PATOLOGIE PULMONARA DIAGNOSTIC RADIOLOGIC / IMAGISTIC

Patologie bronsica I.DISPLAZII CHISTICE II.B.P.O.C. III.BRONSIECTAZII IV.BRONHOCEL V.MUCOVISCIDOZA VI.CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI VII.CANCER BRONHO-PULMONAR

I.Displazii chisticeDefinitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic terminal (bronsiolar).CHISTUL SOLITARPOLICHISTOZA: segmentara, lobara, pulmonaraDescriere radiologica:- hipertransparenta rotund-ovalara;- perete fin; -

CHISTURI AERIENE :tipul SOLITARPatologie bronsicaTomografii plane

CHISTURI AERIENE MULTIPLEPlamin polichisticBoala segmentara

CHISTURIAERIENE:MULTIPLE,ABCEDATE

II.B.P.O.C.1.BRONSITA CRONICA: Rx.standard: -desen pulm.hilio-bazal intarit;

2.EMFIZEM PULMONAR: Distensie; - hipertransparenta (ruptura pereti alveolari sidistrugerea patului capilar).=>Afectarea bronsiilor mici3.ASTM BRONSIC INTRICAT: Inflamatie parietala;dopuri de mucus;bule de emfizem; adesea combinatie cu 1 si 2.

EMFIZEM PULMONAREmfizem: hipertransparenta a campurilor pulmonare, multiple bule de emfizem/zone avasculare, artere pulmonare proeminente, cresterea diametrului AP, diafragm aplatizat.

Emfizemul pulmonarEmfizem centrilobular arii confluente de distructie a parenchimului pulmonarVoluminoasa bula de emfizem in LSD ce impinge mediastinul si comprima bronhia lobara.AB

Bronsita cronica: opacitati lineare neregulat delimitate dispuse de-a lungul vaselor pulmonare peri si infrahilar

Bronsita cronica: opacitati lineare neregulat delimitate dispuse de-a lungul vaselor pulmonare peri si infrahilar

BRONSITA CRONICA:bronhografii

BRONSITA DEFORMANTAPatologie bronsicaULCERATIINISE PARIETALE

III.BRONSIECTAZII= dilatari bronsiceA).CONGENITALE: in sd.malformative complexe: Sd.KARTAGENER: - situs inversus, etmoido-antrita(surditate) bronsiectazii chistice Sd.MEUNIER-KHN: - idem, fara situs inversus.B).DOBINDITE: dupa BPOC sau sec. altor afectiuni (tractiuni parietale externe- KK, fibroza, etc)Rx.standard: - imagini chistice n captul unor linii clare ( rozeta Ameuille)- Imagini cu aspect in fagure sau lemn mncat de carii (cnd bronhia este goal) i de opaciti liniare terminate n deget de mnu (cnd bronhia este plin) realizand aspect de ciorchine sau cordoane etc; - bronsiectatic hilio-bazal

Bronsiectazii congenitaleBronsiectazii bibazale si dextrocardie =sindrom Kartagener

BRONSIECTAZII BILATERALE:suprainfectie acutizataTriunghiul bronsiectatic

BRONSIECTAZII: ROZETA AMEUILLE

BRONSIECTAZIIBRONSII NORMALEBRONHOGRAFIA IN BRONSIECTAZII

BronsiectaziileBronsiectazii chistice A) Rg PA - imagini transparente liniare si rotunjite localizate in ambele regiuni infrahilare B) CT (2mm) bronsiectazii chistice (cu nivel HA) si ingrosari pleurale bilaterale

BronsiectaziileBronsiectazii cilindriceSageata artera+bronhie dilatata = semnul inelului cu peceteAtentie la diametrul bronhiei > cel al arterei insotitoare2 mm1,5 mm

VII.CANCER BRONO-PULMONARCea mai frecventa localizare;locul 1 mortalitate..!! FUMATUL!!Histopatologie:-epitelial epidermoid(squamos);adenocarcinom;celula mica (oat cells);sarcom.Anatomo-radiologic:-bronsii mari (central) -bronsii mici (periferic) -alveolar (rarissim).Sediul fata de lumen:-endobronsic==>atelectazie; -exobronsic ===>iceberg

Radiografie standardBronhografieCANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT (tip endobronsic:obstructie bronsica si atelectazie secundara)

CANCER ENDOBRONSICObstructia bronsiei primitive:ATELECTAZIE TOTALA

CANCER EXOBRONSIC-MASIV AL HILULUIKrebs fsse

CANCER NODULAR PERIFERIC

CANCER NODULARPERIFERICComputer tomografie: A).fereastra pulmon; B).fereastra mediastinAB

Rg: masa neregulat delimitata parahilara dreapta;

CT: leziune solida localizata apico-dorsal dreapta si adenopatie mediastinala.

ROLUL EX. IMAGISTICE 1)EVIDENTIAZA TUMORA:-Rx.standard,bronhografia,CT.Aspecte:-cancer hilar(central)endobronsic=>atelectazie (segment,lob,pulmon);emfizem sist.(rar);bronhografie:sten. amputatii (STOP);dg.dif.:pneumonie; -cancer hilar (central)exobronsic=>nodul opachilar + prelungiri radiare=krebs fsse(picioare crab)dg.dif.:adenopatie,anevrism a.pulm.;

-cancer periferic,nodular=>nodul opac gr.II-III,contur neregulat (prelungiri..),intensitate mare;dg.dif.:chist hidatic,tuberculom,hamartom.

ROLUL EX.IMAGISTICE 2)APRECIAZA EXTENSIA LOCO-REGIONALAMetode:- US , CT, cavografia, art.pulmonara, IRMN.Aspecte:-extensia mediastinala=>adenopatie,sten/tromb VCS; -extensia parietala=>apex=>Sd.Pancoast-Tobias; -extensia lobara=>cancer lobar (lobita carcinomat) -invazie pericard=>pericardita=>eco-cardiografia !3)EVIDENTIAZA COMPLICATIILE -necroza=>excavare=>suprainfectia; -invazia costala,pleurala4)DECELEAZA METASTAZELEOS=>scintigr.Tc99;CREIER=>IRMN,CT;FICAT,SR=>US

CANCER EXTINS LOBAR

CANCER BRONHO-PULMONAR:extenzie parietalaSd.PANCOAST-TOBIAS

Nodul tumoral de 1,7 cm neregulat delimitat situat LSD (T1);

Sectiune caudala demonstreaza adenopatie pretraheala (N2);Cancer excavat in LSDAdenopatie laterotraheala dreaptaMetastaze hepatice (TN2M1)ABCC

Rg: opacitate apicala stanga. CT : masa apico-dorsala ce invadeaza peretele toracic adiacent.

?

CANCER PULMONAR METASTATICCAI DE PROVENIENTA:1) HEMATOGENA=> noduli opaci gr.II-III, diseminatianarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma rotunda (lansare de baloane..). Cauta: cancerprimitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata...2) LIMFATICA=>Limfangioza: - diseminare peribonho-vasculara/interstitiala parenchimatoasa: cordoane,micronoduli perihilar/hiliobazal bilat.;asociere cu pleurezie. Cauta: san,pancreas,stomac,etc.3) MIXTA:-carcinomatoza miliara:-diseminare ininterstitiu,limfatic+hematogen:micronoduli diseminati pefond trabecular bilateral;tendinta la conglomerare.Cauta: sin, tiroida,digestiv

Dg.dif.: bronhopneumonie,hidatidoza, miliara tbc, silicoza, viroze, colagenoze

METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN

METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC

Limfangioza carcinomatoasaOpacitati liniare interstitiale si micronoduli diseminati bilateral ca urmare a unei diseminari hematogeneDiseminare locala de la un cancer bronhiolo-alveolar ingrosare neregulata nodulara a interstitiului perilezional

PNEUMOPATII INFLAMATORII I.ACUTE: - BACTERIENE: - BACTERIENE SUPURATIVE; - VIRALE (ATIPICE);II.CRONICE:- TUBERCULOZA; - Alte boli cu componenta inflamat.

I.PNEUMONII MICROBIENE(..franca lobara).Etiologie:-infectia cu pneumococ,streptococ,etc.Histoppatologie:-sd.de umplere alveolara=>4-5 faze:Anatomie radiol.:=> -congestie=VOAL;(debut)- tes.fibrino-hem-hepatizatie=>BLOC PNEUMONIC (stare) => opac,segmente,lobi;-retur anat.patol. =>-rezorbtie:-omogena=atenuare sincrona -neomogena=tabla sah; -centru=>periferie; -periferie=>centruComplicatii:-pleurezii-para/meta-pneumonice -abces secundar.

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIULATERAL

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIORSegment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA PLURISEGMENTARA

FOCARE PNEUMONICE MULTIPLEFOWLERLINGULA

PNEUMONIE BACTERIANA:diagnostic diferentialPneumonie bacterianaAtelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA ACUTABRONHOGRAMA AERICA

Pneumonia bacterianaArie nespecifica de consolidare cu bronhograma aericaDg dif empiem / abcesEmpiem multiloculatAbcesABCD

REZORBTIAPNEUMONIEIABTip ITip IIITip II

II.BRONHOPNEUMONIAEtiologie:streptococ,pneumococ,Friedlander,..colibacil etc.Frecventa max:-nou nascut,batrin,imunodeficienta (SIDA);Histopatologie: -nodulul bronhiolo-alveolar:-mici (acin); -mari (lobul);Aspecte radiologice:-grad I-II;diseminare bilat.asimetrica; -respecta bazele si apexul; -contur fluu (congestie); -centru opac (bronsiola obstruata); -confluiaza=>pseudolobar; -asincronism evolutiv; -asociaza emfizem bulos,travee opace;Forme specifice:-tbc:evol.subacuta,noduli excavati=caverne -stafilococica:-pneumatocele,complicatiisupurative (piotorax,abcese multiple);gravitate majora !

BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIEFORMA PSEUDOLOBARA

Pneumopatii acute supurateABCESUL PULMONARMec.patogenic:-bronhogen(aerogen..abcedarea pneumoniei); -hematogen(septico-pioemie); -contiguitate(plagi,fracturi,post-operator);Etiologie:-amoebian,stafilo,strepto,Friedlander,etc.Anat-radiol.:-a)stadiu pre-supurativ(pre-vomica):blocpneumonic atipic,amputat;opacit. centrala intensa,nodulara;b)stadiu supurativ(post-vomica)-recent:gura de cuptor:imagine hidro-aerica,nivel inalt,liniar,neted;congestie in jur;-vechi=>cronicizare (sapt):nivel lichid.& congestia inel opacperiferic,gros(membrana piogena),cavitate ne-elastica.C)stadiul complicatiilor:-piotorax;pio-pneumotorax.Evolutie:-vindecare;sechele fibroase; -cronicizare=>trat.chirurgical

ABCES PULMONAR:faza pre-vomicaABCES PULMONAR SECUNDARNivel hidroaericpneumoniepleurezie

ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI

ABCES PULMONARIN FAZA CRONICACHIRURGICAL

PNEUMOPATII ACUTE NEBACTERIENEPNEUMONII INTERSTITIALE,ATIPICEEtiologie:-virusuri:-influenzae(gripa!),paragripale,adenovirus,respirat.sincitial,,myxovirus,mycoplasma pneumoniae (ag.EATON),v.rujeolic,bacil pertusis (tuse convulsiva),Ricketsia Burnetti,ornitoza,psittacozaMec.patogenic:-inf.aerogena (pic.Flge)=>bronsiolita;infiltr.parietala br.,peribronhovascular;limfangita;edem bronsiolar,obstructie br.;mec.supapa;atelectaziiacinare;bule de emfizem.Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar/Rupert-aripi flutureperihilar;-reticulogranitat,noduli miliari acinari(ateleczii acinare);bule emfizem.Complicatii:-bronhopneumonie,pneumonie,pleurezii mici.

PNEUMONIE INTERSTITIALA:GRIPATRIUNGHIUL DITTMAR & RUPPERT

PNEUMOPATII ACUTE INTERSTITIALERUJEOLATUSE CONVULSIVA

PNEUMOPATII ACUTEINTERSTITIALE: COMPLICATIIBRONHOPNEUMONIEPNEUMONIE SEGMENTARA

TUBERCULOZA PULMONARAEtiologie: Bacil Koch (BK);cale contaminare:aeriana(Flge)CLASIFICARE: I.-Tuberculoza primara(primo infectia); II.-Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza primar forme de manifestare radiologic: complexul primar cu trei elemente distincte: afectul primar, limfangit i adenopatie; evol 90% buna / 10% complicatii;afectul primar este un focar de alveolit exudativ, de form rotund sau neregulat poligonal, cu dimensiuni variate, de la 1 mm pn la dimensiunile unui segment sau chiar peste, situat de obicei la baza lobilor, cu predominen a lobului inferior. limfangita tuberculoas se prezint sub forma unor benzi opace hilipete cu contur ters, de intensitate mic, cu noduli miliari nirai de-a lungul lor. adenopatia satelit realizeaz o opacitate rotund sau ovalar cu dimensiuni variate (mm cm), uni sau bilateral, de intensitate mediastinal i contur net, uneori policiclic. complicatiile complexului primar: complicaii bronhice ( fistula adeno-bronhic; atelectazia; hiperinflaia); complicaii pleurale (pleurezie purulent), complicaii pulmonare ( condensri inflamatorii necazeificante - substrat exudativ de cauz alergic, apar rapid, evoueaz fr o clinic evident, dispar repede, chiar fr medicaie -, condensri inflamatorii cazeificante -pneumonia cazeoas cu structur neomogen, n miez de pine, datorit ulceraiilor cu tendin la extindere i confluare -, caverna primar. adenopatie hilar fr modificri radiologice pulmonare; pleurezie serofibrinoas unilateraltuberculoza primar miliar cu tendina de ocupare a cmpurilor pulmonare superioare.

COMPLEX PRIMAR TUBERCULOSAFECTLIMFANGITAADENITARANCKE

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: congestie perifocala

Tuberculoza primara Rg: zona de condensare LSS. Doua granuloame calcifcate parahilar stanga si bazal stangaFara adenopatie.

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: periadenita

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: diseminarea hematogena= miliara tbcADENITA

Rg & CT: Miliarie TBC - micronoduli diseminati in ambele campuri pulmonareTuberculoza primara

ADENITACOMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: pneumonia cazeoasa

SECHELE DUPA TBC PRIMARA:-NODULI FIBROSI APICALI SISUBCLAVICULARI;-CALCIFICARI IN PARENCHIMSI GANGLIONII REGIONALI

TUBERCULOZA SECUNDARA1).Noduli fibrosi apico-subclaviculari:potential ftizio-geni(BK dormant=>reactivare);Rx=micronoduli tipSimon,Aschoff-Puhl,Hedwall;reactiv=>migrare s.clav.2).Infiltratul precoce subclavicular:=alveolita exsudativanevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(ro-tund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos)Evolutie:necroza=>cazeificare=>excavare=>CAVERNACaverna recenta:racheta de tenis:infiltrat partial excavat+bronsie drenaj inflamata;Caverna elastica: hipertransparentacircumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;Caverna scleroasa:pereti grosi,rigizi,contur neregulat,fibroza+lez combinate in jur.

NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI !!Infiltrat precocegglFTIZIOGENEZA APICALA.

INFILTRAT PRECOCE TBC==>==> DEBUTUL FTIZIEI..coadapaletaracheta de tenisInfiltrat in curs de excavareZile..saptamini

TUBERCULOM APICALTomografie plana

DEBUT AL FTIZIEI ADULTULUI=CAVERNA..TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARATomografie plana

forme TBC SECUNDARA=FTIZIATBC CAZEOASA -CAVITARA:caverna solitara;-sistemede caverne (miez de pine);pneumonie cazeoasa;bronho-pneumonie.TUBERCULOMUL:-nodul gr.II,intens,fibro/calcar=infiltrblocat=>potential reactivare.TBC FIBROASA:-forme minore/maJORE.TBC HIPERCRONICA:-caverne scleroase+fibroza exten-siva+pahipleurite+bronsiectazii+emfizem.

COMPLICATII/SECHELE:-HEMOPTIZIA;FIBRO-TORAX;CORD PULMONAR CR.;AMILOIDOZA etc.

FTIZIE: CAVERNA GIGANTADiseminare controlaterala

TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA -Sisteme de caverne-pneumonie cazeoasa lob inf.

TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARACaverne+infiltrate+fibrozaTomografie plana

Tuberculoza secundaraRg: opacitati reticulo-nodulare subclaviculare stangi si parahilare externe drepte. Formatiune cavitara subclaviculara stanga. CT: confirma caverna si extensia masiva endobronsica .

FTIZIE; PNEUMONIE CAZEOASA CAVITARA

CT: noduli bilaterali si formatiuni cavitareRg: opacitati nodulare si lineare bilaterale.Tuberculoza secundara forma fibroproliferativa

FTIZIE:DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA

FTIZIE:DISEMINARE MILIARA INTUBERCULOZA SECUNDARA