Le infezioni nel paziente diabetico: il parere dell...
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Le infezioni nel paziente diabetico: i l parere dell’infettivologo
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Le infezioni nel paziente diabetico
il parere dellrsquoinfettivologo
Il diabete egrave associato ad un piccolo ma statisticamentesignificativo incremento del rischio di infezione tubercolarelatente
13 studi38263 pazienti
Il diabete egrave associato ad un piccolo ma statisticamentesignificativo incremento del rischio di infezione tubercolarelatente
Potrebbe essere utile uno screening nel paziente diabetico
13 studi38263 pazienti
Diabetes is Associated with Severe Adverse Events in Multidrug-Resistant
TuberculosisMuntildeoz-Torrico M1 Caminero-Luna J2 Migliori GB3 DAmbrosio L4 Carrillo-Alduenda JL5 Villareal-Velarde H1 Torres-Cruz A1 Flores-
Vergara H1 Martiacutenez-Mendoza D1 Garciacutea-Sancho C6 Centis R7 Salazar-Lezama MAacute1 Peacuterez-Padilla R5
Arch Bronconeumol 2017 Jan 11Abstract
INTRODUCTION
Diabetes mellitus (DM) a very common disease in Mexico is a well-known risk factor for tuberculosis
(TB) However it is not known by which extent DM predisposes to adverse events (AE) to anti-
TB drugs andor to worse outcomes in patients with multidrug-resistant (MDR-TB) and extensively
drug-resistant TB (XDR-TB) The main objective of this study was to describe the outcomes
of TB treatment the impact of DM and the prevalence of AE in a cohort of patients with MDR-XDR
pulmonary TB treated at the national TB referral centre in Mexico City
RESULTS
Ninety patients were enrolled between 2010 and 2015 73 with MDR-TB (811) 11 with pre-XDR-
TB (122) and 6 (67) with XDR-TB including 49 (544) with DM and 3 with Human
Immunodeficiency Virus (HIV) co-infection (33) In 98 of patients diagnosis was made by culture
and drug susceptibility testing while in a single case the diagnosis was made by a molecular test The
presence of DM was associated with an increased risk of serious drug-related AEs such as
nephrotoxicity (Odds Ratio [OR]=65 95 Confidence Interval [95 CI] 19-218) and hypothyroidism
(OR=88 95 CI 18-542) but not for a worse outcome
CONCLUSIONS
Our data suggest that DM does not impact second-line TB treatment outcomes but patients with DM
have a higher risk of developing serious AEs to drug-resistant TB treatment such as nephrotoxicity
and hypothyroidism
HCV-induced insulin resistance
Jacobson IM et al Clinical Gastroenterol Hepatol 2010
Chronic HCV Infection Also Causes
Extrahepatic Manifestations
Endocrine
Thyroid disease
Diabetes mellitus
Hematologic
Mixed cryoglobulinemia
Lymphoproliferative disorders
Thrombocytopenia
Renal
Membranoproliferative
glomerulonephritis
Ocular
Corneal ulcers
Sjoumlgren syndrome
Vascular
Systemic vasculitis
Dermatologic
Lichen planus
Porphyria cutanea tarda
Musculoskeletal
Arthralgia
Myalgia
Peripheral neuropathy
Inflammatory polyarthritis
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
Diabetes mellitus is an independent prognostic factor for
major liver-related outcomes in patients with cirrhosis
and chronic hepatitis C
Elkrief L 2014
Currier et al 9th CROI February 2002 abstract 677-T
Etiology of diabetes in HIV
infected patients
Bleeding events
Bone marrow suppression
Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
gt 10 cellule immature
Lipsky de Lalla et al Diabetes Metab Res Rev 2004
Gradi di gravitagrave dellrsquoulcera
1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Il diabete egrave associato ad un piccolo ma statisticamentesignificativo incremento del rischio di infezione tubercolarelatente
13 studi38263 pazienti
Il diabete egrave associato ad un piccolo ma statisticamentesignificativo incremento del rischio di infezione tubercolarelatente
Potrebbe essere utile uno screening nel paziente diabetico
13 studi38263 pazienti
Diabetes is Associated with Severe Adverse Events in Multidrug-Resistant
TuberculosisMuntildeoz-Torrico M1 Caminero-Luna J2 Migliori GB3 DAmbrosio L4 Carrillo-Alduenda JL5 Villareal-Velarde H1 Torres-Cruz A1 Flores-
Vergara H1 Martiacutenez-Mendoza D1 Garciacutea-Sancho C6 Centis R7 Salazar-Lezama MAacute1 Peacuterez-Padilla R5
Arch Bronconeumol 2017 Jan 11Abstract
INTRODUCTION
Diabetes mellitus (DM) a very common disease in Mexico is a well-known risk factor for tuberculosis
(TB) However it is not known by which extent DM predisposes to adverse events (AE) to anti-
TB drugs andor to worse outcomes in patients with multidrug-resistant (MDR-TB) and extensively
drug-resistant TB (XDR-TB) The main objective of this study was to describe the outcomes
of TB treatment the impact of DM and the prevalence of AE in a cohort of patients with MDR-XDR
pulmonary TB treated at the national TB referral centre in Mexico City
RESULTS
Ninety patients were enrolled between 2010 and 2015 73 with MDR-TB (811) 11 with pre-XDR-
TB (122) and 6 (67) with XDR-TB including 49 (544) with DM and 3 with Human
Immunodeficiency Virus (HIV) co-infection (33) In 98 of patients diagnosis was made by culture
and drug susceptibility testing while in a single case the diagnosis was made by a molecular test The
presence of DM was associated with an increased risk of serious drug-related AEs such as
nephrotoxicity (Odds Ratio [OR]=65 95 Confidence Interval [95 CI] 19-218) and hypothyroidism
(OR=88 95 CI 18-542) but not for a worse outcome
CONCLUSIONS
Our data suggest that DM does not impact second-line TB treatment outcomes but patients with DM
have a higher risk of developing serious AEs to drug-resistant TB treatment such as nephrotoxicity
and hypothyroidism
HCV-induced insulin resistance
Jacobson IM et al Clinical Gastroenterol Hepatol 2010
Chronic HCV Infection Also Causes
Extrahepatic Manifestations
Endocrine
Thyroid disease
Diabetes mellitus
Hematologic
Mixed cryoglobulinemia
Lymphoproliferative disorders
Thrombocytopenia
Renal
Membranoproliferative
glomerulonephritis
Ocular
Corneal ulcers
Sjoumlgren syndrome
Vascular
Systemic vasculitis
Dermatologic
Lichen planus
Porphyria cutanea tarda
Musculoskeletal
Arthralgia
Myalgia
Peripheral neuropathy
Inflammatory polyarthritis
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
Diabetes mellitus is an independent prognostic factor for
major liver-related outcomes in patients with cirrhosis
and chronic hepatitis C
Elkrief L 2014
Currier et al 9th CROI February 2002 abstract 677-T
Etiology of diabetes in HIV
infected patients
Bleeding events
Bone marrow suppression
Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
gt 10 cellule immature
Lipsky de Lalla et al Diabetes Metab Res Rev 2004
Gradi di gravitagrave dellrsquoulcera
1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Il diabete egrave associato ad un piccolo ma statisticamentesignificativo incremento del rischio di infezione tubercolarelatente
Potrebbe essere utile uno screening nel paziente diabetico
13 studi38263 pazienti
Diabetes is Associated with Severe Adverse Events in Multidrug-Resistant
TuberculosisMuntildeoz-Torrico M1 Caminero-Luna J2 Migliori GB3 DAmbrosio L4 Carrillo-Alduenda JL5 Villareal-Velarde H1 Torres-Cruz A1 Flores-
Vergara H1 Martiacutenez-Mendoza D1 Garciacutea-Sancho C6 Centis R7 Salazar-Lezama MAacute1 Peacuterez-Padilla R5
Arch Bronconeumol 2017 Jan 11Abstract
INTRODUCTION
Diabetes mellitus (DM) a very common disease in Mexico is a well-known risk factor for tuberculosis
(TB) However it is not known by which extent DM predisposes to adverse events (AE) to anti-
TB drugs andor to worse outcomes in patients with multidrug-resistant (MDR-TB) and extensively
drug-resistant TB (XDR-TB) The main objective of this study was to describe the outcomes
of TB treatment the impact of DM and the prevalence of AE in a cohort of patients with MDR-XDR
pulmonary TB treated at the national TB referral centre in Mexico City
RESULTS
Ninety patients were enrolled between 2010 and 2015 73 with MDR-TB (811) 11 with pre-XDR-
TB (122) and 6 (67) with XDR-TB including 49 (544) with DM and 3 with Human
Immunodeficiency Virus (HIV) co-infection (33) In 98 of patients diagnosis was made by culture
and drug susceptibility testing while in a single case the diagnosis was made by a molecular test The
presence of DM was associated with an increased risk of serious drug-related AEs such as
nephrotoxicity (Odds Ratio [OR]=65 95 Confidence Interval [95 CI] 19-218) and hypothyroidism
(OR=88 95 CI 18-542) but not for a worse outcome
CONCLUSIONS
Our data suggest that DM does not impact second-line TB treatment outcomes but patients with DM
have a higher risk of developing serious AEs to drug-resistant TB treatment such as nephrotoxicity
and hypothyroidism
HCV-induced insulin resistance
Jacobson IM et al Clinical Gastroenterol Hepatol 2010
Chronic HCV Infection Also Causes
Extrahepatic Manifestations
Endocrine
Thyroid disease
Diabetes mellitus
Hematologic
Mixed cryoglobulinemia
Lymphoproliferative disorders
Thrombocytopenia
Renal
Membranoproliferative
glomerulonephritis
Ocular
Corneal ulcers
Sjoumlgren syndrome
Vascular
Systemic vasculitis
Dermatologic
Lichen planus
Porphyria cutanea tarda
Musculoskeletal
Arthralgia
Myalgia
Peripheral neuropathy
Inflammatory polyarthritis
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
Diabetes mellitus is an independent prognostic factor for
major liver-related outcomes in patients with cirrhosis
and chronic hepatitis C
Elkrief L 2014
Currier et al 9th CROI February 2002 abstract 677-T
Etiology of diabetes in HIV
infected patients
Bleeding events
Bone marrow suppression
Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
gt 10 cellule immature
Lipsky de Lalla et al Diabetes Metab Res Rev 2004
Gradi di gravitagrave dellrsquoulcera
1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Diabetes is Associated with Severe Adverse Events in Multidrug-Resistant
TuberculosisMuntildeoz-Torrico M1 Caminero-Luna J2 Migliori GB3 DAmbrosio L4 Carrillo-Alduenda JL5 Villareal-Velarde H1 Torres-Cruz A1 Flores-
Vergara H1 Martiacutenez-Mendoza D1 Garciacutea-Sancho C6 Centis R7 Salazar-Lezama MAacute1 Peacuterez-Padilla R5
Arch Bronconeumol 2017 Jan 11Abstract
INTRODUCTION
Diabetes mellitus (DM) a very common disease in Mexico is a well-known risk factor for tuberculosis
(TB) However it is not known by which extent DM predisposes to adverse events (AE) to anti-
TB drugs andor to worse outcomes in patients with multidrug-resistant (MDR-TB) and extensively
drug-resistant TB (XDR-TB) The main objective of this study was to describe the outcomes
of TB treatment the impact of DM and the prevalence of AE in a cohort of patients with MDR-XDR
pulmonary TB treated at the national TB referral centre in Mexico City
RESULTS
Ninety patients were enrolled between 2010 and 2015 73 with MDR-TB (811) 11 with pre-XDR-
TB (122) and 6 (67) with XDR-TB including 49 (544) with DM and 3 with Human
Immunodeficiency Virus (HIV) co-infection (33) In 98 of patients diagnosis was made by culture
and drug susceptibility testing while in a single case the diagnosis was made by a molecular test The
presence of DM was associated with an increased risk of serious drug-related AEs such as
nephrotoxicity (Odds Ratio [OR]=65 95 Confidence Interval [95 CI] 19-218) and hypothyroidism
(OR=88 95 CI 18-542) but not for a worse outcome
CONCLUSIONS
Our data suggest that DM does not impact second-line TB treatment outcomes but patients with DM
have a higher risk of developing serious AEs to drug-resistant TB treatment such as nephrotoxicity
and hypothyroidism
HCV-induced insulin resistance
Jacobson IM et al Clinical Gastroenterol Hepatol 2010
Chronic HCV Infection Also Causes
Extrahepatic Manifestations
Endocrine
Thyroid disease
Diabetes mellitus
Hematologic
Mixed cryoglobulinemia
Lymphoproliferative disorders
Thrombocytopenia
Renal
Membranoproliferative
glomerulonephritis
Ocular
Corneal ulcers
Sjoumlgren syndrome
Vascular
Systemic vasculitis
Dermatologic
Lichen planus
Porphyria cutanea tarda
Musculoskeletal
Arthralgia
Myalgia
Peripheral neuropathy
Inflammatory polyarthritis
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
Diabetes mellitus is an independent prognostic factor for
major liver-related outcomes in patients with cirrhosis
and chronic hepatitis C
Elkrief L 2014
Currier et al 9th CROI February 2002 abstract 677-T
Etiology of diabetes in HIV
infected patients
Bleeding events
Bone marrow suppression
Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
gt 10 cellule immature
Lipsky de Lalla et al Diabetes Metab Res Rev 2004
Gradi di gravitagrave dellrsquoulcera
1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
HCV-induced insulin resistance
Jacobson IM et al Clinical Gastroenterol Hepatol 2010
Chronic HCV Infection Also Causes
Extrahepatic Manifestations
Endocrine
Thyroid disease
Diabetes mellitus
Hematologic
Mixed cryoglobulinemia
Lymphoproliferative disorders
Thrombocytopenia
Renal
Membranoproliferative
glomerulonephritis
Ocular
Corneal ulcers
Sjoumlgren syndrome
Vascular
Systemic vasculitis
Dermatologic
Lichen planus
Porphyria cutanea tarda
Musculoskeletal
Arthralgia
Myalgia
Peripheral neuropathy
Inflammatory polyarthritis
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
Diabetes mellitus is an independent prognostic factor for
major liver-related outcomes in patients with cirrhosis
and chronic hepatitis C
Elkrief L 2014
Currier et al 9th CROI February 2002 abstract 677-T
Etiology of diabetes in HIV
infected patients
Bleeding events
Bone marrow suppression
Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
gt 10 cellule immature
Lipsky de Lalla et al Diabetes Metab Res Rev 2004
Gradi di gravitagrave dellrsquoulcera
1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Chronic HCV Infection Also Causes
Extrahepatic Manifestations
Endocrine
Thyroid disease
Diabetes mellitus
Hematologic
Mixed cryoglobulinemia
Lymphoproliferative disorders
Thrombocytopenia
Renal
Membranoproliferative
glomerulonephritis
Ocular
Corneal ulcers
Sjoumlgren syndrome
Vascular
Systemic vasculitis
Dermatologic
Lichen planus
Porphyria cutanea tarda
Musculoskeletal
Arthralgia
Myalgia
Peripheral neuropathy
Inflammatory polyarthritis
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
Diabetes mellitus is an independent prognostic factor for
major liver-related outcomes in patients with cirrhosis
and chronic hepatitis C
Elkrief L 2014
Currier et al 9th CROI February 2002 abstract 677-T
Etiology of diabetes in HIV
infected patients
Bleeding events
Bone marrow suppression
Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
gt 10 cellule immature
Lipsky de Lalla et al Diabetes Metab Res Rev 2004
Gradi di gravitagrave dellrsquoulcera
1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
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Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
P Cacoub 2014 46S165ndashS173
NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
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NHL non-Hodgkinrsquos lymphoma SS Sjoumlgrenrsquos syndrome PMDM polymyosi- tisdermatomyositis PAN polyarteritis nodosa
Extrahepatic manifestations of chronic
hepatitis C virus infection
Diabetes mellitus is an independent prognostic factor for
major liver-related outcomes in patients with cirrhosis
and chronic hepatitis C
Elkrief L 2014
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Etiology of diabetes in HIV
infected patients
Bleeding events
Bone marrow suppression
Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
gt 10 cellule immature
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Gradi di gravitagrave dellrsquoulcera
1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
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78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
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Etiology of diabetes in HIV
infected patients
Bleeding events
Bone marrow suppression
Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
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frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
gt 10 cellule immature
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1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
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Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
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78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
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Etiology of diabetes in HIV
infected patients
Bleeding events
Bone marrow suppression
Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
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Gradi di gravitagrave dellrsquoulcera
1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
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bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
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Etiology of diabetes in HIV
infected patients
Bleeding events
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Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
gt 10 cellule immature
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Gradi di gravitagrave dellrsquoulcera
1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
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Cardiovascular events
CNS effects
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Hypersensitivity
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Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
leucociti gt 12000 or lt 4000 mm3
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1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
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Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Bleeding events
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Cardiovascular events
CNS effects
GI intolerance
Hypersensitivity
Hepatotoxicity
Hyperlipidemia
Osteonecrosis
HSR
Insulin resistance
Diabetes mellitus
Lactic acidosis
Lipodystrophy
Nephrotoxicity
Osteoporosis
Pancreatitis
Peripheral neuropathy
Adverse effects of antiretroviral agents
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
frequenza respiratoria gt 20min
PaCO2 lt 32 mm Hg
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gt 10 cellule immature
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1deggrado
3deggrado
4deg
grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
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127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
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bull Alterazioni della coscienza
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bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
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Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Infezione nel piede diabetico classificazione
Grado 1 non sintomi o segni di infezione
Grado 2 infezione che coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo senza coinvolgimento dei tessuti profondi e senza sintomi di infezionesistemica
Grado 3 infezione che coinvolge tessuti profondi cellulite gt 20 cm intorno allrsquoulcera oltre uno dei seguenti segni
edema tumefazione calore secrezione purulenta maleodorante
bull Grado 4 ogni infezione con segni e sintomi di risposta infiammatoriasistemica che si manifesta con 2 o piursquo dei seguenti
temperatura lt 36degC o gt 38degC
frequenza cardiaca gt 90 battitimin
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PaCO2 lt 32 mm Hg
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gt 10 cellule immature
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1deggrado
3deggrado
4deg
grado
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Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
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78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
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Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
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Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
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grado
2deggrado
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Il 4060 di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti affetti da diabete
Lrsquo85 delle amputazioni diabetiche sono precedute da ulcere
4 ulcere su 5 nei soggetti diabetici sono determinate da traumi esterni
La prevalenza varia tra il 4 e il 10 nella popolazione diabetica
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Fattori di rischio per infezione da germi MDRM
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
127 pazienti con fascite necrotizzante sottoposti a trattamentochirurgico
78 (614) diabetici
Diabetici piugrave frequente infezione polimicrobica (p=003)piugrave frequente danno renale (p lt 0001)piugrave frequente presenza di multiple comorbiditagrave (p lt 0001)
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Diabete e infezioni da germi MDR
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
bull Soggetti anziani
bull Pazienti immunocompromessi o malnutriti
bull Alterazioni della coscienza
bull Insufficienza renale cronica
bull Comorbiditagrave multiple
bull Pazienti sottoposti ad interventi chirurgici
bull Durata della degenza
Montravers P et al Adv Ther 201633151-166 Lecco 20 settembre 2016
Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
MRSA ColonizzazioneMalattia
bull Colonizzazione da Staph aureus 30 della popolazionebull I colonizzati hanno piugrave probabilitagrave di avere infezioni da stafilococcobull La maggior parte rimane asintomatica
Colonizzazione piugrave frequente se bull Tossicodipendenti IVbull Diabetebull Emodialisibull Infezione da HIVbull Precedenti ospedalizzazioni
bull Infezionebull Lieve di cute o tessuti molli foruncolo abrasionibull Piugrave grave (da MRSA) cellulite ascessi profondi artrite settica
polmonite sepsi
Rischio aumentato sebull diabete infezione da HIV malattie dermatologiche croniche
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
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Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
Hospital-acquired pneumonia (HAP) fattori di rischio
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Vari studi dimostrano percentuali sovrapponibili di patogeni resistenti in HAP e HCAP
![Pie Diabetico IDSA 2012[1]](https://static.fdocuments.in/doc/165x107/577cdb0b1a28ab9e78a739aa/pie-diabetico-idsa-20121.jpg)
