SURFACTANTE PULMONAR

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 SURFACTANTE PULMONAR METABOLISMO Dr. Jaime Ayala Oviedo M.D.MSc Universidad de la Sabana

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SURFACTANTE

PULMONAR 

METABOLISMO

Dr. Jaime Ayala Oviedo M.D.MScUniversidad de la Sabana

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 ALVEOLOS

Sacos de aire pequeños de 200 de diámetro Permiten el intercambio funcional respiratorio Paredes: Neumocitos tipo I o cel. Alveolares escamosas

recubren el 95 % de la superficie.

Neumocitos tipo II o cels. Réptales o mayores

recubren el 5 %, son más desarrollados.

Célula Clara: Síntesis de Apoproteínas. NoSP-C

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Surfactante Pulmonar (S. P.)

Es un material de composición compleja que sesitúa en la interfase gas líquido del alveolo, y que sesintetiza en el neumocito tipo II, células epiteliales

de la vía aérea que recubren el 7% del epitelioalveolar 

Tiene propiedades tensoactivas

Capaz de disminuir considerablemente la tensiónsuperficial de las soluciones acuosas

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Los tensoactivos son sustancias que influyen por medio de la tensión superficial en la superficie de

contacto entre dos fases (ej, dos líquidos insolublesuno en otro). Cuando se utilizan en la tecnologíadoméstica se denominan como emulgentes oemulsionantes; esto es, sustancias que permitenconseguir o mantener una emulsión.

Entre los tensoactivos se encuentran las sustanciassintéticas que se utilizan regularmente en el lavado,entre las que se incluyen productos como detergentespara lavar la ropa, lavavajillas, productos para eliminar elpolvo de superficies.

Estas propiedades las obtienen a través de su estructuraatómica. Los tensoactivos se componen de una partehidrófoba y un resto hidrófila, o soluble en agua. Sedice que son moléculas anfipáticas.

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Importancia fisiológica del S. P

 Aumenta la distensibilidad pulmonar 

Estabiliza el alveolo y previene del colapso y la

atelectasia

Protege de la desecación al alveolo

Facilita el intercambio gaseoso

Defensa antimicrobiana

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S. P

Es ensamblado y almacenado en cuerposlamilares

estos son transportados por exocitosis a la capa

líquida del alvéolo y forma una estructurallamada MIELINA TUBULAR.

La MT esta conformada por fosfolípidos,proteínas y Calcio

Esta puede ser recapturada por endocitosis

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COMPOSICIÓN

Lipoproteína compuesta por: 70 ± 80 % de fosfolípidos

10 - 20 % de lípidos neutros (colesterol)

10 ± 20 % de proteínas y polisacáridoscomplejos.

FOSFOLÍPIDOS: Dipalmitoilfosfatidilcolina (64%);

Fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol (8%)

PROTEÍNAS: SP-A, SP-B, SP-C, SP-D

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Fosfolípido

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Biosíntesis

Esta bajo control hormonal múltiple:

Glucocorticoides, prolactina, insulina ycatecolaminas

Glucocorticoides = inducción enzimática

Prolactina = desencadenante de la síntesis

Insulina = Aporta Glicerol ± 3P

Catecolaminas = Síntesis de fosfatidilglicerol

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DPPC = Vía Kennedy  Es el más abundante de los fosfolípidos. Se sintetiza a

partir de precursores de la dieta: Colina y 1,2 diacilglicerol(DAG)

Colina + ATP----- Fosfocolina +ADP

CTP + fosfocolina---- CDP-colina + PP

CDP-colina + 1,2 DAG--- Fosfatidilcolina

2 palmitato---------- Diapalmitoil-fosfadil-colina

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LIPOPROTEINA

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 Apoproteínas (1)

SP-A = Es la más abundante. Es una proteínahidrofílica. Mantiene la concentración del

surfactante alveolar, función inmune ya quepromueve la opsonización de microorganismos y lafagocitosis por los macrófagos alveolares

Codificada por 2 genes del cromosoma 10, queproducen un péptido de 247-249 aa . PM = 28 KD

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 Apoproteínas (2)

SP-B = 79 aa. PM = 8,7 KD Es anfipática Gen localizado en cromosoma 2

Extremo cargado positivamente (catión) Extremo neutro

Forma múltiples barreras o membranas

en la interfase aire-agua Mantiene la calidad del surfactante o su

estabilidad

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 Apoproteínas (3)

SP-C = 35 AA. Es la más hidrofóbica ypequeña. PM = 35 KD. Solo se encuentra enel pulmón.

Codificada por gen del cromosoma 8

Provee fluidez a la membrana

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 Apoproteínas (4)

SP-D = 355 aa. Hidrofilica. PM= 600 KD

S en encuentra en neumocitos tipo II y las

células Clara  Actúa como opsonina y regula el balance del

Surfactante

Hidrofílicas = SP-A y SP-D

Hidrofóbicas = SP-B y SP-C

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Mielina tubular

(PLP+APO+Ca+2)

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Desarrollo pulmonar-fetal

Etapa sacular: desde las 28 semanas hastael término e la gestación

10 -15 millones de alvéolos

Pico máximo = 35 a 36 semanas

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Pruebas de madurez pulmonar

1. Relación lecitina / esfingomielina:

Primer examen y sigue siendo el másutilizado. Se realiza en liquido amniótico

Menor de 24 Semanas = 0,5

32 Semanas = mayor de 1

35 Semanas = 2 (madurez pulmonar fetal)

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Pruebas de madurez pulmonar

FOSFATIDILGLICEROL:

Marca el inicio de la maduración.

Se determina en el L.A. No se altera con la presencia de meconio

Mayor de 1% = Madurez pulmonar fetal

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Pruebas de madurez pulmonar

TEST DE CLEMENTS: 1972 Se determina en forma rápida en menos de 30

minutos.

Se basa en la propiedad biofísica de que elSP genera una capa de burbujas estable en lainterfase aire-líquido cuando se agita enpresencia de etanol.

Si el anillo permanece más de 15 minutos =Maduración pulmonar fetal Tiene muchos falsos negativos

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Pruebas de madurez pulmonar

Otros metodos: Medición directa de : Fosfatidil colina disaturada

Mediciones de : SP-A, SP-B

No tienen uso rutinario en la práctica, por que nohan mostrado mejor capacidad predictora demaduración Pulmonar Fetal

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Maduración con corticoides

Efectos: Aumentan;

1. Producción/secreción de SP

2. Volumen pulmonar  3. Citodiferenciación

4. Condensación del mesénquima

5. Clearance del líquido pulmonar 

5. Actividad de enzimas oxidantes

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Síndrome de dificultad respiratoria del

recién nacido (SDR)

Es un trastorno respiratorio relacionado con elnivel de surfactante pulmonar.

La Enfermedad de membrana Hialina es unade las causa más frecuente, ocurre en el70% de los niños nacidos vivos con edadesgestacionales entre 28 y 30 semanas de

gestación.

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Cambios en el surfactante en algunas

enfermedades

Condición SP-A SP-D Lípidos

SDRRN D D

Fumadores D D N

Exposiciónal oxigeno

 A D

Silicosis A A A

NeumoniaBacteriana

D D

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Surfactantes naturales (comerciales)

Son obtenidos de pulmones de bovino y decerdo.

Calfactant (Insafurt), SF-R11 (alveofact) yBLES

Poractant (curosurf)

Ninguno contienen SP-A