APARAT RESPIRATORCurs IISemiologie radiologicaSindroame pulmonareModificari de forma a toracelui

Normal normostenic astenic (longilin) hiperstenic ( picnic)

Patologic cifo-scoliotic cifotic emfizematos paralitic torace in palnie torace in carena postchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc

Torace deformatPectus excavatumTorace de dimensiuni crescute

Cresc toate diametrele cutiei toracice Orizontalizarea arcurilor costale Largirea spatiilor intercostale Aplatizarea diafragmelor Cord verticalizat

o Cauza - emfizemul pulmonar

Modificari costaleModificari diafragnatice frecventeDiafragm patologicAscensiunea unui hemidiafragm

Cauze

Paralizie de nerv frenic (semnul Balantei)

Colectie inchistata in pleura diafragmatica → ecografie

Hepatomegalie tumorala sau nu / splenomegalieMobilitate redusa a unui diafragm

Diagnostic o radioscopico digrafieo doua radiografii - in inspir si in expir

Cauze

1

o aderente masive pleuraleo inflamatii supra- sau subdiafragmaticeo simfiza costo-diafragmatica

↓semnul miscarii in balama

Simfiza costo-diafragmatica Miscare in balama

o inspir

o expir

Opacitate pulmonara centrala solida sau lichida

Diagnostic diferential - 2 radiografii o A. Valsalva – opacitatea lichidiana se micsoreaza o B. Müller – opacitatea lichidiana se destinde

Opacitatile solide nu se modificaModificari pulmonare

Opacitate = structura cu densitate↑ o Rx - negruo Rgr - alb

Transparenta = structura cu densitate↓(aer)o Rx - albo Rgr – negru

Imagine mixta = asocierea celor douaopacitati

Localizareao Regiunea pulmonara in PAo Lobi, segmente, scizuri in PA si profilo Semne radiologice in PA

Semnul unghiului de racordaj (Bernou)• unghi ascutit = apartenenta pulmonara• unghi obtuz = apartenenta parietala

Semnul siluetei • doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de

contact Semnul cervico-toracic

2

• opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se afla în mediastinul anterior

• care depaseste clavicula este situata posterioropacitati

S. Bernou

S. silueteiopacitati

S. silueteiopacitati

Semnul bronhogramei aerice sindrom de umplere alveolara (pneumonie in dezvoltare )

Semnul alveologrameisindrom de umplere alveolara (pneumonie in resorbtie)

opacitatiopacitatiBrohnograma aericaOpacitati - descriere

Localizare Numar Forma (cele nesistematizate) Dimensiuni Contur

o net, net si linearo difuzo invadanto regulat, neregulato policiclic

Structura = omogena / inomogena Natura = grasoasa, hidrica, calcara Intensitatea - >, <, = cordul Raporturi Dinamica

Opacitati - conturOpacitati - conturRaporturi cu elementele invecinate

Nemodificate Modificate prin

o tractiune (aderente)o aspiratie (atelectazia)o impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice)

Volumul pulmonar si toracico nemodificat in pneumonie

3

o micsorat (atelectazie)o marit in emfizem sau tumori masive

Colectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar şi cresc vol. toracicVolum toracic – volum pulmonarexemplificareRolul CTHipertransparente pulmonare

Localizate sau difuze

Cu desen vascular sau fara desen vascular

Hipertransparente pulmonare Localizate

o cu desen vascular = zone emfizematoaseo fara desen vascular = bine delimitate de un perete propriu

• chist aeric• plaman polichistic• bule de emfizem• bronsiectazii chistice

• imagini cavitare = tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelulImaginile cavitare

Sediul, numar, forma, dimensiuni Conturul (peretele)

o Exterior • (opac, fluu, extins = pneumonie abcedata )• (cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata)

o Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata) Grosimea peretelui

o subtire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic)

o gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu centru necrozat)

Continutulo cavitate aerica sau mixta (cu lichid)

Plaman polichisticCaverna tbc drenataHipertransparente difuze

Cu distensie aerica Cu desen vascular, bilaterale

o Astm bronsic in crizao Emfizemul pulmonar

Cu desen vascular, unilateraleo Stenoza bronsica pe b.principala cu ventil expirator

4

Cresc diametrele toracelui Creste volumul pulmonar Air trapping = scade diferenta inspir-expir la digrafie Modificari de artere pulmonare

Torace emfizematos - BPOCEmfizem pulmonarEmfizem pulmonarHipertransparente extinse

Fara desen vascular

laterotoracic = pneumotorace

intrapulmonare = cavitati sau chiste aerice mari

Hipertransparente extinse Chist aeric mare

Hipertransparente extinse Emfizem bulos

pneumotoracele Hipertransparenta fara desen pulmonar Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala) Delimitat medial de pleura viscerala a plamanului adiacent Plamanul adiacent colabat spre hil Delimitat lateral de pleura parietala Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)

Urgenta - pneumotoracele expansiv

pneumotoracePneumotorace post-traumaticPneumotorace in cantitate mica

Decubit lateral Rgr. expir

Pneumotorace sub tensiuneImagini mixte hidro-aerice

opacitate lichidiana in partea inferioara

transparenta aerica in partea superioara

intre ele o linie orizontala, neta si liniara (NIVEL)

nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a pacentuluiImagini hidro-aerice in torace

In plaman

5

o Abces partial evacuato Chist aeric suprainfectato Chistul hidatic partial evacuat

In cavitatea pleuralao Hidropneumotoracele

Abcesul pulmonar Neevacuat NU se vede ! Evacuat partial = imagine hidro-aerica Evacuat total = imagine cavitara (aerica)

Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat Abces cu evolutie cronica = perete subtire + calcificare parietala

Abces pulmonarAbces pulmonarAbces pulmonarAbces pulmonar - CTChistul hidatic

Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena (lichidiana)

Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete subtire + nivel orizontal + membrana ondulanta

Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata, situata in portiunea decliva

Chistul hidaticChist hidaticHidro-pneumotoraceSindroame radiologice pulmonare

S. de umplere alveolara S. bronsic S. interstitial S. pleural S. parietal S. vascular

Sindrom de umplere alveolaraSindrom de umplere alveolara

Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos) Alveolele sunt umplute cu

o Exudat - pneumonie , bronhopneumonieo Transsudat – edem pulmonar o Sange – infarct pulmonar, contuzie pulmonarao Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie o Celule – tumori pulmonare

6

Sindrom de umplere alveolara Aspect radiologic

o Opacitate pulmonara sistematizata sau nesistematizata (edemul pulmonar)o Nu modifica volumul pulmonar si toracico Initial contur fluu –conflueaza rapid, in “pata de ulei” – in evolutie net si

liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare)o Cu bronhograma si alveolograma aerica

Sindrom de umplere alveolara Tipuri de opacitati

Pneumonii - lobite, segmentite, subsegmentite Bronhopneumonii - micronodular sau nodular Edem pulmonar alveolar - aspect “in aripi de fluture” Posthemoptizie, metastaze – miliar Infarct pulmonar - opacitate sistematizata (triunghiulara)

Sindrom de umplere alveolara Pneumonie

Sindrom de umplere alveolara Pneumonie – perioada de stare

Sindrom de umplere alveolara Pneumonie de lob mediu

Sindrom de umplere alveolara Pneumonie

Sindrom de umplere alveolara Pneumonie TBC

Sindrom de umplere alveolara Pneumonie - CT

Sindrom de umplere alveolara Bronho-pneumonie stafilococica

Sindrom de umplere alveolara Edem pulmonar alveolar

Sindrom de umplere alveolara Edem pulmonar alveolar - renal

Sindrom de umplere alveolara Edem pulmonar unilateral

Sindrom de umplere alveolara TBC miliar

Sindrom de umplere alveolara Aspect miliar pulmonar - abcese candida

Sindrom de umplere alveolara Aspect miliar alveolar - metastaze

Sindrom de umplere alveolara Aspect miliar alveolar - metastaze

Sindromul bronsic

7

Sindromul bronsic Ingrosare a peretilor bronsici

Stenoza bronsica

Obstructie bronsica - opacitati pulmonare retractile

Sindromul bronsic Bronsie traheala – reconstructie CT

Sindromul bronsic Astm bronsic – ingrosare parietala bronsica

Sindromul bronsic Bronsite cronice

Sindromul bronsic Bronsiolita – sugari (etiologie virala)

o Hiperinflatieo Pereti bronsici ingrosati

Sindromul bronsic Bronsiectazii

Modificari mediastinale Marirea opacitatii mediastinale

patologia cordului si vaselor mari tumori mediastinale adenopatii

Mediastin deplasat aderente (pleurale, fibrotorace) aspiratie (atelectazie pulmonara) compresiune (colecţii pleurale mari)

Modificari mediastinale dinamice Semnul pendularii mediastinale

= stenoze bronsice mixte

Stenoza bronsica inspiratorie = atractia inspiratorie spre partea cu stenoza

Stenoza bronsica expiratorie = impingere expiratorie spre partea opusa stenozei

Modificari mediastinale dinamice Deplasarea mediastnului – stenoza bronsica

Stenoza bronsica cu ventil Radioscopic

inspirator - testul prizei sacadate

8

expirator - testul tusei sacadate

mixte - pozitive ambele

Tipuri de atelectazie1. Obstructiva (resorbtiva)2. Pasiva (colaps de natura pleurala)3. Compresiva (hipotransparenta in jurul unui proces expansiv)4. Cicatriceala (condensare + reducere a vol. pulmonar - organizare fibroasa)5. Adeziva (boala membranelor hialine la nou nascut, pneumonita radica)

Atelectazia obstructiva Semne directe

Opacitate sistematizata Retractila – scizura invecinata concava Reduce volumul toracic si pulmonar Delimitare neta si lineara prin scizuri Forma de triunghi cu varful spre hil si baza la pleura Nu are bronhograma si alveolograma

Atelectazia obstructiva Semne indirecte

Ascensiunea diafragmului Aspiratia mediastinului Modifica pozitia hilului pulmonar Retractie costală Expansiunea parenchimului pulmonar invecinat (emfizem compensator)

Atelectazie plaman stangAtelectazie plaman stangAtelectazie lobara - LSDAtelectazie lobara - LSDAtelectazie lobara - LSDAtelectazie de lob superior stangAtelectazie plaman stang - ctAtelectazie de lob inferior stang Atelectazie de lob inferior drept Sindrom interstitialSindrom interstitial

Ingrosarea tesutului interstitial prin

o Edem interstitialo Proliferare anormala celulara sau tisulara (fibroze, granulomatoze)o Afectiuni interstitiale maligne (limfangita carcinoamatoasa)

9

Sindrom interstitial Aspectul radilogic

Topografia difuza Nu sunt sistematizate Contur net Intensitate redusa Nu sunt confluente Evolutie lenta

Sindrom interstitialSindrom interstitial

Forme radiologice

sticla mata - interstitiul parieto- alveolar reticular - interstitiul perilobular si intralobular micronodular - interstitiul parieto-alveolar reticulo-nodular in “fagure de miere” (pseudomicropolichistic) - interstitiul perilobular si

intralobular liniar – interstitiul peribronhovascular si subpleural

Sindrom interstitial Aspectul miliar / noduli interstitiali

o p – diam. 1,5 mm

o q – diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)

o r – diam. 3-10 mm (nodulare)

Sindrom interstitial Aspectul miliar / noduli interstitialio Silicoza

Sindrom interstitial Aspectul miliar / noduli interstitialio Silicoza

Sindrom interstitial Aspectul de “sticla mata”

Sindrom interstitial Afectiuni cu sindrom interstitial

o Colagenozeo Histiocitoza Xo Sarcoidozao Fibroza pulmonara primitivao Pneumoconioze o Pneumonia cu Pneumocystis cariniio etc

10

Sindrom interstitial Pneumonia cu Pneumocystis carinii

Sindrom interstitial Limfangita carcinomatoasa

Sindrom interstitial Limfangita carcinomatoasa

Sindrom interstitial Limfangita carcinomatoasa – aspect reticular

Sindrom interstitial Edem interstitial – vasculita sistemica

Sindrom interstitial Edem interstitial – vasculita sistemica

Sindrom interstitial Fibroza chistica

Sindrom interstitial HR - CT

Sindrom interstitial HRCT – fibroza chistica

Sindrom interstitial HRCT - histiocitoza

Sindrom pleuralSindromul pleural

Acumularea de lichid in cavitatea pleuralao pres. hidrostatica crescuta o pres. oncotica scazutao inflamatii o tumori

Sindromul pleural Fac parte

o pleureziile exudativeo pneumotoraceleo hidropneumotoraceleo Calcificarile pleurale o Tumori pleurale

11

Pleureziile exudative Libere - cantitate mica, medie, mare

Inchistate ino marea cavitateo scizurio supradiafragmatico pleura mediastinala

Pleureziile exudative - radiologic Libere - cantitate mica

o Opacifierea sinusului costo-diafragmatico Contur fluu al diafragmuluio Hipomobilitatea diafragmuluio Colectia se misca concomitent cu diafragmulo Dg. Diferential - simfiza C-D

Pleureziile exudative - radiologic Libere - cantitate medie

o opacitate bazala ce urca laterotoracico delimitata de o linie concava, fluu delimitatao hipotransparenta plamanului adiacento opacitatea mobila cu pozitiao nu are bronhograma

Pleureziile exudative - radiologic Libere - cantitate mare

o Opacitate mai mareo Lichidul incorporeaza si varfulo Mediastinul impins in partea opusao Volum toracic crescuto Aceleasi caractere

Opacitate masiva care nu impinge mediastinul= pleurezie + atelectaziePleureziile exudative - radiologic

Bilaterala Pleureziile exudative - radiologic

Bilaterala Pleureziile - radiologic

In cantitate mare – hemotorace post-traumaticPleureziile exudative - radiologic

In cantitate marePleureziile exudative - radiologic

12

Pleureziile exudative - radiologic Inchistata

Pleureziile exudative - radiologic Inchistata

Pleurezii - radiologic Empiem inchistat

Pleurezii - radiologic Empiem inchistat

Pleurezii - CT Empiem TBC

Hidro-pneumo toraceHidro-pneumo torace inchistatPahipleurita calcaraPlaci azbestozice pleuraleTumori pleurale

Primare (dupa Gherasim 2002) Mezotelioame

o fibros localizat = benign, rar, recidiveaza o difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural

Tu secundare: metastazeTumori pleurale

Radiologico Opacitate hemisferica placata pe pereteo Nu se modifica la Valsalva –Müllero Distrug arcurile costaleo Colectii pleuraleo Nu are semnul coafarii

Ecografia – ecogena

CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana (colectie pleurala) si depozite calcare

mezoteliommezoteliomSindrom parietalSindrom parietal

Semne radiologice pentru un proces expansiv in peretele toracic In afara foitelor pleurale

Cuprinde patologia peretelui toracic diafragmatica mediastinala

Tumori parietale Dezvoltare spre interior / exterior

13

In toate incidentele nu poate fi disociata de perete Opacitate net sau fluu delimitata in functie de incidenta Afectare costala Se misca cu coastele Nu are bronhograma Semnul coafarii parietale este prezent

Semnul coafarii pleurale Pe rgr. tangente (oblice) la perete se vede lizereul clar al grasimii extrapleurale

endotoraciceStructura parietala

1. M. intercostali2. Fascia endotoracica3. Grasimea endotoracica4. Pleura parietala5. Pleura viscerala

Semnul coafarii pleurale1. Pleura parietala si viscerala2. Grasimea endotoracica3. Procesul expansiv

Sindrom parietal Aspectul radiologic in functie de localizare

Sindrom parietal Tumora parietala

Sindrom parietal Osteocondrom de perete toracic

Sindrom parietal Condrosarcom de perete toracic

14