Insuficiencia respiratoria
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Respiración
1-Ventilación: intercambio de gaseseoso entre la atmósfera y
pulmón
2-Perfusión: Traslada sangre venosa mixta a través de la circulación
pulmonar y retorna de la sangre arterial de los capilares a la Aurícula Izq.(AI)
3-Intercambio gaseoso: transferencia de O2 y CO2 a través de la MB alvéolo capilar
4-Transporte de gases y captación desde AI hacia los tejidos periféricos
con extracción de O2 y liberación de CO2 para retornar a la
Aurícula Derecha(AD)
5-Regulación ventilación
Mecanismos
Alteración V-Q
Hipoventilación alveolar
Dismin.de fracción inspirada de O2
Trastornos difusivos
CLASIFICACION:
TIPO I- Hipoxémia con un PaCO2 normal o
disminuída
- Mecanismo:
Alteracion V/Q(mecanismo más frecuente) o un efecto Shunt.
CLASIFICACiÓN:
TIPO II.-- Ventilatoria o Hipercapnica:
Hipoxemia, se asocia a PaCO2 elevado.
- Mecanismo:
Disminución de Va o Aumento de Espacio Muerto
TIPO III .MIXTA
TIPO III .MIXTAAumento del volumen crítico de cierre(VCC)como ocurre en
el perioperatorio del paciente anciano.
Disminución de CV (obesidad, ileo, dolor, drogas,trastornos electrolíticos
TIPO IV. MIXTA e HIPOTENSION
Estados de shock o hipoperfusión
Insuficencia RespiratoriaInsuficencia Respiratoria
Crónica Aguda
Antecentes si noTolerancia mejor
toleradano
Ph Normal o menor dism.
Disminuído
HCO3 Aumentado NormalCor pulm si no
Hb elevada Normal
Causas anatómicas:
1. SNC2. SNP3. Placa mioneural4. Pared TóraxicaPleura 5. Via aérea superior6. Arterias Pulmonares7. Vía aérea inferior
Vía aérea superior
S.apnea obstructiva del sueño
Obstrucción traquealEpiglotitisLaringotraqueítisEdema laringeo
Vía aérea inferior
Aspiración de vía aéreaEpoc Asma severaEnfermedades Interticiales
SDRAAtelectasia
Gasometría arterial
PO2 45PaCO2 60HCO3 28Ph 7.28
Falla respiratoria aguda no compensada
Crisis de asma grave
GRADIENTE ALVEOLAR OXIGENOG(A-a)O2=PAO2-PACO2G (A-a) O2 normal < 20
PAO2 = Fio2 (PB – 47) – (1,25 PaCO2)
Útil para distinguir causas :
Pulmonares: G(A-a)O2 aumentado
Extrapulmonares: G(A-a)O2 es normal
TRANSFERENCIA DE OXIGENO:
ALVEO-CAPILAR:
1.-Adecuada PAO22.-Normal difusión O23.-Adecuada relación Va/Qc
SHUNT
La sangre entra al sistema arterial sin haber perfundido áreas ventiladas del pulmón.
Clases:
1.Shunt Anatómico: 2-5 % GC (bronquial, coronaria, pleural)
2. Shunt Funcional: Es la causa más común de hipoxemia.
V/Q alto
-Aumento Espacio Muerto,produce Hipercapnia y constituye otro tipo de desajuste V/Q.
-Aumento VEM fisiológico, puede ocurrir con HIPOVOLEMIA, EMBOLIA PULMONAR, GC bajo ( perfusión pulmonar disminuida,con Ventilación Pulmonar conservada )
HIPERCAPNIA:
Depende de la alteración por uno o más de los factores de la ecuación de la ventilación alveolar.
VA= (VC - VEM) FR
VA : Ventilación alveolar minuto
VC : Volumen corrienteVEM : Volumen de espacio
muertoFR : Frecuencia respiratoria
PaCO2
VCO2 -Producción CO2 VA - Ventilación alveolar
HIPERCAPNIA:
En condiciones normales si aumentaPaCO2,aumenta el impulso respiratorio.
Situaciones que determinan la ausencia de respuesta:
1. Drogas
2. No Puede enviar señales neurológicas a los mecanismos de la ventilación por lesión medular, bloqueantes NM, SGB,MG
3. Fatiga, desnutrición, distrofia ,etc.
Clínica
1.Incremento del trabajo respiratorio
Taquipnea,disnea aumento de FR por estimulación de quimioreceptores secundario a hipoxemia
Uso de musculos accesorios (tirajes)
Aleteo nasal.
1.Manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia
Cefaleas
Confusión,estupor
Mareos
Bradicardia
Asterixis
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Obstructivas: Enfisema, Asma
Restrictivas: Fibrosis, Derrame pleural, Cirujía Toráxica, Ascitis, Parálisis diafragmática
Hipodinámicas: Neuromusculares(Guillen Barré, M.gravis,etc; alteraciones del Centro Respiratorio (drogas depresoras, TCE, intox.O2
ESPIROMETRIA FORZADA:
DIAGNOSTICA
CUANT.GRAVEDAD
MONITORIZ.EVOLUTIVA
RESP. TRATAMIENTO
Mide volumen de aire de una espiración forzada en función del tiempo, a partir de una inspiración máxima.
FVC (Capacidad vital forzada)
Volumen total de aire espirado durante la maniobra de la esp. forzada
Rango normal:80-120% del valor teórico
PATRÓN OBSTRUCTIVO
FEV1/FVC < 70%
INDICADORES DE FLUJO:
FEV1:Volumen espiratorio máximo en el primer segundo
Define la gravedad y establece clasificación funcional.
Valoración respuesta al tratmiento
Valor normal:80-120 % del valor teórico.
FEV1/FVC:
Valora % de CVF que se expulsa en el primer
segundo.
Parámetro más sensible para identificar obstrucción.
Valor normal:70-80% de la CVF.
FMEF(FEV 25-75) Flujo máximo medido entre el 25 y 75% de la
espiración forzada.
Valora obstrucción de pequeñas vías.
Primer parámetro que se altera en EPOC.
Valor normal:70-130% del valor teórico