La pathologie galactophorique : aspect échographique et corrélation histologique

A. Coulon, LP. Berner, C. Tourasse, JF. Denier

Hospices Civils de Lyon - Hôpital privé Jean Mermoz

Inflammatoire

In situ

Invasif

Simple

Atypique

Ectasie canalaire

Galactophorite ectasiante Ou mastite péricanalaire

Mastite à plasmocytes

Mastite aigue

Unique/solitaire

Multiples

Infectieuse

Papillomes

Hyperplasie canalaire

Carcinome canalaire

Bénin

Malin

Rappels

• Segmentation de l’arbre galactophorique :

– 9 à 10 canaux ou galactophores dits « principaux » (ou proximaux de la région sous-aréolaire) s’abouchent au niveau du mamelon par un orifice distinct.

– Le sinus lactifère correspond à une dilatation sinueuse à proximité de l’orifice mamelonnaire.

– Chacun de ces canaux principaux se divise ensuite en canaux plus étroits, de moyen puis de petit calibre pour aboutir à l‘unité terminale ducto-lobulaire (UTDL) = unité fonctionnelle du sein (définie par Wellings).

• L’ UTDL comprend le canalicule intra-lobulaire se terminant par les canalicules terminaux (aussi appelés acini), entourés de tissu conjonctif palléal. • Galactophores et lobules sont normalement tapissés de deux couches cellulaires :

– l’une interne épithéliale, – l’autre externe myoépitheliale.

• Au niveau du sinus lactifère et de l'orifice galactophorique , il s’agit d’un épithélium malphigien.

Corrélation histologique (x200) :

Canal

Lobule

Double assise cellulaire

Schéma de la segmentation

galactophorique, d’après M. Trojani

Sinus lactifère Graisse

Tissu fibro-conjonctif

Mamelon

Canal / galactophore

Muscles

Côte

Peau

Lymphatiques

Aspect normal

L’échographie est généralement la première modalité d’imagerie utilisée en cas de suspicion de pathologie canalaire.

• Habituellement les canaux galactophoriques sont non visibles

• S’ils sont visibles :

– Fines structures tubulées anéchogènes

– Plus larges en retro-aréolaire, le diamètre diminuant progressivement et régulièrement vers la périphérie.

– Pas de zone de distension

– Diamètre de l’ordre de 1-2mm, <3mm

• Il existe une variation inter-individuelle et intra-individuelle (en fonction de l’imprégnation hormonale et lactation)

Galactophore normal : structure tubulée anéchogène Sinus lactifère (2mm) en arrière du mamelon

et portion plus distale (<1mm)

Pathologies inflammatoires

• Les pathologies inflammatoires et infectieuses sont les fréquentes.

• Il existe un continuum entre l’ectasie canalaire ou ductale simple, la galactophorite ectasiante et la mastite à plasmocytes.

Ectasie canalaire

Galactophorite ectasiante Ou mastite péricanalaire

Mastite à plasmocytes

Ectasie canalaire simple

• Physiopathologie :

– Destruction du tissu de soutien péri-canalaire (riche en fibres élastiques) entraînant une dilatation canalaire.

– Dilatation d’un ou plusieurs canaux galactophoriques > 2 mm et 3 mm dans sa portion ampullaire

– Parfois matériel acidophile endoluminal (débris amorphes et macrophages spumeux)

– Prédomine en rétro/sous-aréolaire et souvent bilatéral

– Fréquent 11 à 33 %

• Clinique :

– Asymptomatique – Ecoulement mammaire jaunâtre ou brunâtre intermittent dans ¼ des cas

Ectasie canalaire simple

• Echographie: - Structure anéchogène tubulée +/- ramifiée, dont le diamètre est:

– > 2mm intra mammaire – > 3mm en rétroaérolaire – Mais reste généralement modérée < 5mm

- Pas d’anomalie des tissus adjacents

- Paroi canalaire : régulière, sans épaississement focal - Parfois matériel intraluminal échogène, parfois aspect de“pseudo-masse”, mais SANS hypervascularisation Doppler

- Diagnostic différentiel : • Galactocèle • Papillome

!! Se méfier d’un carcinome sous jacent si : localisation périphérique, limites du canal irrégulières, épaississement focal de la paroi canalaire, hypoéchogénicité péricanalaire/des

tissus adjacents.

Ectasie canalaire simple

Ectasie canalaire simple, avec contenu échogène réalisant un aspect de pseudo masse. Diagnostic différentiel principal : papillome, galactocèle (chez femme allaitante )

Ectasie canalaire simple en cours d’allaitement

Ectasies ductales simples avec concrétion échogène intra-luminale ,

absence de flux doppler

Ectasie ductale simple (x100). Dilatation marquée des canaux Substance amorphe intra-canalaire Canal normal

Galactophorite ectasiante ou mastite péricanalaire

• Physiopathologie :

- Elle fait suite à l’ectasie canalaire simple

- Inflammation plus marquée et prolongée avec infiltration lymphoplasmocytaire des parois et apparition d’une fibrose, pouvant entrainer un raccourcissement des canaux, voire une rétraction mamelonnaire.

- Il n’y a pas de prolifération épithéliale.

• Clinique :

- Patiente en pré-ménopause, rôle favorisant du tabac.

- Asymptomatique , ou écoulement mamelonnaire : séreux ou sanglant, voire rétraction mamelonnaire

• Echographie :

- Gangue péricanalaire discrètement hypoéchogène, parfois à l’origine d’un rétrécissement du canal et d’ectasies segmentaires

Fibrose périductale (x200) Et réaction inflammatoire polymorphe

Fibrose périductale (x100)

Dilatation canalaire monoliforme avec fibrose hypoéchogène péri-canalaire

Mastite à plasmocytes

• Physiopathologie : – Stade évolutif de la galactophorite ectasiante (ou mastite péricanalaire) – La stase persistante des produits de sécrétion intracanalaires va entraîner une

destruction des parois canalaires, puis une réaction inflammatoire intense avec infiltrat inflammatoire autour des canaux aboutissant le plus souvent à la constitution d’un granulome

– L’infiltrat inflammatoire est principalement constitué de plasmocytes. Les autres

cellules de l’inflammation (lymphocytes, neutrophiles, macrophages…) ne sont pas présentes en nombre suffisant pour occulter la réaction plasmocytaire.

• Clinique :

– Femme d’âge moyen (30-40), ayant allaité – Atteinte souvent bilatérale – Initialement douleurs mammaires, +/- inflammation localisée – Ecoulement mamelonnaire , puis apparition d’un masse ferme et indurée (2-3cm),

(souvent en péri-aréolaire) – +/- Adénopathies axillaires

! Peut mimer un cancer inflammatoire!

Mastite à plasmocytes

• En échographie :

– Dilatation canalaire marquée, avec contenu hétérogène

– Plages hypoéchogènes hétérogènes atténuantes aspécifiques (rarement une véritable masse bien limitée), vascularisée en Doppler couleur, hétérogène en élastographie, correspondant au granulome inflammatoire lymphoplasmocytaire.

– +/- Collection amicrobienne rétroaréolaire dans les formes évoluées.

• Diagnostics différentiels : – ! Cancer ! en particulier dans sa forme inflammatoire – Mastite granulomateuse : Mastite à plasmocytes et mastite granulomateuse sont deux

entités très proches ayant en commun la formation d’un granulome mais la topographie de l’atteinte initiale est différente :

- centrée sur les galactophores et donc avec dilatation canalaire pour la mastite à plasmocytes

- centrée sur le lobule avec dilatation des acinis au sein de UDTL dans la mastite granulomateuse.

Remaniements hétérogènes hypoéchogènes de la glande liés à l’infiltrat inflammatoire péri-canalaire

Collection amicrobienne rétroaréolaire

Ectasie des canaux galactophoriques de contenu hétérogène

Ectasie canalaire Fibrose Infiltrat inflammatoire riche en plasmocytes

PHYSIOPATHOLOGIE ECHOGRAPHIE

Inflammation périductale Ectasie canalaire

Inflammation prononcée et chronicisation Fibrose péricanalaire

Galactophorite ectasiante ou mastite péricanalaire

Rupture des parois canalaires -> Infiltrat lympho-plasmocytaire péricanalaire -> Granulome inflammatoire

DENOMINATION

Mastite à plasmocytes

Dilatation isolée des galactophores > 2-3mm +/- matériel échogène endoluminal

+ épaississement parois canalaires +/- rétraction mamelonnaire

+dilatation canalaire plus marquée +plage hypoéchoègne hétérogène atténuante ! Différentiel : -cancer -mastite granulomateuse

D’après M. Trojani et B. Tournant

Galactocèle

- Drainage incomplet des sécrétions lactées chez une patiente allaitant

- En l’absence de traitement peut évoluer vers mastite infectieuse

- En cours d’allaitement

- Douleurs mammaires +/- signes inflammatoires du sein

- Dilatation canalaire, contenu endocanalaire échogène mais non vascularisé.

- Hyperhémie des tissus adjacents

Galactocèle

Galactocèles chez femmes allaitantes

Pathologie infectieuse : Mastite bactérienne

• Abcès aigus de lactation :

- Topographie centrale, profonde , prévalence en diminution

• Abcès aigus non puerpéraux :

- Evolution souvent récidivante et chronique, à tout âge

- Favorisés par des facteurs locaux (ectasie galactophorique, inversion du mamelon, métaplasie malpighienne des sinus lactifères) et généraux ( tabac, obésité, diabète)

- Topographie superficielle et sous aréolaire (secondaire à une infection des canaux lactifères sous aréolaires, ou par diffusion hématogène, S. Doré ou germes anaérobies)

- Oedème global de la glande mammaire avec désorganisation des tractus conjonctivo-glandulaires, distension des UDL et des canaux par des sécrétions purulentes

Pathologie infectieuse : Mastite bactérienne

• Clinique:

- Signes infectieux locaux présents ( rougeur , chaleur, douleur)

- Masse palpable

- Adénomégalies

• En échographie :

- Epaississement cutané ( > 3 mm)

- Hyperéchogenicité des lobules graisseux (œdème) , dilatations galactophorique > 3mm remplies de matériel

échogène

- Collection intra mammaire , anéchogène ou hétérogène, parfois renforcement postérieur , à parois épaisses avec

couronne hyperéchogène vascularisée.

- Fistules (structures tubules anéchogènes au contact de l’abcès) .

- Adénopathies axillaires

Œdème global, distension des lobules et des canaux par les sécrétions purulentes

Femme ménopausée présentant un placard inflammatoire UQI sein gauche : Microabcès au sein de lobules graisseux hyperéchogènes , ectasie galactophorique associée.

Résolution complète des images après antibiothérapie

Abcès

rétromamelonnaire

Disparition de l’architecture glandulaire standard, avec paroi canalaire détruite,

et présence d’un matériel purulent riche en polynucléaires

Papillome intracanalaire

• Type de prolifération de l’épithélium canalaire se caractérisant par la formation de projections bourgeonnantes au sein de la lumière canalaire (“papilles”).

• Les papilles sont définies par la présence d’un axe fibrovasculaire tapissé par un revêtement épithélial identique à l’épithélium mammaire normal (une couche externe épithéliale, l’autre interne myoépithéliale).

• Peut se développer dans n’importe quel galactophore, de la région rétro-aréolaire à l’UTDL

• On distingue :

• Le risque associé de cancer du sein diffère entre ces deux entités

Papillome solitaire/unique Papillomes multiples

topographie plutôt centrale topographie plutôt périphérique

(x100) Prolifération papillaire

parois du canal

(x200) papilles : axes fibro-vasculaires bordés d’une double assise épithéliale

Papillome solitaire/unique ou central

• Physiopathologie : - Siège « central » = « gros » galactophore = proche du mamelon (région sous aréolaire et sinus

lactifère principalement)

- Localisation à une distance ≤ 3cm du mamelon, généralement unique (les plus fréquents)

- Architecture : • le plus souvent de type papillaire : papilles centrées par un pédicule fibrovasculaire

rattaché à la paroi (passage des vaisseaux nourriciers) et revêtues d’une double couche cellulaire (interne myoépithéliale, externe épithéliale)

• ou adénomateuse - Ramifications possibles dans plusieurs galactophores mais généralement SANS atteindre l’UTDL

- Si volumineux, il peut entrainer une dilatation canalaire d’amont, se remanier voire s’infarcir (torsion

du pédicule).

- Peut être associé avec de l’hyperplasie canalaire simple ou atypique, rarement CCIS. - Risque relatif de cancer du sein peu augmenté (X2), principalement lié à l’association éventuelle avec

des lésions prolifératives épithéliales atypiques.

Papillome solitaire/unique ou central

• Clinique :

- Périménopause (50 ans) - Asymptomatique - Ecoulement mamelonnaire unipore séreux ou sérosanglant - Parfois nodule palpable en périmamelonaire

• Echographie : - Classiquement : nodule intracanalaire échogène, contours limités ou polylobés, au sein d’un

canal +/- dilaté - Proche du mamelon : <3cm - Parfois, structure échogène intracanalaire +/- longue - Pathologies pouvant être associées :

– Hyperplasie canalaire +/- atypique – Cancer Canalaire In Situ

- Base d’implantation +/- large : le pédicule vasculaire peut parfois être mis en évidence en

Doppler couleur et permet d’affirmer la nature tumorale → Diagnostic différentiel : sécrétions intracanalaires : Doppler –

=> biopsie systématique !

Papillome intra-galactophorique :

Tumeur intra-ductale moulant le canal

avec pédicule vasculaire visualisé en

Doppler couleur.

Papillome avec pédicule vasculaire: à l’histologie, adénopapillomatose avec HCA

Papillomes périphériques ou multiples (ancienne Papillomatose)

• Physiopathologie: - Localisation “périphérique”: au sein des canaux distaux et de l’UTDL - Multiples , parfois bilatérale - Plus souvent associés avec de l’hyperplasie épithéliale canalaire simple ou atypique, voire CCIS - Augmentation du Risque relatif de cancer du sein (X3 à 7N) soit environ 10-30%

• Clinique : - Identique à celle du papillome unique : asymptomatique ou écoulement mamelonaire (plus

rare) ou masse palpable - mais plus précoce : femme plus jeune ou d’âge moyen (40 ans) - 25 % bilatéral - Risque de récidive

• Echographie : - Localisation >3cm du mamelon - Masse hypoéchogène (généralement de plus petite taille que papillome central donc sans dilatation du canal) avec parfois des microlobulations ou des extensions intracanalaires : ! association avec Hyperplasie atypique et CCIS. - Aspect de masse intrakystique (papillome + dilatation canalaire minimale autour)

Forme particulière : Papillomatose juvénile

• Physiopathologie :

- Lésion proliférative de type papillaire touchant électivement la femme très jeune (<25 ans)

- ATCD familiaux de cancer du sein chez plus de 50%.

- Hyperplasie épithéliale canalaire floride localisée, généralement en périphérie dans les petits canaux sous-segmentaires, associant papillomes multiples, kystes, métaplasie cylindrique avec des zones d’hyperplasie épithéliale (+/- atypique).

- Aspect macroscopique « en gruyère »

• Clinique : - Masse unique palpable, ferme et mobile (// fibroadénome).

• Echographie :

- Formation bien ou mal définie, d’échostructure hétérogène et mixte associant une

composante solide et de multiples microkystes (prédominant à la périphérie de la masse)

Papillomatose juvenile : lésion hypoéchogène, à contours lobulés , présentant quelques microkystes.

! Confusion possible avec une lésion de mastopathie fibrokystique complexe

La pathologie galactophorique tumorale

• Les désordres prolifératifs épithéliaux sont à considérer comme un continuum incluant

l’hyperplasie canalaire (simple>floride ou papillaire> hyperplasie canalaire atypique), le carcinome canalaire in situ (CCIS) et le carcinome canalaire infiltrant (CCI).

• Ces anomalies se développent souvent au niveau de l’UTDL et de la jonction entre canalicule extra et intra-lobulaire.

• Rappel : canal normal = 2 couches de cellules uniformes et régulières : épithéliale interne et myo-épithéliale externe.

L’unité ducto lobulaire : Point de départ de la plupart des anomalies prolifératives

épithéliales et des cancers

Hyperplasie canalaire (ancienne épithéliose) simple

• Hyperplasie : prolifération des cellules épithéliales

• Les hyperplasies sont classées : - Quantitativement selon leur intensité : simple, modérée, floride - Qualitativement selon la présence d’atypie (cytologiques et/ou architecturales)

• Simple = pas d’atypie : pas de modification de la morphologie des cellules, conservation de la distinction entre les couches épithéliale et myoépithéliale. Peut être: - légère (3-4 couches/<5 couches): pas d’augmentation du risqué relative de cancer du sein - modérée (>5 couches) - floride/papillaire : très abondante (>10 couches) : la lumière est remplie et distendue, avec

possibilité de formations papillaires.

• Hyperplasie canalaire modérée et floride sont considérées comme un marqueur de risque de cancer du sein (environ x 2)

Hyperplasie canalaire simple : prolifération épithéliale simple

Hyperplasie canalaire atypique (HCA)

• Non seulement il existe une prolifération épithéliale, mais il s’y associe également des atypies cellulaires et/ou architecturales.

• Se développe généralement en “périphérie” au niveau de l’UTDL. • Si de localisation “centrale” , en général au sein d’une lésion préexistante (ex. volumineux

papillome)

• Selon les auteurs, l’HCA est considérée comme une lésion « frontière » ou précancéreuse • Risque plus élevé de cancer du sein associé (environ RR= 4-5)

• Critères anatomopathologiques : Cytologie de CCIS de bas grade mais – Critères qualitatifs insuffisants : Cytologie de CCIS mais critères architecturaux

insuffisants – Critères quantitatifs insuffisants : Cytologie et architecture de CCIS mais la quantité est

insuffisante (< 2-3 mm)

=> Le risque est de méconnaitre un cancer associé (CCIS ou CCI) lorsque l’HCA est diagnostiquée sur une biopsie!

Hyperplasie canalaire atypique (HCA)

• Le plus souvent asymptomatique, découverte à l’histologie sur biopsie réalisée pour une anomalie associée (bénigne ou maligne)

• Il n'y a pas de traduction échographique spécifique de l'HCA.

• La plupart des aspect échographiques décrits correspondent à ceux de la lésion sous jacente au sein de laquelle l’HCA se développe (lésions fibreuses de mastopathie complexe ou sur des foyers de microcalcifications, papillome…).

Hyperplasie canalaire atypique : prolifération éptihéliale, associée à des atypies cellulaires et architecturales

Hyperplasie canalaire atypique

HCA = Anomalies architecturales :

Micropapilles, ponts,

structures cribriformes

Carcinome canalaire in situ (CCIS) et carcinome canalaire invasif (CCI)

• Prolifération de cellules épithéliales tumorales, commençant généralement au niveau de la

jonction entre le canalicule et le lobule, puis s’étend le long du système galactophorique (distribution canalaire/ “en direction du mamelon”)

• +/- possibilité d’extension rétrograde au lobule “cancérisation lobulaire”

• Différents types histologiques/architecturaux: – plus fréquent = type « en comédon » (nécrose centrale) – Mais également : cribriforme, papillaire, mucineux…

• Continuum entre in situ et infiltrant :

– In situ : l’extension tumorale est limitée par la membrane basale

– Infiltrant : extension tumorale au delà de la membrane basale -> réaction stromale (parfois absente dans certains cancers à croissance très rapide)

Immunohistochimie : actine muscle lisse X 100 HES X 100

Carcinome canalaire in situ : Préservation de la couche myo-épithéliale autour des canaux

Carcinome canalaire in situ de haut grade HES X 200 : le canal est le siège d ’une prolifération de cellules à noyaux atypiques, centré par de la comédo-nécrose

Carcinome canalaire infiltrant HES X 25

Prolifération mal limitée

Carcinome canalaire in situ associé

Carcinome canalaire infiltrant HES X 200

Infiltration de glandes carcinomateuses sans couche

myoépithéliale

Carcinome canalaire in situ (x200) colonisation rétrograde des lobules

CCIS et CCI

Circonstances de découverte:

• CCIS : peut être cliniquement occulte

• CCI : écoulement mamelonaire, nodule ou masse palpable

• Découverte mammographique :

• micro-calcifications suspectes (liées à la nécrose) +/- surdensité focale.

• Mais pas toujours… Environ 10% sous la forme d’une masse sans microcalcifications (généralement les CCIS de bas grade et des sous-types histologiques autres que « en comédon ») => intérêt de l’échographie

CCIS et CCI

Echographie

• Microcalcifications parfois visibles à l’échographie : – multiple lésions punctiformes échogènes (trop petites pour avoir un cône d’ombre postérieur) – de localisation intra-ductale ou au sein d’une masse. – les calcifications malignes (hyperéchogènes au sein d’une masse hypoéchogène ) sont souvent

mieux vues que les calcifications liées à une pathologie bénigne (et sont souvent liées à un carcinome de haut grade)

• Epaississement irrégulier de la paroi du galactophore

• Plage ou masse suspecte :

– intra-parenchymateuse – Rechercher un rattachement canalaire : fortement suspect de malignité

Recouvrement des aspects échographiques du CCIS et du CCI, mais certaines caractéristiques

orientent plutôt vers :

• CCIS (type le plus fréquent « comédo-type ») :

– contours microlobulés

– modérément hypoéchogène

– PAS de pseudocapsule hyper-échogène

– transmission normale du faisceau US

• Carcinome Infiltrant : caractéristiques plus suspectes

– contours spiculés, mal définis,

– franchement hypo-échogène, échostructure hétérogène

– hyperéchogène péritumorale (à inclure dans la mesure totale de la lésion !), correspondant +/- à la réaction stromale

– atténuation postérieure du faisceau US

Carcinome intracanalaire in situ : Distension canalaire remplie d’un matériel hétérogène avec calcifications

Epaississement de la paroi

Carcinome canalaire in situ (x100) Prolifération épithéliale intracanalaire et microcalcifications

Dilatation marquée du canal

Carcinome canalaire in situ (x100): prolifération intra-canalaire ,

fibrose, calcifications,

et réaction inflammatoire péri-canalaire

Carcinome canalaire in situ. Masse plus ou moins circonscrite, faiblement hypoéchogène, parfois ponctuée de microcalcifications, associée à des zones microkystiques.

CCIS : lésion nodulaire hypoéchogène, queleques micro-spicules

Carcinome canalaire infiltrant : masse hypoéchogène très absorbante avec duretés élevées en élastographie

• ! Présentations atypiques : exemples :

– On peut parfois rencontrer une lésion micropolykystique, expliquée par une distension de la portion lobulaire des unités ductulolobulaires

– CCIS de type hyper-sécrétoire : prolifération carcinomateuse intra-ductale micro-papillaire avec activité hypersécrétoire -> multiples dilatations canalaires et micro-kystes

– Masse solide d’aspect peu suspect et sans calcification : généralement les lésions de type histologique non « comédo-type »

• ex carcinome mucineux : substance colloïde/liquide épais au sein de laquelle “flottent” des amas carcinomateux : masse iso-échogène voire très hypo-échogène (pseudo-liquidienne) bien limitée

Forme atypique : Carcinome intra-canalaire in situ de type sécrétoire : Multiples ectasies galactophorique et kystes.

Conclusion

• Les pathologies galactophoriques sont d’origine inflammatoire, infectieuse ou tumorale.

• Une bonne connaissance du substratum histologique permet de mieux comprendre les images échographiques.

• Pathologie inflammatoire : continuum entre l’ectasie galactophorique, la galactophorite ectasiante/mastite péricanalaire et la mastite à plasmocytes.

• Mastite à plasmocytes et mastite granulomateuse sont deux entités proches ayant en commun la formation d’un granulome mais la topographie de l’atteinte initiale est différente:

- galactophorique pour la mastite à plasmocytes - lobulaire pour la mastite granulomateuse.

• Ne pas méconnaitre un cancer de type inflammatoire devant une mastite (à plasmocytes)

Conclusion

• Papillomes:

-Papillome solitaire/unique, plutôt central

- Papillomes multiples (papillomatose), plutôt périphériques : Risque relatif de cancer du sein augmenté (de 3 à 7x N)

• Les désordres prolifératifs épithéliaux se développent le plus souvent au niveau de l’UTDL et

de la jonction entre canalicule extra et intra-lobulaire.

• ! Aux présentations atypiques du cancer canalaire !

• Cependant, beaucoup d’images ne sont pas spécifiques, et les pathologies sont parfois intriquées : intérêts histologiques

• Trojani M. Atlas en couleurs d’histopathologie mammaire, Maloine; 1988 • Ferris-James DM, Iuanow E, Mehta T.S., Shaheen R.M., Slanetz P.J. Imaging approaches to

diagnosis and management of common ductal abnormalities, Radiographics 2012; 32:1009-1030.

• Tournant B. Le sein inflammatoire, La lettre du Sénologue, n°3- décembre 1998-janvier1999 • Levy L, Tristant H, Balleyguier C, Reizine A, Martin B, Brisca M et al. Pathologie bénigne du

sein, Encycl Méd Chir(Elsevier), Radiodiagnostic –Urologie-Gynécologie, 34-800-A-22,2003 • A. Thomas Starvos, Breast Ultrasound, Lippincott Williams & Wilins, 2004 • Ferron S, Asad-Syed M, Boisserie-Lacroix M, Malussière J., Hurtevent G. Imagerie des

syndromes inflammatoires bénins, Diagnostic and Interventional Imaging (2012) 93, 93-102 • Sabaté JM, Clotet M., Gomez A, De las Heras P, Torrubia S, Salinas T. Radiologic evaluation of

uncommon inflammatory and reactive breast disorders, Radiographics. 2005 Mar-Apr;25(2):411-24.

• Boufettal H, Essodegui F., Noun M., Hermas S., Samouh N. Mastites granulomateuses idiopathiques, Diagnostic and Interventional Imaging (2012) 93, 620-631.

• Ylmaz E, Lebe B, Usal C, Balci P. Mammographic and sonographic findings in the diagnosis of idiopathic granulomatous mastitis. Eur Radiol. 2001;11(11):2236-40.

• Memis A, Bilgen I, Ustun EE, Ozdemir N, Erhan Y, Kapkac M.Granulomatous mastitis : imaging findings with histopathologic correlation . Clin Radiol. 2002 Nov;57(11):1001-6.

• Gautier N, Lalonde L Tran-Thanh D, El Khoury M, David J, Labelle M et al. Chronic granulomatous mastitis: imaging, pathology and management. Eur J Radiol. 2013 Apr;82(4)

Bibliographie

• Sabaté JM, Clotet M, Torrubia S, Gomez A, Guerrero R, de Las Heras et al. Radiologic evaluation of breast disorders related to pregnancy and lactation, RadioGraphics 2007; 27:S101-S124

• Lalonde L, David J, Trop I, Gaboury L. Les lésions papillaires du sein, Imagerie de la Femme 2007;17 :229-246

• Swapp RE, Glazebrook KN, et al. Management of benign intraductal solitary diagnosed on core needle biopsy. Ann Surg Oncol. 2013 Jun;20(6):1900-5

• Guinebretière J-M, Menet E, Fourme E, Chérel P, Bélichard C. Lésions frontières du sein, Imagerie de la femme 2007; 17:113-118

• Ji Hyun Youk, Eun-Kyung Kim, Min Jung Kim. Atypical Ductal Hyperplasia Diagnosed at Sonographically Guided 14-Gauge Core Needle Biopsy of Breast Mass, American Journal of Radiology 2009; 192:1135-1141

• Hsu H-H, Yu J-C, Hsu G-C, Chang W-C, Yu C-P, Tung H-J. et al. Ultrasonographic alterations associated ith the dilatation of mammary ducts : feature analysis and BI-RADS assessment, European Journal of Radiology (2010) 20: 293-302

• Moon WK, Myung JS, Lee YJ, Park IA, Noh D-Y, Im J-G. US of Ductal Carcinoma In Situ, RadioGraphics 2002; 22:269-281

• Park J.-S., Park Y-M, Kim E-K, Kim S-J, Han S-S, Lee S-J et al. Sonographics findings of high-grade and non-high-grade ductal carcinoma in situ of the breast, J Ultrasound Med 2010; 29:1687-1697

• Mun HS, Shin HJ, Kim HH, Cha JH, Kim H. Screening-detected calcified and non calcified ductal carcinoma in situ : differences in the imaging and histopathological features. Clin Radiol. 2013 Jan;68(1):e27-35.

• Yamada T, Mori N, Watanab M, Kimijima I, Okumoto T, Seiji K et al. Radiologic-pathologic correlation of ductal carcinoma in situ, RadioGraphics 2010; 30:1183-1198

• Balleyguier C, Ciolovan L, Ammari S, Canale S, Sethom S, Al Rouhbane R et al. Breast elastography: The technical process and its applications, Diagnostic and Interventional Imaging (2013) 94, 503-513

• Doshi D.J., March D.E, Crisi G.M,.Coughlin B.F. Complex cystic breast masses : diagnosic approach and imaging-pathologic correlation, RadioGraphics 2007; 27:S53–S64

• Tamaki K, Sasano H. et al. The correlation between ultrasonographic findings and pathologic features in breast disorders. Jpn J Clin Oncol. 2010 Oct;40(10):905-12.

• Wang LC, Sullivan M, Du H, Feldman MI, Mendelson EB.US appearance of ductal carcinoma in situ

Radiographics. 2013 Jan-Feb;33(1):213-28.

• Izumori A, Takebe K , Sato A. .Ultrasound findings and histological features of ductal carcinoma in situ detected by ultrasound examination alone. Breast Cancer. 2010 Apr;17(2):136-41

• Boisserie-Lacroix M, Debled M, et al. The inflammatory breast : management, decision-making algorithms, therapeutic principles. Diagn Interv Imaging. 2012 Feb;93(2):126-36.

Remerciements

• Dr. Mojgan Devouassoux (Hospices Civils de Lyon)

• Dr. Corinne Rannou-Haverlant (Hospices Civils de Lyon)