heart failure laporan kasus

8/20/2019 heart failure laporan kasus

1/31

LAPORAN KASUS

CHF

(CHRONIC HEART FAILURE)

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat dalam Mengikuti Program

Pendidikan Profesi Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Pembimbing :

dr. Yusu !"#en$" S%. &P. FIHA

O#e' :

enedi$us "*u Angg+r+ Pu$r+

NI,: FAA -- /0

PRO!RA, STU1I PEN1I1IKAN 1OKTER

UNI2ERSITAS PALAN!KA RAYA

1EPARTE,EN PENYAKIT 1ALA,

RSU1 dr. 1ORIS SYL2ANUS PALAN!KA RAYA

PALAN!KA RAYA

0-3

1


2/31

LE,AR PEN!ESAHAN

CHF

(CHRONIC HEART FALIURE)

LAPORAN KASUS

Diajukan oleh :

Benediktus Bayu Anggoro Putro

FAA 110 042

Diajukan sebagai salah satu syarat mengikuti ujian akhir di Bagian Ilmu Penyakit

Dalam

Laoran kasus ini disahkan oleh :

!ama "anggal "anda "angan

dr#$usu% &alenta '# (P)FI*A ################### ##########################

1


3/31

+A"A P,!&A!"A-

Puji dan syukur saya anjatkan keada "uhan $ang .aha ,sa karena

berkat dan rahmat!ya laoran kasus yang berjudul /hroni *eart Failure ini

akhirnya daat diselesaikan#

-e%erat ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas keaniteraan klinik

bagian ilmu enyakit dalam di -'D dr# Doris 'ylanus Palangka -aya eriode

(anuari hingga .aret 2013#

Pada +esematan ini saya ingin menguakan terimakasih keada dr#

$usu% &alenta '# (P selaku embimbing kasus saya serta keada dr# 'uyanto '#

PD selaku ketua '.F enyakit dalam dr# Dessy 'ensia 'aragih '#PD selaku

embimbing harian dan juga dr# Dayang !urbayati '#PD yang juga turut

membimbing dan membantu saya dalam enyusunan laoran ini#

Laoran kasus ini disusun dengan kemamuan yang terbatas dan masih

banyak kekurangan untuk itu saya mengharakan saran dan kritik yang bersi%at

membangun demi erbaikan dan kesemurnaan laoran ini# 'emoga laoran

kasus ini daat berman%aat bagi kita semua#

Palangka -aya .aret 2013

Benediktus Bayu# A#P

FAA 110 042

2


4/31

1AFTAR ISI

L,.BA- P,!&,'A*A! ############################################################################# i

+A"A P,!&A!"A- ###################################################################################### ii

DAF"A- I'I #################################################################################################### iii

DAF"A- "AB,L ############################################################################################ i

DAF"A- &A.BA- #######################################################################################

BAB I P,!DA*LA! ################################################################################ 1

BAB II LAP5-A! +A'' ########################################################################### 2

BAB III P,.BA*A'A! ################################################################################ 6

BAB I7 P,!"P ######################################################################################### 21

DAF"A- P'"A+A ####################################################################################### 28

LA.PI-A! #################################################################################################### 24

3


5/31

DAF"A- "AB,L

"abel 8#1# +riteria Framingham ####################################################################### 10"abel 8#2# +riteria !$*A &agal (antung ######################################################## 11

4


6/31

DAF"A- &A.BA-

&ambar 8#1# Pato%isiologi Pembesaran 7entrikel +iri ##################################### 10&ambar 8#2# .ekanisme *ormonal "erjadinya &agal (antung ####################### 11

&ambar 8#8# Bagan terai gagal jantung menurut A*A 2018 ######################### 16

5


7/31

DAF"A- LA.PI-A!

LA.PI-A! 1 ################################################################################################# 28

6


8/31

BAB I

P,!DA*LA!

&agal jantung 9Chronic Heart Failure/*F; meruakan suatu keadaan

ato%isiologis ketika jantung sebagai oma tidak mamu memenuhi kebutuhan

darah untuk metabolisme jaringan#1 /iri enting dari gagal jantung adalah sesak

naas bila berakti%itas dan ada kondisi berat juga munul saat beristirahat

adanya tanda kongesti aru atau bengkak ergelangan kaki#2 Bahkan daat

ditemukan bendungan sirkulasi akibat gagal jantung dan mekanisme komensasi

lainnya# +egagalan ini ditujukan ada %ungsi oma jantung seara keseluruhan#

'ehingga daat terjadi enurunan er%usi ke jaringan#

'eara etiologis mekanisme yang menyebabkan terjadinya gagal jantung

antara lain: enigkatan beban a ada kebanyakan surey eidemiologi#4 .enurut studi

dikatakan bah


9/31

BAB II

LAP5-A! +A''

'eorang asien bernama "n# "' berusia 3? tahun beralamat di desa

"umbang 'eayang beragama +risten rotestan endidikan terakhir 'D suku

Dayak ekerjaan sebagai seorang etani dengan tanggal masuk rumah sakit 3

(anuari 2013 dan tanggal emeriksaan tanggal @ (anuari 2013#

-i


10/31

Pasien mengaku menderita darah tinggi namun tidak terkontrol# Pasien

mengaku ernah menaai 1?0100 mm*g dan tidak diba


11/31

'ubinterostal 3 sinistra menurun# 'edangkan dari bagian osterior sonor

menurun di bagian sinistra mulai dari tulang ertebra torakal ? sinistra# Batas aru

dan hear berada di subinterostal ? dekstra# Auskultasi aru didaatkan esikuler

menurun ada kedua laang aru ditemukan wheezing ada bagian aeks aru

kanan dan kiri hingga subinterostal 4 dekstra dan bagian basal aru sinistra di

subinterostal ? sinistra# Pemeriksaan jantung didaatkan iktus ordis terlihat di

subinterostal ? sinistra tiga jari lateral dari garis midlaiula sekitar ? m#

Palasi iktus ordis didaatkan iktus ordis teraba di subinterostal ? tiga jari

lateral dari garis midlaiula sinistra kuat angkat thrill 9); heaing 9); li%ting

9);# Perkusi jantung didaatkan batas kanan jantung 8 jari lateral dari arasternal

dan batas kiri jantung 8 jari lateral midlaiula sinistra di subinterostal ?#

Auskultasi jantung '1)'2 reguler dengan murmur sistolik derajat II dengan

punctum maximum di bagian katu mitral kualitas bunyi seerti hembusan

enjalaran bunyi terdengar ula di daerah katu trikusid dengan nada murmur

sedang#

Pemeriksaan abdomen didaatkan dinding erut tamak datar massa lain

tidak ditemukan kulit tamak kering sikatrik 9); enektasi ena 9);# Auskultasi

terdengar bising usus normal @menit dari alasi didaatkan nyeri tekan

dibagian eigastrium bersi%at lokal tidak menjalar tidak tembus kebelakang

sensasi nyeri terasa erih tei hear tidak teraba dan lien tidak teraba tes

undulansi 9);# Dari erkusi didaatkan batas hear di subinterostal ? dekstra

dengan anjang lobus kanan ? m dan lobus kiri 4 m shi%ting dullnes 9);#

Pemeriksaan anggota gerak ada ekstremitas atas tidak ditemukan

kelaianan tidak ditemukan de%ormitas akral hangat cappilarry refill time 9/-";

= 2 detik# Pada tungkai kanan dan kiri tidak ditemukan kelainan tidak ditemukan

de%ormitas akral hangat ditemukan edema ada tungkai kanan#

Pemeriksaan enunjang yaitu laboratorium darah rutin ada tanggal 3

januari 2013 didaatkan glukosa se leukosit ?420mmE trombosit 10000mmE hematokrit

8?>#

4


12/31

*asil ,+& terlamir didaatkan sebagai berikut :

&ambar 2#1# *asil ,+& I&D

Pada Lead 1 didaatkan sinus aritmia dengan komleks -' C dan

ditemukan ID7 9 Idiopathic Ventricular Ritme; serta gambaran deresi '" ekung#

Lead 2 ditemukan emanjangan jarak dari -)- sebanyak 1@ kotak keil tidak

ditemukan gambaran tinggi dan mitral# Lead 8 ditemukan gambaran 7,'

9Ventricle Extra Systole;# Pada A7- ditemukan gambaran 7,' 9Ventricle Extra

Systole;# A7L ditemukan gambaran 7,'# A7F ditemukan gambaran ID7

9Idioathi 7entriular -hytm;# 71 ditemukan gelombang C dengan -'

langsing# "amak ada 74 ditemukan komleks -' terbalik yang menunjukan

adanya deiasi aksis ke kiri# (umlah tinggi -7? dan '72 83 menunjukkan adanya

entrikel kiri hiertro%i#

5


13/31

*asil %oto rontgen didaatkan sebagai berikut :

&ambar 2#2# *asil Foto rontgen thora

Foto "hora diambil dari "n# "i


14/31

Chronic Heart Failure 9/*F; atau gagal jantung kronik asma bronkial karena

didaatkan mengi dan juga gastritis# Diagnosis klinis dari asien adalah /*F

9Chronic Heart Failure;#

Penatalaksanaan ada asien ini di I&D adalah emberian oksigen nasal

annul 4 LP. in%us !a/l 06> 10 "P. injeksi 2 amul %urosemid selanjutnya

injeksi 2 amul diruangan injeksi ranitidin 21 amul#

Pada tanggal ?113 %ollo< u dilakukan dan asien telah mengeluhkan

sesak berkurang nyeri ulu hati berkurang mau makan dan minum dan BAB juga

BA+ tidak ada keluhan# Auskultasi aru didaatkan rhonki basah basal dengan

esikuler menurun di kedua laang aru# Pada auskultasi jantung didaatkan

murmur sistolik# Pada ekstremitas ba


15/31

Pada tanggal 6113 asien mengeluh sesak berkurang BABBA+ tidak

ada keluhan mengi masih dikeluhkan setia agi hari# Dari auskultasi aru

ditemukan esikuler di kedua laang aru menurun terdengar wheezing ada aru

kanan seluruh laang aru dan juga aru kiri bagian basal# Auskultasi jantung

ditemukan bunyi dasar jantung '1)'2 reguler dengan murmur sistolik dan gallo#

Pemeriksaan abdomen tidak ditemukan kelainan# Pemeriksaan ekstremitas tungkai

tidak ditemukan edema akral hangat# Pasien mendaatkan in%us !al 06> 300

24 jam injeksi %urosemid diturunkan 21 amul inj# -anitidine 21 am

andesartan @ mg agi hari sironolakton 1 tab agi hari simastatin 20 mg

malam hari# Pasien ulang dan diminta untuk kontrol ke oli sebelum ulang ke

daerah#

Pada tanggal 11113 asien datang kontrol ke oli dengan keluhan sesak

berkurang tidak ada keluhan nyeri uluhati dan nyeri dada mengi disangkal#

Pasien dianjurkan ulang oleh dokter sesialis dan diharakan kontrol kembali

satu bulan kemudian baik di uskesmas daerah atau ke -'D#

8


16/31

BAB III

P,.BA*A'A!

8#1# &agal (antung

&agal jantung meruakan keadaan ato%isiologis ketika jantung sebagai

emoma tidak mamu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan

diakibatkan kelainan struktur atau %ungsi jantung yang ditandai dengan sesak

naas atau lelah saat beraktiitas daat munul ula saat istirahat adanya

enumukan airan seerti kongesti aru atau bengkak ergelangan kaki#12

8#2# ,tiologi

&agal jantung adalah komlikasi tersering dari segala jenis enyakit jantung

kongenital mauun didaat# .ekanisme %isiologis yang daat menyebabkan gagal

jantung adalah :

1# Peningkatan beban a


17/31

Penurunan kaasitas a


18/31

&ambar 8#2# .ekanisme *ormonal "erjadinya &agal (antung8#3# .ani%estasi +linis

Pada a


19/31

"abel 8#1# +riteria Framingham12

+-I",-IA .A$5- +-I",-IA .I!5-

1# Paroysmal noturnal dysnea

9sesak saat malam;

2# Distensi ena leher

8# Peningkatan ena jugularis

4# -honki

3# +ardiomegali

?# ,dema aru akut

# &allo bunyi jantung III

@# -e%luks heatojugular ositi%

1# ,dema ekstremitas

2# Batuk malam hari

8# 'esak saat aktiitas

4# *eatomegali

3# ,%usi leura

?# +aasitas ital berkurang dari 18

normal

# "akikardia 9J120 kalimenit;

ntuk menentukan berat ringannya gejala gagal jantung daat menggunakan

klasi%ikasi !$*A sebagai berikut :

"abel 8#2# +riteria !$*A &agal (antung

Derajat I "idak ada embatasan aktiitas %isik aktiitas biasa tidak

menimbulkan kelelahan disnea dan alitasi#

Derajat II Ada embatasan ringan dari aktiitas %isik aktiitas ringan

menimbulkan kelelahan disnea alitasi atau angina#

Derajat III Pembatasan aktiitas %isik


20/31

8## "atalaksana

&agal jantung ditangani dengan tindakan umum untuk mengurangi beban

kerja jantung dan maniulasi selekti% terhada ketiga enentu utama %ungsi

miokardium baik seara sendiri)sendir atau gabungan dari :

8##1# Pengurangan beban a


21/31

Darah tei lengka elektrolit B! kreatinin enGim hear serta urinalisis#

Pemeriksaan untuk diabetes melitus disliidemia dan kelainan tiroid juga erlu

dilakukan#

8#@#2# ,lektrokardiogra%i :

Pada gagal jantung interretasi ,+& yang erlu diari ialah ritme

adatidaknya in%ark 9ri


22/31

8#@#4# ,hoardiogra%i

Digunakan untuk menegakkan dan mengidenti%ikasi gangguan sistolik

entrikel kiri#1@

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak dua minggu sebelum masuk

rumah sakit# *al ini sudah dirasakannya hilang timbul sejak dua tahun yang lalu#

.unul saat berbaring atau tidur dimalam hari dan juga saat beraktiitas ringan

seerti jalan ke kamar mandi# Berdasarkan hal tersebut mengenai kriteria mayor

%ramingham %aroxysmal nocturnal dyspnea selain itu juga kriteria minor yaitu

sesak saat aktiitas# Batuk dimalam hari juga dikeluhkan kadang bersamaan

dengan sesaknya yang munul di malam hari# 'ebelumnya asien mengalami

hiertensi sudah lima tahun yang lalu# Dari emeriksaan %isik didaatkan "D

60?0 mm*g# *al ini mungkin disebabkan karena telah menerima terai

engurangan beban a


23/31

&agal jantung yang disebabkan oleh beban tekanan seerti ada kasus

hiertensi menyebabkan adaatasi dari dinding miokardium untuk meningkatkan

tekanan dientrikel kiri# *al ini disebabkan karena ada hiertensi menyebabkan

enegangan dinding entrikel sehingga dierlukan tekanan yang kuat dari

entrikel kiri sebagai komensasinya#? Peningkatan beban tekanan menyebabkan

terjadinya hiertro%i komensatorik dengan bentuk konsentris# +eadaan ini

menyebabkan enebalan dinding miokardium namun tidak meningkatkan olume

entrikel bahkan berkurang# +arena stro!e &olume atau olume sekunu

menurun maka teriadi rangsangan neurohormonal khususnya dari ginjal untuk

meningkatkan cardiac output agar er%usi ke ginjal terjaga dengan baik# &injal

mengeluarkan hormon -AA 9 Renin' ngiotensin' ldosteron; sehingga terjadi

retensi garam dan air# Akibat retensi garam dan air tersebut terjadi eningkatan

beban olume preload # 7olume yang meningkat menyebakan beban tekanan yang

semakin tinggi sehingga terjadi iskemia koroner relati% yang menyebabkan

remodeling miokardium# 'elain itu dari ginjal juga meleaskan AD* 9 nti

(iureti! Hormon; sehingga remodeling juga terbentuk# Akibatnya lama)kelamaan

jantung menaai keadaan berat jantung kritis 9sekitar 300 gram; dimana jantung

menjadi dekomensasi# Proses remodeling yang dialami jantung juga menjadi

enyebab terjadinya gangguan irama jantung atau aritmia#? *al ini ditunjukkan

ada hasil ,+& dimana terdaat sinus aritmia dan %rekuensi denyut jantung 100

er menit saat asien masuk#

"atalaksana ada asien yang menderita gagal jantung adalah dengan 8

rinsi yaitu2 :

1# .emerbaiki beban a


24/31

asien juga mendaatkan ekstra %urosemid dikarenakan ada edema ulmo dan

eri%er enggunaan %urosemid memiliki e%ek saming hiokalemia#

Pasien mendaatkan terai digoin 9023 mg tab; hal ini bertujuan untuk

meningkatkan kontraktilitas otot jantung dengan mekanisme inotroik melalui

mekanisme enghambatan !a)+)A"Pase ada membran sel otot jantung sehingga

menyebabkan berkurangnya ertukaran !aC)/aC2 selama reolarisasi dan relaksasi

otot jantung# Dengan demikian /aC2 yang tesedia dalam retikulum sarkolasma

9'-; meningkat untuk dileaskan ke dalam sitosol sehingga kontraktilitas

meningkat#8 Pemantauan kadar digoksin dalam lasma daat dilakukan guna

menegah terjadinya toksisitas digoksin sebab bila kadar digoksin menaai 13)8

mgL daat terjadi eningkatan resiko toksisitas#12

ntuk tekanan darah asien mendaatkan andesartan 9@ mg; yaitu

golongan A-B 9 ntagonis Receptor )loc!er ;# Pemberian golongan A-B daat

menurunkan tekanan darah tana memengaruhi %rekuensi denyut jantung

enghentian yang mendadak tidak menyebakan hiertensi rebound # 'elain itu

emberian jangka anjang tidak memengaruhi kadar liid dan glukosa darah#

Diantara semua golongan obat A-B andesartan meruakan obat dengan dosis

rendah yaitu @)82 mg dan emberian lebih mudah yaitu 1 kali er hari sehingga

daat meningkatkan keatuhan ada asien untuk meminum obat# 'i%at kerjanya

yang bekerja di resetor A"1 dan A"2 ada otot olos embuluh darah dan diotot

jantung sebagian berada diginjal otak dan kelenjar adrenal# ,%ek kerjanya yang

menyeruai A/, inhibitor namun tidak memengaruhi metabolisme bradikinin

sehingga e%ek saming batuk kering dan angioedema sering terjadi ada A/,

inhibitor#8

ntuk kadar kolestrol asien mendaatkan simastatin 20 mg dan

dikonsumsi malam hari# Penghambat *.& /oA reduktase golongan statin

meruakan hioliidemik yang aling e%ekti% dan aman untuk menurunkan

kolestrol# 'tatin bekerja dengan menghambat sintesis kolestrol di hati dengan

menghambat enGim *.& /oA reduktase# .enurut enelitian statin daat

menurunkan resiko stroke dan enyakit jantung# ,%ek saming statin yang

otensial berbahaya adalah mioati dan rabdomiolisis#2

17


25/31

+eluhan nyeri ulu hati juga dirasakan asien ketika dira memiliki tekanan osmotik yang

sama dengan airan di dalam lasma#4 'elain itu dengan emasangan in%us

diharakan rehidrasi airan saat dira


26/31

&ambar 8#8# Bagan terai gagal jantung menurut A*A 201811

Berdasarkan gambar di atas menurut A*A 2018 tentang anduan terai

gagal jantung# Pasien tergolong kategori / dimana asien memiliki erubahan

struktur jantung dan juga gejala gagal jantung# 'ehingga dalam terainya asien

mendaatkan : diuretik A-B digitalis kemudian mendaatkan simastatin 920

mg; sebagai liitor# Dalam bagan dikatakan bah


27/31

ditakutkan terjadinya enurunan ardia outut yang menyebabkan turunnya

tekanan darah dan juga kurangnya er%usi jaringan ke organ)organ lainnya# 23 'aat

mengi asien mendaatkan terai nebulisasi ombient 1 amul dan

%leotide# +omosisi dari ombient adalah iratroium bromide 03 mg dan

salbutamol sul%at 810 mg# 'erta Fleotide dengan kandungan Flutiasone

roionate 03 mg2 ml meruakan kombinasi obat yang diakai untuk menangani

asma eksaserbasi akut#12 'albutamol yang meruakan agonis M2 kerja singkat yang

selekti% terhada saluran naas# 'ehingga tergolong aman ada emberian asien

dengan gagal jantung#23

20


28/31

BAB I7

P,!"P

"elah dilaorkan seorang ria berusia 3? tahun yang masuk ke rumah sakit

dengan keluhan sesak# 'esak dirasakan sudah kurang lebih 2 minggu sebelum

masuk -umah 'akit yang munul mendadak ada malam hari# 'ensasi sesak yang

dirasakan asien ada saat munul adalah seerti naas endek sehingga asien

harus membungkuk atau berbaring dengan dua bantal# +adang sesak juga timbul

ada saat melakukan aktiitas seerti berjalan ke kamar mandi dan tidur malam

hari# 'esak seerti ini telah dirasakan kurang lebih dua tahun# 'aat masuk asien

juga mengeluhkan nyeri ulu hati dan juga kaki yang bengkak# Pasien memiliki

ri


29/31

II dengan punctum maximum di bagian katu mitral kualitas bunyi seerti

hembusan enjalaran bunyi terdengar ula di daerah katu trikusid dengan nada

murmur sedang#

Pemeriksaan anggota gerak ada ekstremitas atas tidak ditemukan

kelaianan tidak ditemukan de%ormitasakral hangat ailarry re%ill time 9/-"; =

2 detik# Pada tungkai kanan dan kiri tidak ditemukan kelainan tidak ditemukan

de%ormitas akral hangat ditemukan edema ada tungkai kanan#

Pemeriksaan enunjang yaitu laboratorium darah rutin ada tanggal 3

januari 2013 didaatkan glukosa se leukosit ?420mmE trombosit 10000mmE hematokrit

8?># -ontgen didaatkan embesaran atrium dan entrikel kanan)kiri tidak ada

kranialisasi dan uriga e%usi leura kiri /"- ?@># ,+D didaatkan Lead 1 sinus

aritmia dengan komleks -' C ID7 9 Idiopathic Ventricular Ritme; serta

gambaran deresi '" ekung# Lead 2 ditemukan emanjangan jarak dari -)-

sebanyak 1@ kotak keil tidak ditemukan gambaran tinggi dan mitral#

&ambaran 7,' 9Ventricle Extra Systol ; terdaat di lead A7- A7F dan Lead 8#

A7F ditemukan gambaran ID7 9 Idiopathic Ventricular Rhytm;# 71 ditemukan

gelombang C dengan -' langsing meruakan tanda -7* 9embesaran entrikel

kanan;# "amak adanya tanda embesaran entrikel kanan embesaran entrikel

kiri tidak sesi%ik sinus aritmia dan juga %rekuensi 100 kali er menit#

Berdasarkan anamnesis emeriksaan %isik dan emeriksaan enunjang

dari asien ini ditegakkan diagnosis yaitu /*F 9Chronic Heart Failure; dengan

kriteria Framingham# 'edangkan untuk derajat beratnya gejala jantung ditentukan

dengan klasi%ikasi !$*A dengan derajat III# Penatalaksanaan yang didaatkan

saat di I&D adalah emberian oksigen nasal annul 4 LP. in%us !a/l 06> 10

"P. injeksi 2 amul %urosemid selanjutnya injeksi 2 amul diruangan injeksi

ranitidin 21 amul#

Prognosis /*F berdasarkan studi yang dilakukan oleh Anderson et al

menggunakan studi Framingham dikatakan bah dan 23> ada

ria#

'ehingga daat dikatakan ada asien ini memiliki rognosis buruk#

22


30/31

DAF"A- P'"A+A

1# &ray *# *uon +riyh D# Da


31/31

LA.PI-A! 1

0312013 9.-';

1012013 9+-';

heart failure laporan kasus

Documents

Transcript of heart failure laporan kasus