ENFOQUE DEL PACIENTE CON ICTERICIA

IX CONGRESO DE LA ASOCIACION COLOMBIANA DE HEPATOLOGIA MEDELLIN MARZO 2017

•Bilirrubina total = 0,3 - 1 mg / dl

•Bilirrubina Directa = 0,1 –o,3 mg / dl

•Bilirrubina Indirecta= o,2 – 0,7mg/ dl

ICTERICIA

• Clasificación:

Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319

SOBREPRODUCCIONCAUSA CONGENITA CAUSA ADQUIRIDA

Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319

BILIRRUBINA INDIRECTA

- HEMOLISIS- ERITROPOYESIS INEFICAZ

CAUSA CONGENITA CAUSA ADQUIRIDA

Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319

BILIRRUBINA INDIRECTA

BILIRRUBINA DIRECTA

Noalcoholicsteatohepatitis

• CAUSAS:

RIFAMPICINA

SINDROME DE GILBERT

SIND. DE DUBIN JOHNSON

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

BILIRRUBINA INDIRECTA

BILIRRUBINA DIRECTA

• 1. DAÑO HEPATOCELULAR: 2. OBSTRUCCION INTRAHEPATICA: a. Colestasis recurrente del embarazo

Nutrición parenteral total b. INFILTRATIVAS

- Infecciosas: TBC, microabscesos- Enfermedades granulomatosas- Neoplasias

c. LESION CONDUCTILLOS- Colangitis esclerosante primaria - Colangitis biliar primaria - DILI

BILIRRUBINA DIRECTA

CAUSA CONGENITA

CAUSA ADQUIRIDA

Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319

BILIRRUBINA DIRECTA

ICTERICIA HOSPITALIZADO

Priya Kathpalia, et al. Clin Liver Dis 2015; 19 : 155-170

Vuppalanchi R. Liangpunsakul S. Am J Gastroenterol. 2007;102:558-562.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ICTERICIA

SELECCIÓN CUIDADOSA PARA MINIMIZAR LOS COSTOS Y

MALESTAR DE LOS PACIENTES

85% DEL DIAGNOSTICO

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

• PRESENTACION CLINICA :

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

•HISTORIA CLINICA :

- Edad.

- Actividad Laboral.

- Tiempo de Evolución.

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

- SINTOMAS ASOCIADOSINFECCIOSA NO INFECCIOSA. AUTOINMUNE

fiebre prurito artralgiasescalofrió perdida de peso fatigafatiga. Dolor abdominal malestar nauseas astenia vomito adinamiacoluria acolia

Priya Kathpalia, et al. Clin Liver Dis 2015; 19 : 155-170

• ANTECEDENTES:-Comorbilidades.- Quirúrgicos. - Exposición.- Medicamentos. - Tóxicos.- Actividad sexual.- Uso de drogas ilícitas IV. - Tatuajes.- Transfusionales. - Historia familiar .

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

- EXAMEN FISICO :

- INSPECCION GENERAL :

- Palidez, emaciación, trayecto agujas, excoriación piel, equimosis, anillo de Kayser- Fleisher.

- Signos de cardiopatía.

Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017

- SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA:

Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017

HISTORIA CLINICA

Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017

• PERFIL HEPATICO:

• HEMOGRAMA.

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

LABORATORIOS

Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017

IMAGENES

ESTUDIO VENTAJAS DESVENTAJA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

ECOGRAFIA No invasivo, económico, portátil

Observador dependiente obesos

55 – 91% 82- 95%

TAC no depende de operador, calidad imágenes

Costosa, no portátil, no colelitiasis, contraste

63 – 96% 93 – 98%

RNMCOLANG

Calidad imágenes , mas sensible vía biliar

Costos , obstrucción benigna o maligna

65 – 97% 95 – 98%

CPRE Terapéutica. Invasiva, complicaciones 89 – 98% 89- 99%

BIOPSIA HEPATICA

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

REQUERIDA PARA DETERMINAR TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

RECOMENDACIONES

C

C

C

C

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

A: consistente, evidencia buena B: inconsistente, evidencia limitada .C: consenso, practica usual, opinión de expertos, serie de

casos.

HISTORIA CLINICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

85% DIAGNOSTICO

LABORATORIO

BILIRRUBINA DIRECTA BILIRRUBINA INDIRECTA

DIAGNOSTICO

ESTUDIO HEMATOLOGICO COLESTASIS INTRAHEPATICA COLESTASIS EXTRAHEPATICA

HEPATOCELULAR OBSTRUCTIVA

MASANO DILATACION DILATACION

ECOGRAFIA

IMÁGENES ESPECIFICAS

BIOPSIA

HEPATOPATIA AGUDA O CRONICA

LABORATORIOS ESPECIFICOS

ALGORITMO EVALUACION ICTERICIA

CONCLUSIONES

SELECCIÓN CUIDADOSA PARA MINIMIZAR LOS COSTOS Y MALESTAR DE LOS PACIENTES

GRACIAS