3- Urgencias Cardiovasculares

8/15/2019 3- Urgencias Cardiovasculares

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Urgencias Cardiovasculares


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INTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCION

La cardiopatía isquémica reúne un grupo de

enfermedades caracterizadas por un

nsu c ente aporte sangu neo a m ocar o

Principal causa la aterosclerosis coronaria


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El riesgocomienz

Laenfermedadcomienza

aquí


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TrombosTrombosTrombosTrombosCélulasCélulasCélulasCélulasCélulasCélulasCélulasCélulas

inflamatoriasinflamatoriasinflamatoriasinflamatorias

MacrófagosMacrófagosMacrófagosMacrófagos

ActivadosActivadosActivadosActivados


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FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS

Tabaco

Colesterol

Hipertensión arterial Diabetes

Sedentarismo


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No modificablesNo modificablesNo modificablesNo modificables

Edad, sexo y antecedentes familiares decardiopatía isquémica

o ca eso ca eso ca eso ca esTabaco, hipertensión arterial,

hipercolesterolemia (Aumento de

LDL y disminución de HDL) y diabetes mellitus.


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FACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTES

Esfuerzo físico, emociones, la fiebre.. Ycualquier factor que aumente el consumo de

O2


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Valoración del Dolor Torácico

•Cuando ha comenzado el dolor•Factores de riesgo•Otros síntomas•Irradiación

Pregunte alpaciente

•Tiempo•Lugar•Como se alivia el dolor•Como empeora el dolor

•Intensidad•Naturaleza del dolor


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ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLEANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE

Cuadro de dolor o

molestias, que se

el aumento de la

actividad

miocárdica y cedecon el reposo


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ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLEANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE

Inicio brusco, nonecesariamente serelaciona con el

aumento de laactividad física, nocede con el reposo.


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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


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El I.A.M. es la necrosis miocárdica aguda

originada por la oclusión trombótica de algunade las arterias coronarias

.


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SIGNOS Y SÍNTOMASDolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípico• Palidez

• Diaforesis

• Taquicardia o bradicardia

• Hipertensión o hipotensión

• Disnea• Dificultad respiratoria,

presencia de ruidos pulmonares

anormales

• Ansiedad• Sensación de muerte inminente


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COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

•Arritmias.

•Angina postinfarto.

•Insuficiencia cardíaca y shock

cardiogénico.


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DIAGNÓSTICO

Electrocardiograma de 12 derivaciones

Enzimas cardiacas

RX diagnóstico diferencial

EcocardiogramaSe debe determinar en forma oportuna la necesidad de• Trombolisis

• Angioplastia• Cirugía cardiaca


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ENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACAS

Marcador Cardiaco Elevación inicial IAM (hrs)

Mioglobina 1-4

Tr nin I -12

Troponina T 3-12

Creatinquinasa MB 4-12


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ISQUEMIA

LESI N


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ARTERIAS CORONARIAS


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INFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERAL


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INFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIOR


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INFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIOR


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TRATAMIENTOS


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MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Nemotecnia MONAMONAMONAMONA

MorfinaMorfinaMorfinaMorfina

OxigenoOxigenoOxigenoOxigeno

NitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerina

AspirinaAspirinaAspirinaAspirina


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ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTESANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES

Heparina No Fraccionada

Enoxaparina

• Propanolol

• Atenolol

• Labetalol


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FIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOS

IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones

Menos de 6 hrs de evolución ECG con SDST

Nuevo BRIº

Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas

AVE hemorrágico

AVE año anterior

Hemorragia Activa

Sospecha Disección de La Aorta


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FIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOS

ESTREPTOQUINASA 1.5 mill IV en 1 hr

ALTEPLASE •1ª dosis 15 mg en boloen 1-2 min

•2 ª dosis 50 mg en 30min

•3ª dosis 35 mg en 60min

Tenecteplase 30- 50 mg en 5 seg.

La dosis se basa en elpeso


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DIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DE ENFERMERIAENFERMERIAENFERMERIAENFERMERIA

Dolor torácico r/c disminución de la perfusión coronaria por

proceso oclusivo y necrosis miocárdica.

Disminución del gasto cardíaco r/c la incapacidad del corazón de

causados por la isquemia y la necrosis.

Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la

permeabilidad alveolo-capilar por falla de bomba


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CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Valore escala de EVA

Valore signos vitalesMonitorización

Reposo absoluto en cama

Tranquilice al paciente O2 sobre 94% (AHA 2010)

VVP

Precaución con el volumen Tome ECG dentro de los primeros 30 min.


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Marque lugar de ECG con un lápiz, para volver

a controlar el misma zona Evalúa necesidad de derivaciones derechas

Valore cualquier dolor del paciente

ECG seriados

Mida flujo urinario Explique procedimientos a paciente


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CUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIA

2 vvp permeables, tome enzimas cardiacas,

controle exámenes. Recorte vellos y preparación de la piel ( zona

,

Coordine traslado a servicio de hemodinamia


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EDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIA

La enfermedad y factores que la desencadenan

Seguir control médico Signos y síntomas

os e v a sa u a e

Tomar medicamentos dosis y horarios

(clopidrogel,AAS)

Guardar ECG y llevar a SU, en caso necesario


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INSUFICIENCIA CARDIACA


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DEFINICIONDEFINICIONDEFINICIONDEFINICION

Estado patológico donde el corazón es incapaz

un gasto cardiaco suficiente para satisfacer lasdemandas metabólicas del organismo


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ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIAACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIAACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIAACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA

CARDIACACARDIACACARDIACACARDIACA Arritmias

Cardiopatia isquémica

Embolismo pulmonar Endocarditis infeciosa

Enfermedad pericardica

Farmacos

Hipertension

IAM

Miocardiopatias

Valvulopatia Taquicardias

Etc


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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Crepitantes y sibilancias bilaterales

Tos cianosis

Edema EEII, anasarca, ascitis Ingurgitación yugular

Disnea con el ejercicio

Secreciones pulmonares espumosas Nicturia

Ortopnea

Palpitaciones

EPA Taquicardia

taquipnea


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VALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTE

CSV

Monitorización

Auscultación

Valorar estado de conciencia

, ,

accesoria Valorar signos asociados

Hemograma

ELP

ECG

Enzimas cardiacas


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Clasificación Clases Funcionales definidas por laClasificación Clases Funcionales definidas por laClasificación Clases Funcionales definidas por laClasificación Clases Funcionales definidas por la

New York Herat Association (NYHA)New York Herat Association (NYHA)New York Herat Association (NYHA)New York Herat Association (NYHA)

CF I = Asintomático

CF II = Síntomas con niveles moderados a

marcados de actividadCF III = Síntomas con niveles mínimos de

actividad

CF IV = Síntomas en reposo


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DIAGNOSTICO MEDICO• ECG• Rx Tórax• Ecocardiograma


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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Deterioro del gasto cardiaco R/C factores mecánicos que impidensatisfacer las demandas metabólicas del organismo

Exceso de volumen de liquido R/C mecanismos compensatorios paraaumen ar e gas o car aco

Deterioro del intercambio gaseoso R/C aumento de la permeabilidad de lamembrana alveolar capilar


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O2

Monitorización

Posición fowler VVP

Tranquilice al paciente

S. foley

Medir diuresis, balance hidrico

Digitálicos, nitratos

Morfina SIM

Administrar diuréticos (furosemida) SIM BIC dopamina si hipotensión grave

BIC dobutamina


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HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL


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DEFINICIONDEFINICIONDEFINICIONDEFINICION

La HTA se deriva de una combinación del gastocardiaco y la resistencia vascular periférica, enla hipertensión, cualquiera de estos

componentes , o ambos están elevados

Se considera hipertensión sobre valores de

140/90 mm/hg (OMS)


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Es el principal factor de riesgo para el

padecimiento de accidentes cerebro-vasculares(ACV) y enfermedades cardiovasculares.

Puede cursar con complicaciones graves y

letales sino se trata a tiempo.


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HIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIA

Es el 90% de los casos, no es a consecuencia deninguna otra enfermedad

HIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIA

Causada por otras enfermedades o

circunstancias (renales, endocrinas,cardiovasculares, neurológicas)


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URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA

Alza de PA, elevada es un riesgo potencial, peroaún no ha causado daño orgánico agudo.


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EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA

La magnitud y alza de la PA,implica un riesgo vital o un daño orgánico

rave, es n e r anos ancos.


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ORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOS

Cerebro Corazón

Riñón


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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Alteración de conciencia

Dolor torácico

Mareos

Epistaxis

Cefalea Insuficiencia cardiaca

Hematuria y oliguria

Tinitus Diplopía


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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Deterioro de la perfusión hística: cerebro, riñones, corazón,

pulmones, R/C la resistencia vascular periférica aumentada.

Riesgo de deterioro de la función cardíaca R/C el aumento

periférica

Riesgo de deterioro neurológico R/C aumento de laresistencia vascular


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Deje paciente semi-sentado

Valore conciencia, patrón respiratorio

Valore CSV

O2

VVP, exámenesMonitorización cardiaca

Tranquilice al paciente

Valore función renal, realice balance c/ 2-4 hrs


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Administre Medicamentos

Urgencia

Hipertensiva

Captopril 25 mg IECA

Nifedipino 10 mg antagonista delcalcio ( casi ya no utilizado)

Vía oral o sublingual

Emergencia

Hipertensiva

Nitroprusiato de sodio

50mg/ 250 cc dosis máx 10 ug/kg/min

Nitroglicerina

50mg / 250 cc dosis máx 200 ug/min

Vía parenteral


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PREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTAS

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