APARAT RESPIRATORCurs IISemiologie radiologicaSindroame pulmonareModificari de forma a toracelui
Normal normostenic astenic (longilin) hiperstenic ( picnic)
Patologic cifo-scoliotic cifotic emfizematos paralitic torace in palnie torace in carena postchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc
Torace deformatPectus excavatumTorace de dimensiuni crescute
Cresc toate diametrele cutiei toracice Orizontalizarea arcurilor costale Largirea spatiilor intercostale Aplatizarea diafragmelor Cord verticalizat
o Cauza - emfizemul pulmonar
Modificari costaleModificari diafragnatice frecventeDiafragm patologicAscensiunea unui hemidiafragm
Cauze
Paralizie de nerv frenic (semnul Balantei)
Colectie inchistata in pleura diafragmatica → ecografie
Hepatomegalie tumorala sau nu / splenomegalieMobilitate redusa a unui diafragm
Diagnostic o radioscopico digrafieo doua radiografii - in inspir si in expir
Cauze
1
o aderente masive pleuraleo inflamatii supra- sau subdiafragmaticeo simfiza costo-diafragmatica
↓semnul miscarii in balama
Simfiza costo-diafragmatica Miscare in balama
o inspir
o expir
Opacitate pulmonara centrala solida sau lichida
Diagnostic diferential - 2 radiografii o A. Valsalva – opacitatea lichidiana se micsoreaza o B. Müller – opacitatea lichidiana se destinde
Opacitatile solide nu se modificaModificari pulmonare
Opacitate = structura cu densitate↑ o Rx - negruo Rgr - alb
Transparenta = structura cu densitate↓(aer)o Rx - albo Rgr – negru
Imagine mixta = asocierea celor douaopacitati
Localizareao Regiunea pulmonara in PAo Lobi, segmente, scizuri in PA si profilo Semne radiologice in PA
Semnul unghiului de racordaj (Bernou)• unghi ascutit = apartenenta pulmonara• unghi obtuz = apartenenta parietala
Semnul siluetei • doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de
contact Semnul cervico-toracic
2
• opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se afla în mediastinul anterior
• care depaseste clavicula este situata posterioropacitati
S. Bernou
S. silueteiopacitati
S. silueteiopacitati
Semnul bronhogramei aerice sindrom de umplere alveolara (pneumonie in dezvoltare )
Semnul alveologrameisindrom de umplere alveolara (pneumonie in resorbtie)
opacitatiopacitatiBrohnograma aericaOpacitati - descriere
Localizare Numar Forma (cele nesistematizate) Dimensiuni Contur
o net, net si linearo difuzo invadanto regulat, neregulato policiclic
Structura = omogena / inomogena Natura = grasoasa, hidrica, calcara Intensitatea - >, <, = cordul Raporturi Dinamica
Opacitati - conturOpacitati - conturRaporturi cu elementele invecinate
Nemodificate Modificate prin
o tractiune (aderente)o aspiratie (atelectazia)o impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice)
Volumul pulmonar si toracico nemodificat in pneumonie
3
o micsorat (atelectazie)o marit in emfizem sau tumori masive
Colectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar şi cresc vol. toracicVolum toracic – volum pulmonarexemplificareRolul CTHipertransparente pulmonare
Localizate sau difuze
Cu desen vascular sau fara desen vascular
Hipertransparente pulmonare Localizate
o cu desen vascular = zone emfizematoaseo fara desen vascular = bine delimitate de un perete propriu
• chist aeric• plaman polichistic• bule de emfizem• bronsiectazii chistice
• imagini cavitare = tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelulImaginile cavitare
Sediul, numar, forma, dimensiuni Conturul (peretele)
o Exterior • (opac, fluu, extins = pneumonie abcedata )• (cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata)
o Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata) Grosimea peretelui
o subtire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic)
o gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu centru necrozat)
Continutulo cavitate aerica sau mixta (cu lichid)
Plaman polichisticCaverna tbc drenataHipertransparente difuze
Cu distensie aerica Cu desen vascular, bilaterale
o Astm bronsic in crizao Emfizemul pulmonar
Cu desen vascular, unilateraleo Stenoza bronsica pe b.principala cu ventil expirator
4
Cresc diametrele toracelui Creste volumul pulmonar Air trapping = scade diferenta inspir-expir la digrafie Modificari de artere pulmonare
Torace emfizematos - BPOCEmfizem pulmonarEmfizem pulmonarHipertransparente extinse
Fara desen vascular
laterotoracic = pneumotorace
intrapulmonare = cavitati sau chiste aerice mari
Hipertransparente extinse Chist aeric mare
Hipertransparente extinse Emfizem bulos
pneumotoracele Hipertransparenta fara desen pulmonar Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala) Delimitat medial de pleura viscerala a plamanului adiacent Plamanul adiacent colabat spre hil Delimitat lateral de pleura parietala Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)
Urgenta - pneumotoracele expansiv
pneumotoracePneumotorace post-traumaticPneumotorace in cantitate mica
Decubit lateral Rgr. expir
Pneumotorace sub tensiuneImagini mixte hidro-aerice
opacitate lichidiana in partea inferioara
transparenta aerica in partea superioara
intre ele o linie orizontala, neta si liniara (NIVEL)
nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a pacentuluiImagini hidro-aerice in torace
In plaman
5
o Abces partial evacuato Chist aeric suprainfectato Chistul hidatic partial evacuat
In cavitatea pleuralao Hidropneumotoracele
Abcesul pulmonar Neevacuat NU se vede ! Evacuat partial = imagine hidro-aerica Evacuat total = imagine cavitara (aerica)
Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat Abces cu evolutie cronica = perete subtire + calcificare parietala
Abces pulmonarAbces pulmonarAbces pulmonarAbces pulmonar - CTChistul hidatic
Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena (lichidiana)
Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete subtire + nivel orizontal + membrana ondulanta
Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata, situata in portiunea decliva
Chistul hidaticChist hidaticHidro-pneumotoraceSindroame radiologice pulmonare
S. de umplere alveolara S. bronsic S. interstitial S. pleural S. parietal S. vascular
Sindrom de umplere alveolaraSindrom de umplere alveolara
Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos) Alveolele sunt umplute cu
o Exudat - pneumonie , bronhopneumonieo Transsudat – edem pulmonar o Sange – infarct pulmonar, contuzie pulmonarao Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie o Celule – tumori pulmonare
6
Sindrom de umplere alveolara Aspect radiologic
o Opacitate pulmonara sistematizata sau nesistematizata (edemul pulmonar)o Nu modifica volumul pulmonar si toracico Initial contur fluu –conflueaza rapid, in “pata de ulei” – in evolutie net si
liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare)o Cu bronhograma si alveolograma aerica
Sindrom de umplere alveolara Tipuri de opacitati
Pneumonii - lobite, segmentite, subsegmentite Bronhopneumonii - micronodular sau nodular Edem pulmonar alveolar - aspect “in aripi de fluture” Posthemoptizie, metastaze – miliar Infarct pulmonar - opacitate sistematizata (triunghiulara)
Sindrom de umplere alveolara Pneumonie
Sindrom de umplere alveolara Pneumonie – perioada de stare
Sindrom de umplere alveolara Pneumonie de lob mediu
Sindrom de umplere alveolara Pneumonie
Sindrom de umplere alveolara Pneumonie TBC
Sindrom de umplere alveolara Pneumonie - CT
Sindrom de umplere alveolara Bronho-pneumonie stafilococica
Sindrom de umplere alveolara Edem pulmonar alveolar
Sindrom de umplere alveolara Edem pulmonar alveolar - renal
Sindrom de umplere alveolara Edem pulmonar unilateral
Sindrom de umplere alveolara TBC miliar
Sindrom de umplere alveolara Aspect miliar pulmonar - abcese candida
Sindrom de umplere alveolara Aspect miliar alveolar - metastaze
Sindrom de umplere alveolara Aspect miliar alveolar - metastaze
Sindromul bronsic
7
Sindromul bronsic Ingrosare a peretilor bronsici
Stenoza bronsica
Obstructie bronsica - opacitati pulmonare retractile
Sindromul bronsic Bronsie traheala – reconstructie CT
Sindromul bronsic Astm bronsic – ingrosare parietala bronsica
Sindromul bronsic Bronsite cronice
Sindromul bronsic Bronsiolita – sugari (etiologie virala)
o Hiperinflatieo Pereti bronsici ingrosati
Sindromul bronsic Bronsiectazii
Modificari mediastinale Marirea opacitatii mediastinale
patologia cordului si vaselor mari tumori mediastinale adenopatii
Mediastin deplasat aderente (pleurale, fibrotorace) aspiratie (atelectazie pulmonara) compresiune (colecţii pleurale mari)
Modificari mediastinale dinamice Semnul pendularii mediastinale
= stenoze bronsice mixte
Stenoza bronsica inspiratorie = atractia inspiratorie spre partea cu stenoza
Stenoza bronsica expiratorie = impingere expiratorie spre partea opusa stenozei
Modificari mediastinale dinamice Deplasarea mediastnului – stenoza bronsica
Stenoza bronsica cu ventil Radioscopic
inspirator - testul prizei sacadate
8
expirator - testul tusei sacadate
mixte - pozitive ambele
Tipuri de atelectazie1. Obstructiva (resorbtiva)2. Pasiva (colaps de natura pleurala)3. Compresiva (hipotransparenta in jurul unui proces expansiv)4. Cicatriceala (condensare + reducere a vol. pulmonar - organizare fibroasa)5. Adeziva (boala membranelor hialine la nou nascut, pneumonita radica)
Atelectazia obstructiva Semne directe
Opacitate sistematizata Retractila – scizura invecinata concava Reduce volumul toracic si pulmonar Delimitare neta si lineara prin scizuri Forma de triunghi cu varful spre hil si baza la pleura Nu are bronhograma si alveolograma
Atelectazia obstructiva Semne indirecte
Ascensiunea diafragmului Aspiratia mediastinului Modifica pozitia hilului pulmonar Retractie costală Expansiunea parenchimului pulmonar invecinat (emfizem compensator)
Atelectazie plaman stangAtelectazie plaman stangAtelectazie lobara - LSDAtelectazie lobara - LSDAtelectazie lobara - LSDAtelectazie de lob superior stangAtelectazie plaman stang - ctAtelectazie de lob inferior stang Atelectazie de lob inferior drept Sindrom interstitialSindrom interstitial
Ingrosarea tesutului interstitial prin
o Edem interstitialo Proliferare anormala celulara sau tisulara (fibroze, granulomatoze)o Afectiuni interstitiale maligne (limfangita carcinoamatoasa)
9
Sindrom interstitial Aspectul radilogic
Topografia difuza Nu sunt sistematizate Contur net Intensitate redusa Nu sunt confluente Evolutie lenta
Sindrom interstitialSindrom interstitial
Forme radiologice
sticla mata - interstitiul parieto- alveolar reticular - interstitiul perilobular si intralobular micronodular - interstitiul parieto-alveolar reticulo-nodular in “fagure de miere” (pseudomicropolichistic) - interstitiul perilobular si
intralobular liniar – interstitiul peribronhovascular si subpleural
Sindrom interstitial Aspectul miliar / noduli interstitiali
o p – diam. 1,5 mm
o q – diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)
o r – diam. 3-10 mm (nodulare)
Sindrom interstitial Aspectul miliar / noduli interstitialio Silicoza
Sindrom interstitial Aspectul miliar / noduli interstitialio Silicoza
Sindrom interstitial Aspectul de “sticla mata”
Sindrom interstitial Afectiuni cu sindrom interstitial
o Colagenozeo Histiocitoza Xo Sarcoidozao Fibroza pulmonara primitivao Pneumoconioze o Pneumonia cu Pneumocystis cariniio etc
10
Sindrom interstitial Pneumonia cu Pneumocystis carinii
Sindrom interstitial Limfangita carcinomatoasa
Sindrom interstitial Limfangita carcinomatoasa
Sindrom interstitial Limfangita carcinomatoasa – aspect reticular
Sindrom interstitial Edem interstitial – vasculita sistemica
Sindrom interstitial Edem interstitial – vasculita sistemica
Sindrom interstitial Fibroza chistica
Sindrom interstitial HR - CT
Sindrom interstitial HRCT – fibroza chistica
Sindrom interstitial HRCT - histiocitoza
Sindrom pleuralSindromul pleural
Acumularea de lichid in cavitatea pleuralao pres. hidrostatica crescuta o pres. oncotica scazutao inflamatii o tumori
Sindromul pleural Fac parte
o pleureziile exudativeo pneumotoraceleo hidropneumotoraceleo Calcificarile pleurale o Tumori pleurale
11
Pleureziile exudative Libere - cantitate mica, medie, mare
Inchistate ino marea cavitateo scizurio supradiafragmatico pleura mediastinala
Pleureziile exudative - radiologic Libere - cantitate mica
o Opacifierea sinusului costo-diafragmatico Contur fluu al diafragmuluio Hipomobilitatea diafragmuluio Colectia se misca concomitent cu diafragmulo Dg. Diferential - simfiza C-D
Pleureziile exudative - radiologic Libere - cantitate medie
o opacitate bazala ce urca laterotoracico delimitata de o linie concava, fluu delimitatao hipotransparenta plamanului adiacento opacitatea mobila cu pozitiao nu are bronhograma
Pleureziile exudative - radiologic Libere - cantitate mare
o Opacitate mai mareo Lichidul incorporeaza si varfulo Mediastinul impins in partea opusao Volum toracic crescuto Aceleasi caractere
Opacitate masiva care nu impinge mediastinul= pleurezie + atelectaziePleureziile exudative - radiologic
Bilaterala Pleureziile exudative - radiologic
Bilaterala Pleureziile - radiologic
In cantitate mare – hemotorace post-traumaticPleureziile exudative - radiologic
In cantitate marePleureziile exudative - radiologic
12
Pleureziile exudative - radiologic Inchistata
Pleureziile exudative - radiologic Inchistata
Pleurezii - radiologic Empiem inchistat
Pleurezii - radiologic Empiem inchistat
Pleurezii - CT Empiem TBC
Hidro-pneumo toraceHidro-pneumo torace inchistatPahipleurita calcaraPlaci azbestozice pleuraleTumori pleurale
Primare (dupa Gherasim 2002) Mezotelioame
o fibros localizat = benign, rar, recidiveaza o difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural
Tu secundare: metastazeTumori pleurale
Radiologico Opacitate hemisferica placata pe pereteo Nu se modifica la Valsalva –Müllero Distrug arcurile costaleo Colectii pleuraleo Nu are semnul coafarii
Ecografia – ecogena
CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana (colectie pleurala) si depozite calcare
mezoteliommezoteliomSindrom parietalSindrom parietal
Semne radiologice pentru un proces expansiv in peretele toracic In afara foitelor pleurale
Cuprinde patologia peretelui toracic diafragmatica mediastinala
Tumori parietale Dezvoltare spre interior / exterior
13
In toate incidentele nu poate fi disociata de perete Opacitate net sau fluu delimitata in functie de incidenta Afectare costala Se misca cu coastele Nu are bronhograma Semnul coafarii parietale este prezent
Semnul coafarii pleurale Pe rgr. tangente (oblice) la perete se vede lizereul clar al grasimii extrapleurale
endotoraciceStructura parietala
1. M. intercostali2. Fascia endotoracica3. Grasimea endotoracica4. Pleura parietala5. Pleura viscerala
Semnul coafarii pleurale1. Pleura parietala si viscerala2. Grasimea endotoracica3. Procesul expansiv
Sindrom parietal Aspectul radiologic in functie de localizare
Sindrom parietal Tumora parietala
Sindrom parietal Osteocondrom de perete toracic
Sindrom parietal Condrosarcom de perete toracic
14