UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGAPromoción de la Industria Responsable y del Compromiso Climático

FISIOPATOLOGIAICTERICIA E HIPERBILIRRUBIDEMIA

DOCENTE: ARMANDO DAVILA

ALUMNA: REYES VILLANUEVA ASTRID.2015 - I

ICTERICIA

Definición: Coloración amarilla de piel y mucosas por incremento en sangre del pigmento biliar (bilirrubina), con paso de éste a los tejidos.

¿Qué es bilirrubina?

La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina. Los hematíes al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos moléculas el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se transforma en biliverdina y esta en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al pasar por el hígado esta bilirrubina se conjuga con ácido glucurónico transformándose en bilirrubina "conjugada" o directa.

HIPERBILIRRUBIDEMIA

Rango normal de bilirrubina: El rango normal dela bilirrubina es de 0,5 a 1,2 mg/dL.

La ictericia: puede ser clínicamentedetectable cuando la bilirrubina total es mayor a 3 mg/dL.

¿Cómo se forma la bilirrubina?

Globina.

Catabolismo del grupo

hemo.

Ictericia pre- hepático.

Ictericia hepática.

Ictericia post- hepático.

Ligando Y Ligando Z

(aumento de la

bilirrubina)

Glucoronil transferasa.Circulación

enterohepática

Bilis.

No conjugada Conjugada

Anemias hemolíticas Obstrucción del árbol biliar

Ictericia fisiológica neonatal

Síndrome de dubin-johnson

Síndrome de crigler-najjar tipo I y II

Síndrome de rotor

Síndrome de gilbert Enfermedades hepáticas como los diversos tipos de hepatitis

Algunas causas de hiperbilirrubidemia no conjugada y conjugada

TIPOS DE ICTERICIAS Sobreproducción. Disminución de captación hepática. Disminución en la conjugación. Disminución en la excreción de la bilis (intra o

extrahepática).

Esto ha ayudado a clasificar las ictericias en:

Pre-hepáticas o Hemolíticas, Hepáticas o Hepotocelulares y Post-hepáticas u Obstructivas o colestáticas.

1. Ictericias pre hepáticas

Las causas de la ictericia pre hepática apuntan sobre todo a enfermedades en la sangre (hemólisis). En este caso, se libera el exceso de bilirrubina, producto de desintegración de la hemoglobina. La ictericia pre hepática también se denomina ictericia no hepática, ya que las causas del proceso patológico no se encuentran en el hígado sino en la sangre.

Ictericia fisiológica neonatal:

Esta hiperbilirrubinemia resulta de una hemólisis acelerada y de un sistema hepático inmaduro para la captación, conjugación y secreción de la bilirrubina. Enfermedades que pueden producir ictericia

Anemia de células falciformes

La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria de los glóbulos rojos. Se caracteriza por la presencia de una hemoglobina de estructura anómala, que precipita en el glóbulo rojo, disminuyendo la vida media del eritrocito.

Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PDH)

Esta deficiencia tiene carácter congénito. En la mayor parte de los casos se requiere la presencia de un agente desencadenante para que la hemólisis se presente. La deficiencia de G6PDH produce carencia del NADPH necesario para mantener el estado redox en el eritrocito.

2. Ictericia hepática:

Las causas de la ictericia hepática son:

1) disminución de la captación de bilirrubina por el hígado (poco frecuentes, son desordenes genéticos)2) disminución de la conjugación de bilirrubina (deficiencia de glucuroniltransferasa)3) Daño hepatocelular (muy frecuentes):a) Hepatitis.b) Cirrosis.c) Cáncer del hígado.

- Síndrome de Crigler-Najjar.- Enfermedad de Gilbert.- Síndrome de Dubin-Johnson.

3. Ictericia post-hepática

Se debe al fallo para excretar la bilirrubina desde el hepatocito al duodeno. Sediagnostica por valores de bilirrubina directa mayores de 2 mg/dl o por una bilirrubinadirecta mayor del 15% de la bilirrubina total. Es siempre patológica.Se caracteriza porque la bilis no llega al duodeno.

Las causas de la ictericia post-hepática son:

1) Desórdenes estructurales del tracto biliar.2) Colelitiasis (cálculos en la vesícula)3) Atresia congénita de las vías biliares extrahepáticas.4) Obstrucción biliar por tumores (tumores en el pancreas)5) Obstrucción del árbol biliar.

SINTOMAS DE LA ICTERICIA:

Piel amarilla Ojos amarillos Orina de color rojo

oscuro Pérdida del apetito Sabor amargo en la

boca Lengua blanca Heces pálidas Náuseas Cansancio Pulso lento

Tratamiento:

El tratamiento se basa en tratar la enfermedad de fondo, los alcohólicos, deben dejar de tomar.

En hepatitis B se usa interferón, lamivudina o adefovir, en hepatitis C se usa interferón pegilado mas ribavirina y así sucesivamente.

En el periodo neonatal el tratamiento irá dirigido a evitar la impregnación tóxica del sistema nervioso central por la bilirrubina (kernicterus). Las indicaciones de fototerapia y/o exanguinotransfusión en recién nacidos.

En casos de colestasis se debe dar suplementos de vitamina A, D, E y K, así como prevenir la osteoporosis con calcio, vitamina D y fijadores de calcio como alendronato.

La obstrucción biliar se debe resolver por vía endoscópica en la cual se puede realizar una papilotomía, extracción de cálculos del colédoco, En algunos casos se puede proceder con un acto quirúrgico abierto o laparoscópico.