Traumatismes du rein Traumatismes du rein rréévvéélateurs de pathologie lateurs de pathologie sous jacente chez lsous jacente chez l’’enfantenfant

S.EL MOUHADI, R.DAFIRIService de radiologie pédiatrique, hôpital des enfants, CHU

IBN SINA, Rabat, Maroc

Introduction Introduction

�� La dLa déécouverte dcouverte d’’un rein pathologique au dun rein pathologique au déécours cours dd’’un traumatisme est une situation particuliun traumatisme est une situation particulièère re ooùù il est parfois difficile de distinguer entre les il est parfois difficile de distinguer entre les lléésions engendrsions engendréées par le traumatisme et les es par le traumatisme et les lléésions rsions réénales prnales prééexistantes. existantes.

�� Le problLe problèème qui se pose me qui se pose àà ll’’imagerie est de faire imagerie est de faire la part entre ces deux types de lla part entre ces deux types de léésions.sions.

MatMatéériel et mriel et mééthodesthodes

�� ÉÉtude rtude réétrospective.trospective.�� 6 ans :20006 ans :2000--2006.2006.�� 10 cas de traumatisme r10 cas de traumatisme réévvéélant un rein lant un rein

pathologique ont pathologique ont ééttéé recensrecenséés.s.�� Tous nos patients ont bTous nos patients ont béénnééficificiéé dd’’une une

ééchographie et dchographie et d’’une TDM abdominale. une TDM abdominale. �� Nous avons Nous avons éétuditudiéé ll’’âge, le sexe, les âge, le sexe, les

circonstances du traumatisme, les signes circonstances du traumatisme, les signes cliniques, le côtcliniques, le côtéé atteint, latteint, l’’aspect aspect àà ll’’imagerie des imagerie des diffdifféérentes lrentes léésions rencontrsions rencontréées et la pathologie es et la pathologie rréénale sous jacente.nale sous jacente.

RRéésultats sultats

�� Sexe masculin: tous les patients.Sexe masculin: tous les patients.�� Âge moyen: 9ans (2Âge moyen: 9ans (2--15ans).15ans).�� CôtCôtéé atteint: gauche 70% des cas.atteint: gauche 70% des cas.�� Circonstances du traumatisme:Circonstances du traumatisme:

�� Accident de la voie publique: 6 cas.Accident de la voie publique: 6 cas.

�� Chute: 4 cas.Chute: 4 cas.

�� Clinique : les douleurs abdominales sont Clinique : les douleurs abdominales sont prpréésentes chez tous les patients, lsentes chez tous les patients, l’’hhéématurie a maturie a ééttéé rencontrrencontréée chez 4 patients.e chez 4 patients.

�� Les pathologies rLes pathologies réévvéélléées: es: -- Syndrome de jonction Syndrome de jonction pypyéélolo--ururééttééralral : 3 cas: 3 cas..-- Rein en fer Rein en fer àà cheval:3 cas.cheval:3 cas.-- NNééphroblastomephroblastome: 3 cas.: 3 cas.-- UrUrééttééroro--hydronhydronééphrosephrose lithiasique: 1 cas.lithiasique: 1 cas.

�� Le tableau suivant illustre lLe tableau suivant illustre l’’aspect rencontraspect rencontréé ààll’’imagerie ainsi que la pathologie rimagerie ainsi que la pathologie réénale sous nale sous jacente djacente déécouverte.couverte.

NNééphroblastomephroblastomeEcho+TDM: Volumineuse masse rEcho+TDM: Volumineuse masse réénale gauche nale gauche hhééttéérogrogèène sans foyer contusif ni collection ne sans foyer contusif ni collection ppéériri--rréénalenale individualisableindividualisableAVPAVPS.NS.N

UrUrééttééroro--hydronhydronééphrosephrose gauche gauche dd’’origine lithiasiqueorigine lithiasique

Echo+TDM: foyer de contusion rEcho+TDM: foyer de contusion réénal gauche polaire nal gauche polaire infinféérieur associrieur associéé àà une une ururééttéérohydronrohydronééphrosephrose et et ààde multiples lithiases de multiples lithiases caliciellescalicielles..AVPAVPS.MS.M

NNééphroblastomephroblastomeEcho+TDM: volumineuse masse tumorale rEcho+TDM: volumineuse masse tumorale réénale nale droite sans ldroite sans léésions traumatiquessions traumatiquesChute Chute F.OF.O

NNééphroblastomephroblastome rompu en prompu en pééri rri réénalnalEcho+TDM: foyers de contusion polaires infEcho+TDM: foyers de contusion polaires inféérieurs rieurs associassociéés s àà un syndrome tumoral polaire supun syndrome tumoral polaire supéérieur rieur gauche et gauche et àà un hun héématome pmatome péériri-- rréénal nal Chute Chute H.RH.R

Syndrome de jonction Syndrome de jonction pypyéélolo--ururééttééralralEcho+TDM: dilatation Echo+TDM: dilatation pypyéélolo--caliciellecalicielle bilatbilatéérale rale associassociéée e àà un hun héématome matome ppéériri--rréénalnal infectinfectééChute Chute A.AA.A

Reins en fer Reins en fer àà chevalchevalEcho+TDM: fracture rEcho+TDM: fracture réénale gauche associnale gauche associéée e àà un un foyer contusif foyer contusif mméédiordioréénalnal sur reins en fer sur reins en fer àà chevalchevalChute Chute H.HH.H

Reins en fer Reins en fer àà chevalchevalEcho+TDM: rein en fer Echo+TDM: rein en fer àà cheval+ foyer contusif cheval+ foyer contusif gauche gauche AVPAVPC.SC.S

Reins en fer Reins en fer àà chevalchevalEcho: rein en fer Echo: rein en fer àà cheval.cheval.

TDM: individualisation dTDM: individualisation d’’une fracture polaire une fracture polaire infinféérieure droiterieure droiteAVPAVPB.AB.A

Syndrome de jonction Syndrome de jonction pypyéélolo--ururééttééralralDilatation Dilatation pypyéélolo--caliciellecalicielle gauche modgauche modéérréée + e + contusion polaire supcontusion polaire supéérieure.rieure.AVPAVPD.HD.H

Syndrome de jonction Syndrome de jonction pypyéélolo--ururééttééralralEcho+TDM: hEcho+TDM: héématome sous capsulaire rmatome sous capsulaire réénal droit nal droit associassociéé àà une dilatation une dilatation pypyéélolo--caliciellecalicielle et et àà une une petite lithiase petite lithiase caliciellecalicielle infinféérieure de staserieure de staseAVPAVPH.AH.A

Pathologie Pathologie ddéécouvertecouverte

Aspect Aspect àà ll’’imagerieimagerieCirconstance du Circonstance du traumatismetraumatisme

patientpatient

a b

c

Traumatisme rénal révélant un néphroblastome

a- TDM, coupe axiale après injection: processus tumoral hétérogène rénal gauche renfermant des zones nécrotiques+ hématome péri rénal

b-TDM, coupe axiale, C+: foyer contusif rénal gauche, fracture polaire inférieure et hématome péri rénal.

c- Reconstruction sagittale montrant la topographie du processus et de l’hématome péri rénal

a b

c

Traumatisme sur rein en fer à cheval

a,b : TDM coupe axiale C+: fracture rénale droite sur rein en fer à cheval

C: TDM coupe axiale C+: fracture rénale gauche

TDM coupes axiales après injection: hématome péri rénal infecté

Traumatisme révélant un syndrome de jonction pyélo-urétéral:

a, b,c: TDM, coupes axiales, C+:dilatation pyélo-calicielle droite associée à un hématome péri-rénal

a b

c

Discussion Discussion

�� La grande majoritLa grande majoritéé des traumatismes des traumatismes rréénaux sont des traumatismes fermnaux sont des traumatismes ferméés s aussi bien chez laussi bien chez l’’enfant que chez lenfant que chez l’’adulte.adulte.

�� Ils sont le plus souvent liIls sont le plus souvent liéés s àà des AVP: des AVP: chocs directs ou lchocs directs ou léésions par dsions par dééccéélléération ration brutale ( plus de 75% des brutale ( plus de 75% des éétiologies tiologies versus 60% dans notre sversus 60% dans notre séérie)rie)

Discussion Discussion

�� Les contusions sur rein pathologique sont rares, Les contusions sur rein pathologique sont rares, leur frleur frééquence varie entre 4 et 16% selon les quence varie entre 4 et 16% selon les ssééries.ries.

�� Chez lChez l’’adulte, cette fradulte, cette frééquence est estimquence est estiméée e àà22% .22% .

�� Peu dPeu d’é’études publitudes publiéées dans la littes dans la littéérature rature concernant lconcernant l’’enfant :dans une senfant :dans une séérie de 65 cas de rie de 65 cas de traumatisme rtraumatisme réénal publinal publiéé par par KridKrid, 19 , 19 prpréésentaient un rein pathologique.sentaient un rein pathologique.

�� Globalement, lGlobalement, l’’incidence de la dincidence de la déécouverte dcouverte d’’un un rein pathologique au drein pathologique au déécours dcours d’’un traumatisme un traumatisme est de 15,4% chez lest de 15,4% chez l’’enfant versus 4,4% tout âge enfant versus 4,4% tout âge compris.compris.

DiscussionDiscussion

�� La prLa préésence dsence d’’une lune léésion sous jacente sion sous jacente rend le rein plus sensible aux rend le rein plus sensible aux traumatismes, dtraumatismes, d’’ooùù la frla frééquence quence augmentaugmentéée des le des léésions rsions réénales même nales même apraprèès traumatisme minime.s traumatisme minime.

�� Par ailleurs, plusieurs Par ailleurs, plusieurs éétudes incriminent tudes incriminent ll’’augmentation de la pression augmentation de la pression pypyééliqueliquedans ldans l’’apparition de lapparition de léésions rsions réénales aux nales aux ddéécours de traumatisme mineur.cours de traumatisme mineur.

Discussion Discussion

�� Il existe une nette prIl existe une nette préédominance masculine dominance masculine (grand enfant) dans les diff(grand enfant) dans les difféérents articles rents articles publipubliéés sur ce sujet. Ceci concorde avec les s sur ce sujet. Ceci concorde avec les rréésultats de notre travail.sultats de notre travail.

�� LL’’uropathieuropathie sous jacente dsous jacente déécouverte est domincouverte est dominéée e par la lithiase rpar la lithiase réénale (44%), et le syndrome de nale (44%), et le syndrome de jonction jonction pypyéélolo--ururééttééralerale (29%). Les autres (29%). Les autres pathologies sont plus rares, notamment la pathologies sont plus rares, notamment la pathologie tumorale et le rein en fer pathologie tumorale et le rein en fer àà cheval.cheval.

�� Dans notre Dans notre éétude, nous avons dtude, nous avons déécouvert 3 cas couvert 3 cas de syndrome de jonction, 3 cas de de syndrome de jonction, 3 cas de nnééphroblastomephroblastome et 3 cas de reins en fer et 3 cas de reins en fer àà cheval cheval au dau déécours dcours d’’un traumatismeun traumatisme

Discussion Discussion

�� L'imagerie joue un rôle diagnostique majeur et L'imagerie joue un rôle diagnostique majeur et permet d'permet d'éévaluer la gravitvaluer la gravitéé des ldes léésions et de les sions et de les stadifierstadifier selon la classification de lselon la classification de l’’ASSTASST

( ( americanamerican association for association for thethe surgerysurgery ofof trauma). trauma). �� L'L'ééchographie couplchographie coupléée au Doppler est l'examen e au Doppler est l'examen

rrééalisaliséé en premien premièère intention chez l'enfant. Elle re intention chez l'enfant. Elle permet le plus souvent dpermet le plus souvent d’’etablir le diagnostic des etablir le diagnostic des lléésions traumatiques et oriente vers la prsions traumatiques et oriente vers la préésence sence dd’’une pathologie sous jacente, notamment dans une pathologie sous jacente, notamment dans le syndrome de jonction le syndrome de jonction pypyéélolo--ururééttééralral ooùù elle elle peut mettre en peut mettre en éévidence une rvidence une rééduction de duction de ll’’index cortical et une dilatation des cavitindex cortical et une dilatation des cavitéés s pypyéélolo--caliciellecalicielle. .

�� Lorsque le traumatisme survient sur un Lorsque le traumatisme survient sur un rein antrein antéérieurement anormal, rieurement anormal, uropathieuropathiemalformative ou tumeur. Le diagnostic de malformative ou tumeur. Le diagnostic de l'anomalie anatomique prl'anomalie anatomique prééexistante et des existante et des lléésions traumatiques n'est pas toujours sions traumatiques n'est pas toujours aisaiséé en en ééchographie et les atypies doivent chographie et les atypies doivent conduire conduire àà des explorations des explorations complcompléémentaires, scanner en premier lieu.mentaires, scanner en premier lieu.

�� Par ailleurs, plusieurs Par ailleurs, plusieurs éétudes ont constattudes ont constatééun taux plus un taux plus éélevlevéé de complications en cas de complications en cas de pathologie rde pathologie réénale prnale préé existante ( abcexistante ( abcèès, s, urinomeurinome..)..)

Discussion Discussion

�� La conduite La conduite àà tenir vistenir vis--àà--vis de la malformation vis de la malformation prpréé--existanteexistante ddéépend de la nature de cellepend de la nature de celle--ci, de ci, de son retentissement sur le rein et de lson retentissement sur le rein et de l’’apparition apparition ou non de complications. ou non de complications.

�� La stratLa stratéégie thgie théérapeutique nrapeutique n’’est pas claire en est pas claire en cas de traumatisme rcas de traumatisme réévvéélant une pathologie lant une pathologie rréénale sous jacente chez lnale sous jacente chez l’’enfantenfant

�� Il existe une tendance globale au traitement Il existe une tendance globale au traitement conservateur dans les articles publiconservateur dans les articles publiéés dans la s dans la littlittéératurerature

�� Si une chirurgie est envisagSi une chirurgie est envisagéée, le moment le e, le moment le plus propice est au dplus propice est au déécours de la premicours de la premièère re semaine et une rsemaine et une rééparation de lparation de l’’anomalie peut anomalie peut être rêtre rééalisaliséée dans le même temps ope dans le même temps opéératoire.ratoire.

Conclusion Conclusion

Le traumatisme peut parfois être Le traumatisme peut parfois être rréévvéélateur dlateur d’’une pathologie rune pathologie réénale sous nale sous jacente fragilisante chez ljacente fragilisante chez l’’enfant. enfant. LL’’imagerie prend tout son intimagerie prend tout son intéérêt dans rêt dans ll’é’évaluation aussi bien des lvaluation aussi bien des léésions sions engendrengendréées par le traumatisme que dans es par le traumatisme que dans ll’é’établissement du diagnostic de la tablissement du diagnostic de la pathologie rpathologie réévvéélléée.e.

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