INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO - .en el pie diabetico. infecciones en el pie diabetico ulceras ...

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  • MARTA ROCCHIMARTA ROCCHIHospital Nacional de ClHospital Nacional de Clnicasnicas--UNCUNC

    rocchimarta@gmail.comrocchimarta@gmail.comAAMAAM--20092009

    INFECCIONES INFECCIONES

    EN EL PIE DIABETICOEN EL PIE DIABETICO

  • INFECCIONES INFECCIONES EN EL PIE DIABETICOEN EL PIE DIABETICO

    ULCERASULCERAS

    ABSCESOSABSCESOS

    CELULITISCELULITIS

    OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS por por contiguidadcontiguidad

    Javaloyas Morlius. JANO 2004;1513:35-41

    Infecciones NECROTIZANTESInfecciones NECROTIZANTES

  • ETIOLOGIA ETIOLOGIA

    MONOMICROBIANASMONOMICROBIANAS

    S. S. aureusaureus (50%)(50%)

    Estreptococos Estreptococos hemolhemolticosticos

    Inf. agudasInf. agudas Inf. crInf. crnicasnicaso o ttotto ATB previo ATB previo

    POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

    EnterobacteriasEnterobacteriasAnaerobiosAnaerobios

    P. P. aeruginosaaeruginosaS. S. aureusaureus

    S. S. agalactiaeagalactiaeEnterococosEnterococos

    Lipsky et al, CID 2004; 39:885-910J. Barbern. Enferm Infecc Microbiol Cln, 2009:27(6):315-316

  • CorynebacteriumCorynebacterium sppspp.,.,EstafilocosEstafilocos coagcoag negativanegativa

    S.S. grupo grupo viridansviridanssu significado dependersu significado depender de la toma de muestrade la toma de muestra

    Son Contaminantes ???Son Contaminantes ???

    Lipsky et al, CID 2004; 39:885-910J. Barbern. Enferm Infecc Microbiol Cln, 2009:27(6):315-316

    P. P. aeruginosaaeruginosa yy AcinetobacterAcinetobacter sppspp. . contaminacicontaminacinn en muestras en muestras superficiales superficiales en pacientes en pacientes

    que que nono estuvieron internadosestuvieron internados

  • CuCules son los MO mles son los MO ms frecuentes? s frecuentes?

    S. S. aureusaureus (50%)(50%)Estreptococos Estreptococos hemolhemolticos:ticos:

    Grupo B (especialmente)Grupo B (especialmente)Grupo A, C y GGrupo A, C y G

    EnterococcusEnterococcus faecalisfaecalisS. S. epidermidisepidermidis

    GramGram positivospositivos

    E. E. colicoliProteusProteus sppspp..KlebsiellaKlebsiella sppspp..P. P. aeruginosaaeruginosa

    GramGram negativosnegativos

    AnaerobiosAnaerobiosBacteroidesBacteroides grupogrupo fragilisfragilisPeptostreptococcusPeptostreptococcus sppspp..ClostridiumClostridium sppspp..

  • Enferm Infecc Microbiol Clin, 2009:27(6):317-321

    La mayorLa mayora de los cultivos fueron a de los cultivos fueron monomicrobianosmonomicrobianos

    S. S. aureusaureus 33% (MRSA 38%)33% (MRSA 38%)P. P. aeruginosaaeruginosa 12%12%EnterococosEnterococos 9%9%AnaerobiosAnaerobios 25% 25% (se procesaron la mitad de las muestras)(se procesaron la mitad de las muestras)

  • DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

    CuCundo se realiza? ndo se realiza?

    para elegir la terapia para elegir la terapia antimicrobianaantimicrobiana correctacorrecta

    en pacientes sin respuesta al tratamiento ATMen pacientes sin respuesta al tratamiento ATM

    para los protocolos de vigilanciapara los protocolos de vigilancia

    CULTIVOCULTIVO

  • DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

    Se CULTIVAN TODAS LAS ULCERAS? Se CULTIVAN TODAS LAS ULCERAS?

    CULTIVOCULTIVO

    lcera lcera SINSIN infecciinfeccin n NO CULTIVARNO CULTIVAR

    NONO a a hisopadoshisopados de la de la superficiesuperficie de la de la lceralcera

  • COMO Y CUANDO TOMAR LA MUESTRA? COMO Y CUANDO TOMAR LA MUESTRA?

    curetaje de la base de la lcera luego del debridaje del tejido superficial

    PUNCIN/ASPIRACIN del rea de celulitis biopsia del tejido necrtico o hueso. HEMOCULTIVOS en pacientes febriles

    MUESTRASMUESTRASOPTIMASOPTIMAS tomar la muestra PREVIO al tomar la muestra PREVIO al ttotto ATBATB

    enviar renviar rpidamente al LABORATORIO pidamente al LABORATORIO (correctamente identificadas)(correctamente identificadas)

  • DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

    MUESTRAMUESTRA

    TRANSPORTETRANSPORTE

    Transportar en medio para anaerobios Transportar en medio para anaerobios (40 a 90% FPM).(40 a 90% FPM).

  • COMO SE PROCESA LA MUESTRA? COMO SE PROCESA LA MUESTRA?

    Si se recibe material de Si se recibe material de biopsiabiopsia cortar con cortar con bisturbistur estestril o triturar en mortero estril o triturar en mortero estril. ril.

    la presencia de la presencia de olor folor ftidotido hace sospechar hace sospechar la presencia de la presencia de anaerobiosanaerobios..

  • DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

    MUESTRAMUESTRA

    TRANSPORTETRANSPORTE

    Examen DirectoExamen Directo

    GramGramGiemsaGiemsa

  • ColoraciColoracin de GRAMn de GRAM--Observar 20 a 40 camposObservar 20 a 40 campos--

    Informar:Informar:

    A bajo aumentoA bajo aumento

    POLIMORFONUCLEARES: POLIMORFONUCLEARES: xxxxxxxx / campo/ campoCELULAS EPITELIALES: CELULAS EPITELIALES: xxxxxxxx / campo/ campo

    A mayor aumento (1000 X)A mayor aumento (1000 X)Especificar la flora microbiana observadaEspecificar la flora microbiana observada

  • ColoraciColoracin de GRAMn de GRAM

  • DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

    MUESTRAMUESTRA

    TRANSPORTETRANSPORTE

    Examen DirectoExamen Directo

    GramGramGiemsaGiemsa

    CULTIVOCULTIVO

    AgarAgar sangresangreAgarAgar EMB EMB CLDECLDECaldo Caldo TioglicolatoTioglicolato

    AnaerobiosAnaerobios

  • Medios de cultivoMedios de cultivo

    ASAS

    PaePae

    SauSau

  • QUE JERARQUIZAMOS??QUE JERARQUIZAMOS??

    En En infecciones crinfecciones crnicas nicas es frecuente aislar es frecuente aislar entre 3 y 5 microorganismos entre 3 y 5 microorganismos diferentesdiferentes en la en la misma muestra.misma muestra.

    LaLa patogenicidadpatogenicidad de cada uno de ellos resulta de cada uno de ellos resulta difdifcil de determinarcil de determinar

    Burillo et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25(9):579-86

  • BACTERIAS A JERARQUIZAR BACTERIAS A JERARQUIZAR (1)(1)

    Informar TODOS los Informar TODOS los morfotiposmorfotipos visualizados en visualizados en el el gramgram a nivel de ga nivel de gnero/especie y nero/especie y antibiogramaantibiograma

    En Muestras En Muestras POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

    CuCuntos MO jerarquizo?ntos MO jerarquizo?

    TTcnica por aspiracicnica por aspiracinn(celulitis, abscesos)(celulitis, abscesos) 3 MO distintos/3 MO distintos/mtramtra

    Tejidos profundosTejidos profundos 4 MO distintos/4 MO distintos/mtramtra

  • BACTERIAS A JERARQUIZAR BACTERIAS A JERARQUIZAR (2)(2)

    En Muestras En Muestras POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

    StaphylococcusStaphylococcus aureusaureusStreptococcusStreptococcus pyogenespyogenesStreptococcusStreptococcus agalactiaeagalactiaeEnterococcusEnterococcus faecalisfaecalisEnterococcusEnterococcus faeciumfaeciumAnaerobiosAnaerobiosP. P. aeruginosaaeruginosa

    Desarrollo en Desarrollo en placa primaria placa primaria

    independientemente independientemente de la extenside la extensin del n del

    crecimientocrecimiento

    Se jerarquiza:Se jerarquiza:

  • BACTERIAS A JERARQUIZARBACTERIAS A JERARQUIZAR (3)(3)

    Crecimiento hasta la tercera estrCrecimiento hasta la tercera estra a (como m(como mnimo 6 colonias)nimo 6 colonias)

    OTROS PATOGENOS:OTROS PATOGENOS:

  • INCONVENIENTES EN LA INCONVENIENTES EN LA INTERPRETACION DE LOS CULTIVOSINTERPRETACION DE LOS CULTIVOS

    dificultad en la toma de la muestradificultad en la toma de la muestra

    flora mixtaflora mixta

  • MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS