Tuberculosis Pulmonar

7/21/2019 Tuberculosis Pulmonar

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TUBERCULOSISTUBERCULOSISINFANTILINFANTIL

Servicio De PediatríaHOSPITAL DE APOYO “MARIA AUXILIADORAHOSPITAL DE APOYO “MARIA AUXILIADORA



TBC: DefiniciónTBC: Definición

“ Enfermedad infecciosa pulmonar y

extrapulmonar, adquirida medianteinhalación en la estructura alveolar delpulmón de núcleos de gotitas quecontienen el acilo de la !"# $%&

* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America



GENERALIDADES

' (omias de )&*++ aos -&#& enEgipto&

' .& /och identificó el agente

etiológico en 0112&

' Enfermedad tan antigüa comoa !"manidad#



E$IDE%IOLOGIAE$IDE%IOLOGIA

' $re&aencia: '()* mione+ ca+o+$re&aencia: '()* mione+ ca+o+ 3 ,)- mione+ f"erón B. /01,)- mione+ f"erón B. /01

' 234 ca+o+ en 55 6a7+e+ de ata carga234 ca+o+ en 55 6a7+e+ de ata carga

' 8(4 ca+o+ en edad m9+ 6rod"cti&a8(4 ca+o+ en edad m9+ 6rod"cti&a

' Incidencia: 2#2 mione+ ca+o+a;oIncidencia: 2#2 mione+ ca+o+a;o

3 <)- mione+ de ca+o+ notificado+a;o +on B. /01<)- mione+ de ca+o+ notificado+a;o +on B. /01

' ')8 mione+ de m"erte+ 6or a;o')8 mione+ de m"erte+ 6or a;o

' -24 de m"erte+ en 6a7+e+ en de+arroo-24 de m"erte+ en 6a7+e+ en de+arroo

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/79/Mapa_tuberculose.png



























4uente5 -daptado de 678 .EP8.! 2++1& 9loal !uerculosis #ontrol S:.;E<==->#E,P=->><>9, 4<>->#<>9 “678?7!(?!"?2++1&@A@

Barranco) C!orrio+) S"rco) San ="an deL"riganc!o) >ia %ar7a Tri"nfo ? >ia E Sa&adortiene m9+ ca+o+ de t"@erc"o+i+ "e C!ie)$arag"a?) Nicarag"a o Canad9

LI%A

CALLAO

Incidencia de m9+ de'33 6aciente+ 6or '33)333 !a@itante+



C"arto re6orte go@a de a re+i+tencia a droga+ antit"@erc"o+a+6"@icado en fe@rero de 5332 6or a O%S

$ERU

$a7+ con ma?or carga TB %DR en todo econtinente americano) 6or encima de

G"atemaa ? Argentina



BC:<E>ES !<E>E>7-S!- ) ;E#ES (-S

DE .<ES98 DEP-DE#E. !"# C:E -C:E==-S C >8 =8

7-#E>



De acuerdo a lo reportado por la

:nidad !cnica de !" (D. y el<nstituto >acional de Salud, se handiagnosticado hasta mayo de 2++1,

0FF personas con !" GD.&

El A0H de estas personas procedende =ima y #allao&



Personas afectadas con !" GD. de acuerdo a Dirección de Salud,Perú 0AAA I mayo de 2++1&



Ca+o+ de TB%DR$er) 5338#

Ca+o+ de TBDR$er) 5338#



=a presencia de !" GD. en un país indica claramente laexistencia de serios prolemas en los aspectos Jsicos del

control de la tuerculosis como son5

' El diagnostico tardío' !ratamientos inadecuados' Desaastecimiento de medicamentos

' #irculación de medicamentos anti !" en farmaciaspulicas y privadas sin control de la estrategia de !"local o regional

' -andonos del tratamiento

' =a inexistencia de medidas de prevención de latransmisión y contagio' <nsuficientes medidas de ioseguridad en los

estalecimientos de salud donde se hace diagnóstico ytratamiento



Etio6atogenia ?Etio6atogenia ?fi+io6atoog7afi+io6atoog7a



(ycoacterium !uerculosis(ycoacterium !uerculosis K"acilo de /ochLK"acilo de /ochL

Susceptile a laluM solar, calor,

desecación&

Pared celularmas compleNade todas las

acterias&

Es bacilo acidoalcohol resistente K"--.L por su paredcelular&

"acilo delgado 0 a * O

-eroio estricto

>o tiene toxicidadprimaria

(ultiplicación lenta

!iene muchosantígenos

Daodepende de larespuesta del

husped&



Ata re+i+tencia 6or o+ 76ido+ en +" 6aredAta re+i+tencia 6or o+ 76ido+ en +" 6aredce"ar ce"ar

Ne"traiación de radicae+ i@re+Formación de amonio "e in!i@e:

Formación de fago i+o+oma+Acti&idad de a+ enima+ i6o+omae+

E+tado d"rmienteH



$rimoinfección: Contagio



Factore+ 6redi+6onente+

;irulencia y cantidad 7acinamiento 4Jrmacos, ;<7,desnutrición,

inmunosupresión

Extremos dela vida

>egra



http://bp3.blogger.com/_BEic_j5OvHM/SALcBuNF8fI/AAAAAAAAAeM/ym6uHjwAezk/s1600-h/Torrente+Sanguineo+Foto+Cortesia+Novartis.jpg



TBC: $atogenia

' #uando alcanMan los alvolos soningeridos por macrófagos alveolares&

BacilBacil

ooKochKoch

esistente a es!uestaesistente a es!uesta"umoral#"umoral#

Sensi$le a es!uestaSensi$le a es!uesta

%elular#%elular#

e&uili$rio entre acti'iae&uili$rio entre acti'ia$actericia el macrfao y la$actericia el macrfao y la

'irulencia el $acilo# 'irulencia el $acilo#



=os macrófagos activados secretan citoquinas y quemoquinas que activanmacrófagos, clulas !, neutrófilos y clulas >/& =as clulas ! y las clulas >/

producen <4>I que, Nunto con otras citoquinas, induce la activación de losmacrófagos contriuyendo a la eliminación de (& tuerculosis



!"#5 Patogenia

' "acilos lierados son ingeridos por otrosmacrófagos y monocitos que son atraídosdesde el torrente sanguíneo&

' =os acilos son transportados hasta losganglios linfJticos regionales, desde donde

se diseminan hacia otras Monas del cuerpo&

Bacilos enBacilos enmacrfamacrfa

osos

Multi!licacMulti!licacinin

MacrfaMacrfao seo selisalisa



2I * semanas post infección

es!uesta e+ca, re&uiere-es!uesta e+ca, re&uiere-

.infocitos %D citoticos y.infocitos %D citoticos ylinfocitos %D1 con res!uesta e ti!olinfocitos %D1 con res!uesta e ti!o

Th#Th#

es!uesta inmune celular ees!uesta inmune celular e

hi!ersensi$ilia retaraa#hi!ersensi$ilia retaraa#



' =a respuesta !h0 conlleva5Producción de <4IQ y 9(I#S4 potentesactivadores de los macrófagos&

!>4IR e <=I2 aumentan la actividadmicroactericida del macrófago&

<=I@ induce la formación de clulasgigantes&

' =infocitos #D1 citotóxicos y linfocitos con respuesta

!h2 producirían la destrucción de los macrófagos noactivados y el dao tisular&' Estos dos tipos de respuesta, determinarJn la forma

de tuerculosis que aparecerJ con posterioridad&



Inhalacion de My. tuberculosis Multiplicación bacilar en va a!rea "i#tal

Fagocitación por los macrófagos alveolares

$!lula# %i%ante# &ultinuclea"a#' pr(li)eración lin)(cit(

Formación local de tubérculos/granuloma

Linfangitis y linfadenopatía

Diseminación hematógena (pulmón, cerebro,

rión!!"

$OMPLI$A$IO*ES

# 8 ( P

= E S 8 P .

< ( - . < 8



=a repercusión sore el pulmón se traduce en dossituaciones patológicas distintas5

$rimoinfección t"@erc"o+a+"@c7nica

Se caracteriMa por 5

I la ausencia de síntomas ysignos clínicos, radiológicos yacteriológicos&

I Sólo la pruea de tuerculina espositiva&

Enfermedad t"@erc"o+a

$re+enta manife+tacione+:

c7nica+) radioógica+) @acterioógicae inm"noógica+#

La enfermedad "e +e manifie+taante+ de o+ ( a;o+ "e +ig"en acontagio +e cataoga comot"@erc"o+i+ 6rimaria) ? a"ea"e +e de+arroa m9+ tarde +e

denomina t"@erc"o+i+6o+6rimaria) +ec"ndaria o de ti6o ad"to#



TBC $rimaria#TBC $rimaria#

' -parece consecutiva a infección inicial&' =ocaliMada principalmente en campos medios

e inferiores de los pulmones&

.ocali,acin m3sfrecuente-

.$ulo MeioDerecho-oeao m3sensamente!or nulos linf3ticos#



!"# Primaria&

2 4ormas de evolución5

4IMI678%%I

96

%M4.8:4IMAI

%;A%I96#

Bacilos en inacti'iameta$lica

4<8SI964IMAIA



!"# Primaria

' En el período de multiplicación previo a .espuesta<nmune, hay invasión torrente sanguíneo,producindose diseminación&!"# Extrapulmonar&

' Frec"ente: -denopatías hiliares o paratraqueal&

Inmunia es!ec=+ca lesionesranulomatosas- constituias !or laacumulacin e macrfaos acti'aos>

c?lulas e!itelioies> c?lulas iantes y



' -parición >ecrosis #aseosa&

' -unque el M. tuberculosis puede sorevivir, sucrecimiento queda inhiido K P82, p7 JcidoL&

Complejo deComplejo de

Ghon.Ghon.

Alunas lesiones curan Alunas lesiones curanmeiante +$rosis ymeiante +$rosis y

calci+cacincalci+cacin



TBC $o+t6rimaria

' .epresenta A+H de los casos adultos no 3;<7&

' Se dee a la reactivación endógena de unainfección tuerculosa latente& Excepcionalmenteexógena&

' #ausas5>I De+n"trición

O In+"ficiencia Rena

Dia@ete+ Fco+# Inm"node6re+ore+

Sinónimos: TBC secundaria, dereactivación, del adulto,reinfección endógena.



!"# Postprimaria

' (ultiplicación activa 0+I0* días >Tcrítico para producir enfermedad cavitaria&

.ocali,acin m3sfrecuente-

Sementosa!icales y

!osteriores e losl$ulos

su!eriores#



E&o"ción:

' En el centro de la lesión, elmaterial caseoso presentalicuefacción, va destruyendolas paredes de los ronquios

y de los vasos sanguíneos, yse drena en ellos el contenido

CA>ERNAS&

Diseminacin$roncena#

Diseminacin



MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES

CLINICAS CLINICAS



SINTO%AS Asintomáticos

80-90% niños edad escolar,

menos frecuente en lactantes No específicos

Fiebre, tos, astenia, anorexia, pérdida peso,sudoracin nocturna

%ANIFESTACIONES CLJNICAS%ANIFESTACIONES CLJNICASK0IU meses tras la infección inicialL

E$LORACION Signos físicos escasos& Discordancia con .G tórax Siilancias&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& #ompresión ronquial Estertores, matideM, egofonía&&&#onsolidación?atelectasia



tuerculosis primaria inicialmente escasos, pero conel agrandamiento de los ganglios mediastínicos

pueden hallarse signos de compresión de la vía areaKtos y siilanciasL&

fiere

prdida o progresoinadecuado de peso

decaimiento

síntomas respiratorios

forma clínica y de laextensión lesional



formasprimarias

tuerculosis pulmonar

extraprimaria

síndrome de impregnación acilar

tos, astenia, anorexia, sudoraciónnocturna, prdida de peso y fiere

Sin emargo algunos pacientes llegan a la consulta con escasa

sintomatología, como tos crónica o adelgaMamiento&

eritema nudoso o queratoconNuntivitisflictenular orienta hacia el diagnósticode tuerculosis



DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO



Criterio+ diagnó+tico+Criterio+ diagnó+tico+

0& #riterio clínico

2& #riterio epidemiológico

@& #riterio inmunológico

*& #riterio radiológico

)& #riterio acteriológico



2& Epidemiológico2& Epidemiológico



@& <nmunológico@& <nmunológico



=ectura5 *1IF2 horas(edida de la induración Positivos5 ≥ )mm >ecrosis ;esiculación



Falsos (-) del PPDFalsos (-) del PPD

# $eriodo %ventana&# Incorrecto almacenamiento, aplicación o

interpretación

de la tuberculina# 'oeistencia con infección vírica (gripe, varicela,sarampión,

rubeola, )I*"

# Fiebre, leucocitosis

# +uberculosis diseminada# Inmunodeciencia celular, incluido el uso decorticoides

# Depleción de complemento

# -alnutrición



Falsos() del PPDFalsos() del PPD

' -plicación incorrecta Kno es un falsopositivo estricto, sino un error tcnicoL&

' Error de lectura KídemL&' .eacción cruMada a otras micoacterias&



4. Radiológica4. Radiológica

.G& !8.-G5 con lesiones sospechosas5

adenopatías hiliares 3condensación 3 atelectasia I cavidades



Com6eKo G!on

Adeno6at7a+Paratraqueales?mediastínicas

Adeno6at7a+ hiliares

http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx21.jpg

http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx21.jpg



Adeno6at7a+

Broncone"mon7a

Ateecta+iaCon+oidación



T"@erc"o+i+ miiar

Patrón nodular

-telectasia =SD






@& #riterio inmunológico*& #riterio radiológico




Cultivos (entre 3 y 8 semanas) :

• !ositi"os en #$0% de los casos

• sputo& en niños ma'ores(adolescentes

5. Bacteriológico5. Bacteriológico5. Bacteriológico5. Bacteriológico

• Aspirado )ástrico& n niños pe*ueños+ resmuestras , a . /ora de la mañana, tres díasconsecuti"os+ endimiento& 10-$0% en niños,

2a'or en lactantes+

• 3tras muestras & 45, lí*uido pleural,ndulos linfáticos, biopsia pulmonar++

• !5& 60% 7, 80% 7



Baciloscopia:Baciloscopia:

' V de acilos se relaciona directamente conseveridad y contagiosidad&

' Sensiilidad en función de cantidad de

acilos5)I0+ mil ac?ml esputo5 )+H sens&

W 0++&+++ mil ac?ml esputo5 sensi muy alta

En nuestro medio especificidad es cercana al 0++H

' - menos edad la sensiilidad es mas aNa&



Informe de baciloscopiaInforme de baciloscopia

' >egativa 5 no se encuentra "--. en 0++x c&

' PositivaKXL5 Y 0"--.?campo en promedioen 0++ campos oservados

' PositivaKXXL5 0I 0+ "--.?campo enpromedio en )+ campos oservados

' PositivaKXXXL5 W0+ "--.?campo en 2+campos oservados



uberculosis pulmonar& i)nos,

síntomas, '(o imá)enes : de tuberculosis+

A;<3 =>5=43<

<nfeccin tuberculosa probable 7<!&5on"i"encia reciente con una persona afecta detuberculosis pulmonar bacilífera, sospec/ada o confirmada+2antoux 7-, : ' exámen físico normales+ !eríodo

incubacin & ?-? semanas+

<nfeccin tuberculosas latente 7<4&

est tuberculina positi"a, sin clínica ni /alla@)os físicos+: trax normal, o con )ranuloma(calcificacin en pulmn

'(o en )an)lios linfáticos re)ionales



ES!-D<8S DE =- !:"E.#:=8S<S E> ><Z8S

ES!-D<8

Exposición <nfección Enfermedad

"[ I I X?I

#ontacto X X?I X?I

PPD I X U+"amente6o+iti&o

.x !órax >ormal >ormal U+"amenteanorma

Examen físico >ormal >ormal >ormal oanormal

#onducta profilaxis profilaxis !to



Fuente: Revi.peru.pediatr. 60(! 00" #l diagnóstico de tuberculosis en la infancia. $ctuali%ación. &r. 'lema 'outo

)ant * $nna.



trata!ientotrata!iento

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