Laporan Kasus SCHIZOPHRENIA MULTIPLE EPISODES, CURRENTLY IN CONTINUOUS EPISODE

Laporan KasusSCHIZOPHRENIA MULTIPLE EPISODES, CURRENTLY IN CONTINUOUS EPISODE

Antonius Verdy T ( 030.09.027 )Arini Damayanti ( 030.03.029 )

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIPERIODE 27 APRIL 23 MEI 2015

Nama:Ny. AUmur:48 tahunJenis Kelamin:PerempuanAgama:IslamSuku :JawaPendidikan terakhir:SDPekerjaan:Ibu Rumah TanggaStatus pernikahan:MenikahAlamat:Neroktok Pinang TangerangPasien masuk rumah sakit pada tanggal 17 April 2015.

Identitas PasienData didapat dari:Autoanamnesis tanggal 20 April 2015 Alloanamnesis tanggal 21 April 2015Tn. M (suami pasien, 51 tahun, PNS seskoal, suku Jawa, agama Islam, tinggal serumah dengan pasien). Catatan medik.

Riwayat Perjalanan PenyakitPasien datang dengan keluhan mengamuk dan marah-marah sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.

Keluhan UtamaPasien merusak-rusak barang dirumah, bicara kacau dan sulit tidur.Keluhan TambahanAutoanamnesis 20 April 2015

Riwayat Gangguan SekarangAlloanamnesis tanggal 21 April 2015

Riwayat Gangguan SebelumnyaRiwayat Gangguan MedisMenurut suami, pasien tidak pernah menderita penyakit yang serius.

Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif dan AlkoholPasien menyangkal pernah mengonsumsi alkohol dan zat-zat psikoaktif.Riwayat Kehidupan PribadiKeterangan : Riwayat KeluargaLaki - lakiPerempuanPasienRiwayat Situasi Kehidupan SekarangPersepsi dan Harapan PasienPemeriksaan Status MentalDeskripsi UmumPembicaraanMood dan AfekGangguan PersepsiPikiranKesadaran dan KognisiKeadaan Umum:BaikKesadaran:Kompos mentisStatus gizi:KurangTanda vital:Tekanan Darah: 100/70 mmHgFrekuensi Nadi: 80 x/menitFrekuensi pernapasan:22 x/menit Mata dan THT:dalam batas normalMulut dan gigi:dalam batas normalThoraks:cor/pulmo: dalam batas normalAbdomen:dalam batas normalEkstremitas:gerakan +/+, kekuatan otot 5/5

Status InternusGCS: 15Gejala rangsang selaput otak: negatifTanda-tanda efek samping ekstrapiramidal : Tremor tangan: negatifAkatisia: negatifBradikinesia: negatifCara Berjalan : normalKeseimbangan: baikRigiditas: negatifMotorik : baikSensorik : baik

Status NeurologisIkhtisar Penemuan BermaknaSchizophrenia multiple episodes, currently in continuous episode

DiagnosisDaftar MasalahQuo ad Vitam : bonamQuo ad Functionam : dubia ad bonamQuo ad Sanationam : dubia ad malam

PrognosisPsikofarmaka: Resperidone 2x2 mg (tab/hari)Clozapine 1x25 mg (tab/hari)

PenatalaksanaanPsikoterapiTerhadap pasien :Membangun relasi dengan pasien membuat merasa nyaman sehingga diperhatikanMembimbing pasien mengenai pentingnya meminum obat secara rutin dan tepat waktu, serta memberitahu pasien akibat apabila tidak meminum obat.Memberikan informasi kepada pasien mengenai gangguan yang dialaminya memerlukan terapi seumur hidup sehingga pemakaian obat harus diminum dalam jangka yang lama.

Terhadap KeluargaMemberikan informasi dan edukasi kepada keluarga pasien tentang penyakit pasien yang meliputi menjelaskan penyebab sakitnya pasien, penjelasan tanda-tanda awal kekambuhan, hal-hal yang dapat memicu kekambuhan, peran pengobatan terhadap penyakit termasuk efek samping obat yang mungkin terjadi.

Minum obat secara teratur.Apabila kambuh segera kontrol ke dokter.Menjelaskan efek samping yang muncul selama pasien mengkonsumsi obat.Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa pengobatan akan dilakukan seumur hidup dan dukungan dari keluarga sangatlah penting.

SaranTERIMA KASIH