfecciones MicóticasMicóticas



UIGV



DIAGNÓSTICO

Prueba de glucosa urinaria(prueba reactiva o clinitest)

TRATAMIENTO

Glucosa plasmática y/o ensangre capilar

Hemograma para evaluar presencia de proceso

infeccioso Mantener 0.02 ± 0.1u/kg,por horas, en infusión IV continua.

Insulina dosis de carga 0.1- 0.5u/kg,

por vía IV15 a 20 minutos c/6 ± 12 h.

Considerar insulina si la

hiperglicemia no se puede controlar.

Disminuir la concentraciones deGlucosa, disminuyendo el flujo

a la velocidad de infusión.

N Engl J Med, 2001. Vol 344(8)UIGV



Calcio total

< 7 mg/dl

Calcio iónico

<4md/dl



Hipocalcemia

Neonatal tardía

Hipocalcemia

Neonatal precoz

RN antes de las 72horas.

RN mayores de las 72

horas.



FISIOPATOLOGIA

EL CALCIO

PHT(paratohormona)

calcitonina

itamina D t

r l



UIGV

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Prematuridad Asfixia

neonatal

PEGHijos demadre

diabética

Uso de lípidosendovenosos

Exposiciónintrauterina a

anticonvulsivantes

Hipoparotidismoneonatal transitorio.

Hipoparotidismopersistente

HipocalcemiaNeonatal precoz

HipocalcemiaNeonatal tardía



UIGV

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Dosaje de calcio

electrocardiograma

Gluconato de calcio al 10%

Monitorizar F.C.

Si tolera dar suplemento

de calcio 4ml/kg/dia



CUIDADOS PRIMARIOS

Identificación de RN con:

factores de riesgo

Síntomas compatible

Identificación de RN con:

factores de riesgo


� Lactancia materna precozy frecuente directa o por S OG

� Referir a cuidados esenciales

� Lactancia materna precozy frecuente directa o por S OG

� Referir a cuidados esenciales



CUIDADOS BÁSICOS

Lactancia materna precoz y

Frecuente directa o por SOG.

Asegurar vía periférica condext.10% .

Referir a cuidados esenciales

en el transporte neonatal.

Tratamiento preventivo:

Gluconato de calcio 10%

100mg/kg/dosis , cada 8hrs,lento y diluido.

Monitoreo de F.C.Dosaje de calcio a prematuros según peso

Manejo de convulsiones

Lactancia materna precoz y frecuente.

Tratamiento de mantenimiento:Gluconato de calcio 10%

200mg/kg/dosis ,cada 6hrs ,lento y diluidopor 24hrs.Monitoreo de F.C.Dosaje de calcio .Si NORMOCALCEMIA: gluconato calcio 10%200mg/kg/dosis

Suplemento de calcio 4ml/kg/dia de gluconatoCalcico al 10%

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS

Tratamiento de emergencia:Gluconato de calcio 10%

200mg/kg/dosis ,lento y diluido.Monitoreo de F.C.

Dosaje de calcio a prematuros según

pesoManejo de convulsiones

¿Persistencia

de síntomas?

Identificación de RN con:factores de riesgo

Identificación de RN con: factores de riesgo Síntomas compatible

Identificación de RN con


O en crisis

� Diferencia Dx� Buscar otras causas

CondicionesClínicas establesBuena tolerancia oralCalcio sérico normal

ALTA/

CONTRARREFERENCIA



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UIGV

ICTERICIA NEONATAL



Es la coloración amarilla de piel,

escleras y mucosas causada por

la hiperbilirrubinemia.

ICTERICIA

NEONATAL

HIPERBILIRRUBINEMIANEONATAL

Es el incremento de la bilirrubinasérica por encima de los valores

normales, puede ser directo e

indirecto.

Es el conjunto de signos y síntomasque indican daño neurológico.

UIGV

ENCELOPATIA POR

HIPERBILIRRUBINEMIA

Es la impregnación de bilirrubina

de los núcleos basales del cerebro

causado por la hiperbilirrubinemia

indirecta.

KERNICTERUS



FACTORES ATERNOS

GRUPO ETNICO

FACTORES NEONATALES

COMPLICACIONES DURANTE

EL EMBARAZO

LACTANCIA MATERNAPOLICITEMIA

ENF. GENÉTICAS

PREMATURIDAD

TRAUMA EN EL PARTOTRAUMA EN EL PARTO

POBRE INGESTADE LECHE

N Engl J Med, 2001. Vol 344(8)UIGV



HIPERBILIRRUBINEMIAINDIRECTA

HIPERBILIRRUBINEMIADIRECTA

FISIOLÓGICA DEL RN.

ASOCIADA A LA L.M.E.

INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH.

INCOMPATIBILIDAD ABO.

OTRAS CAUSAS:

SD. CRIGLER NAJJAR.SD. GILBERT. HIPOTIROIDISMO.

FIBROSIS QUISTICA. FRUCTOSEMIA. GALACTOSEMIA. DEF. 1 ± ANTITRIPSINA.TIROSINEMIA. SD. DUBIN JOHNSON.

SD. ROTOR. COLESTASIS ASOC. A NPT.ENF. INFECCIOSAS.ATRESIA DE VIAS BILIARES.

UIGV



ICTERICIA FISIOLÓGICA

ICTERICIA NO FISIOLÓGICA

ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO

UIGV



Ictericia

fisiológica

Aumento en producción

de Bilirrubina.

-Aumento del vol. Hematies/Kg.

- Aumento de circulación.

Enterohepática

Disminución de Excreción

Defecto en captación

Defecto en conjugación

CAUSAS DE ICTERICIA FISIOLÓGICACAUSAS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA

UIGV



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ICTERICIA FISIOLOGICA

Inicio: Después de 24 hs.

Duración: No > 1 semana.

BT: < 12 mg/dL

BD: no aumenta

No hemolisis

ICTERICIA PATOLOGICA:

Inicio: antes de 24 hs.

Duraciòn: > a 1 semana

RNT

> 2 semanas en RNPT

BT: > 12 mg/dL

BT aumento > 5 mg/dL/d

BD: > 2 mg/dL

Hemolisis

UIGV



ICTERICIA SIGNOS DE ALARMA

ICTERICIA EN < 24 HORAS.

AUMENTO DE BILIRRUBINAS: > 5 Mg/DL/DÍA. (> 0.5MG/DL/HORA)

BD: > 1 Mg/DL.

ICTERICIA: > 1 SEMANA EN A TÉRMINOS Y 2SEMANAS EN PREMATUROS.

BILIRRUBINA LIBRE: 1 g/dL ESTÁ MÁS ASOCIADOCON ENCEFALOPATÍA QUE BT: 15 MG/ DL.

UIGV



Zona 1: <5 mg/dl Zona 2: 5 - 12 mg/dl Zona 3: 8 - 16 mg/dl Zona 4: 10 a 18 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl.

PUNTUACIÓN

ESCALA DE KRAMER

Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8UIGV



Fototerapia

Mecanismo: convierte bilirubina a forma soluble en aguaque se excreta lumirubina,

Tipos Luz Fluorescente 6 to 12 µW/cm2 por nanometro.

Manta Fibroptica 50 µW/cm2 por nm

Objetivo

disminuir BT en 4-5 mg/dL or BT< 15 mg/dL

Rebote con Hiperbilirrubinemia Severa es rara Incremento promedio ess 1 mg/dL



FOTOTERAPIA

BILIRRUBINA(4Z15Z)

FOTOOXIDACIÓN

FOTOISOMERIZACIÓN

LUMINORRUBINAISOMEROS

4Z15E

IRREVERSIBLE REVERSIBLE

LONGITUD DE ONDA450 A 500 nm

Absorción de la luz en piel

Fotoconversión de bilirrubina

Excreciónpor orina

Excreción por bilisUIGV



TIPOSDE

LUMINOTERAPIACONVENCIONAL INTENSIVA

LUZ BLANCA. 380 A 700nm.

LUZ AZUL.R.E.E:450 A 475 nm.> Potencia

UIGV



CONVENCIONAL

INTENSIVA

UIGV



FLUORESCENTES CON LUZ DE DIA.

FOTOTERAPIA TIPO SPOT.

LUZ HALOGENA DE TUNGSTENO.

FOTOTERAPIA CON FIBRA OPTICA.

TIPOS DE FUENTES

UIGV



EFECTOS COLATERALES

ALTERACIONES DÉRMICAS : ERITEMA, RASH,QUEMADURAS.

HIPERTERMIA E HIPOTERMIA.

DIARREA : TRÁNSITO INTESTINAL ACELERADO.

DESHIDRATACIÓN: AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES :40% Y 80%.

DAÑOS A LA RETINA.

SD. DEL NIÑO BRONCEADO: SI LA BD. ES >.

UIGV



UIGV



Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/c exposición directa a la

radiación.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/c exposición directa

a la radiación.

Riesgo de lesión ocular R/c fototerapia permanente.

Alto riesgo de la temperatura corporal R/c fototerapia permanente.

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DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA



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