Hipertension Arterial

Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS

HIPERTENSION ARTERIAL

• IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA EN NUESTRO PAÍS : LA PADECEN ALREDEDOR DE 8 MI-LLONES DE PERSONAS ENTRE LOS 20 Y69 AÑOS DE EDAD. LA TASA NACIONAL HA IDO EN AU-MENTO PROGRESIVO : 4.8 EN 1980 A 8.2EN 1990 Y A 9.6 EN 1995 ( + 200 % ).



• LA IMPORTANCIA DE LA H.A.S. ESTRIBA FUNDAMENTALMENTE EN SU

PODER ANGIOPATOGÉNICO

• LA SECRETARIA DE SALUD HA ESTIMADO QUE LA H.A.S.

CONTRIBUYE AL 42 % DE LAS MUERTES POR E.V.C. Y AL 27 % POR

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.



• SU PODER ANGIOPATOGENICO EN:

- LA CARDIOPATIA ISQUÉMICA

- LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

- LA NEFROPATÍA DE ORIGEN VASCULAR



• ES LA CAUSA DEL 50 % DE LAS DEFUNCIONES EN LOS E.U.A.

• ES EL MOTIVO MÁS FRECUENTE DE CONSULTA AL MÉDICO EN LOS E.U.A.



• EL DIAGNÓSTICO DE H.A.S. IMPONE AL PACIENTE :

A) CARGA PSICOLÓGICA B) CARGA SOCIOECONÓMICA C) ACEPTAR QUE ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CONTROLA PERO NO SE CURA. D) QUE DEBERÁ TOMAR MEDICACIÓN PROBABLEMENTE DE POR VIDA. E) QUE EN EL 90 % DE LAS VECES NO DA SÍNTOMAS.



CATEGORIA P.A.S. P.A.D. mmHg.

Normal < 130 < 85

Normal alta 130 – 139 85 – 89

Hipertensión

Moderada 140 – 159 90 – 99

Ligera 160 – 179 100 – 109

Severa 180 – 209 110 – 119

Muy Severa > 210 > 120



ESCALA DE T.A. (mmHg.) DIASTÓLICA CATEGORIA < 85 NORMAL 85 – 89 LIMITROFE 90 – 95 LEVE 95 – 100 MODERADA > 100 GRAVE



EN LA H.A.S. NO TRATADA :

- 50 % DE LOS PACIENTES MUEREN

POR CORONARIOPATÍA O I.C.C.V.

- 33 % DE E.V.C.

- 10 A 15 % DE INSUFICIENCIA RENAL



• PUEDE DAÑAR A TODOS LOS VASOS DEL ÁRBOL ARTERIAL SISTÉMICO, DESDE LA AORTA HASTA LAS ARTERIOLAS.

• MANTIENE SU PODER PATOGÉNICO EN LOS

SUJETOS DE TODAS LAS EDADES Y EN AM-

OS SEXOS.



FACTORES DE MAYOR RIESGO C.V.

-- MODIFICABLES : HIPERTENSION, HIPER-

COLESTEROLEMIA, HVI. TA-

BAQUISMO, D.M. ETC.

-- NO MODIFICABLES : HERENCIA, RAZA,

SEXO, EDAD, ETC.

DEPENDIENTES

-- OBESIDAD, SEDENTARISMO, STRESS, ETC



• EN LA PRÁCTICA CLÍNICA, EL 95 % DE LOS ADULTOS HIPERTENSOS DE 18 A 65 AÑOS DE EDAD NO TENDRÁN UNA CAUSA IDENTIFICABLE, POR LO TAN-

TO SU HIPERTENSIÓN SE DEFINE CO -

MO ESENCIAL O PRIMARIA O IDEOPÁ -

TICA.



• LA H.A.S. PRIMARIA O ESENCIAL : - APARECE ENTRE LOS 30 Y 50 AÑOS DE EDAD. - ES LENTAMENTE PROGRESIVA. - PERMANECE ASINTOMÁTICA HASTA QUE APARECE DAÑO SIGNIFICATIVO A ÓRGANOS BLANCO DESPUÉS DE 10 A 20 AÑOS.



• H.A.S. SECUNDARIA : 1.- RENAL a) Parenquimatosa - Glomerulonefritis Aguda - Nefritis Crónica - Enfermedad Poliquística - Nefropatía Diabética - Hidronefrosis



b) Renovascular

c) Tumor secretor de Renina

d) Retención primaria de Sodio

2.- ENDOCRINA

a) Acromegalia

b) Hipotiroidismo o Hipertiroidismo

c) Hipercalcemia



d) Adrenal - Cortical (a) Cushing (b) Aldosteronismo Primario (c) Hiperplasia Adrenal Congénita - Medular y Feocromocitoma e) Tumores Cromafines



f) Hormonas Exógenas

- Estrógenos

- Glucocorticoides

- Mineralocorticoides

- Simpaticomiméticos

3.- COARTACION DE AORTA

4.- EMBARAZO



5.- NEUROLÓGICA a) Incremento de la presión Endocra- neal : (a) Tumor Cerebral (b) Encefalitis b) Apnea del Sueño c) Tetraplejia d) Síndrome de Guillain-Barré e) Intoxicación por Plomo



6.- ESTRÉS AGUDO

a) Hipoglicemia

b) Quemados

c) Pancreatitis

d) Postresusitación

e) Postquirúrgica

f) Abstinencia al Alcohol



7.- HIPERVOLEMIA

8.- ALCOHOL, DROGAS, ETC.

HIPERTENSION SISTÓLICA:

A) Incremento del vol. Minuto.

- I. Ao.

- Fístula A-V



- Tirotoxicosis

- Paget Oseo

- Beriberi

- Circulación Hipercinética.

B) Rigidez de Aorta.



HIPERTENSION IATROGENICA - AMINAS SIMPATICOMIMETICAS ( Estimulantes, Anorexígenos, Antihist.) - INHIBIDORES DE LA MAO ( Antidepresivos) - ANTICONCEPTIVOS ORALES - CUSHING IATROGENICO - AINES



HISTORIA DE LA H.A.S. NO TRATADA Herencia – Ambiente Edad Prehipertensión 0 a 30

Hipertensión Temprana 20 a 40

Hipertensión Establecida 30 a 50



Hipertensión Establecida

Sin complicaciones Con Complicaciones

Curso H.V.I. Vasos Cerebral acelerado I.C.C.V. Grandes Isquemia maligno I.M. Aneurisma E.V.C. Diseción



• COMPLICACIONES A NIVEL RENAL:

- NEFROESCLEROSIS

- INSUFICIENCIA RENAL



HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL

- HIPER-RENINEMICA

- NORMO RENINEMICA

- HIPO-RENINEMICA



RENINA

Aldosterona Vasocontricción Periférica Na K H2O Difícil Control Complic. FrecuentesTx. BB, Diurético, Vasodilat., IECA, Saralazina



RENINA

Hiperactividad del Sist. Nervioso Autónomo

Síndrome Hipercinético

Beta Bloqueador Fácil Control Complic. Ocasionales



RENINA

Expansión del Volúmen extracelular

Diuréticos

Fácil control Complicaciones Ocasionales



TRATAMIENTO :

TODAS LAS TERAPIAS CON FARMA -COS TIENEN RIESGOS, COSTOS Y EFECTOS COLATERALES.

NO EXISTE HASTA LA FECHA UN MEDICAMENTO IDEAL.



Terapia Individualizada

Un medicamento a dosis bajas

Respuesta

Adecuada Parcial Deficiente

Vigilancia Sustituir

Preriódica

Incrementar la dosis Agregar un 2o. Medicam.



• UNA DISMINUCION EN LA INGESTA DE SODIO, PÉRDIDA DE PESO,

MODERACIÓN EN EL CONSUMO DE ALCOHOL E INCREMENTO EN LA

ACTIVIDAD FÍSICA, RESULTÓ EN UNA DISMINUCIÓN DE LA T.A. DEL ORDEN

DE 8.6 mmHg. EN UN SEGUIMIENTO DE 48 MESES.



• FACTORES A CONSIDERAR AL ELEGIR UN MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO : - PRESENCIA O AUSENCIA DE DAÑO A OR- GANO BLANCO. - EDAD. - CALIDAD DE VIDA. - COSTO. - ENFERMEDADES CONCOMITANTES NO RELACIONADAS.



FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRATA –MIENTO INADECUADO DE LA H.A.S.:

- Mala comunicación Médico-Paciente - Escolaridad - Desempleo - Nivel Socioeconómico - Ausencia de síntomas - Falta de Seguro Social o de salud - Cronicidad



• EVALUACION DEL PACIENTE HIPERTENSO :

-- Hematocrito -- E.G.O. -- Química Sanguínea y Perfil de Lípidos -- Electrolitos Séricos -- E.C.G- -- Ecocardiograma y P.A. de Tórax.



• HIPERTENSION ARTERIAL LIMITROFE

EN UN PERIODO DE 20 AÑOS TIENEN

UNA INCIDENCIA 4 VECES MAYOR DE

H.A.S. ESTABLECIDA Y UN 300 % MAS

DE MUERTES DE ORIGEN CARDIOVAS –

CULAR.



• UN PEQUEÑO PORCENTAJE, SEGURAMENTE MENOS DEL 5 % DE LOS PACIENTES, ES RESISTENTE AL

TRATAMIENTO.



• URGENCIAS HIPERTENSIVAS - ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA INCLU- YENDO ECLAMPSIA. - HIPERTENSION GRAVE EN PRESENCIA DE I.A.M. - HEMORRAGIA INTRACRANEAL. - ANEURISMA DISECANTE DE LA Ao. - HIPERTENSION EN PERIODO POSTOP. INMEDIATO.



• URGENCIAS HIPERTENSIVAS - HIPERT. ACELERADA O MALIGNA - P.A.D. > DE 140 mmHg. - I.C.C.V. - TROMBOSIS CEREBRAL - ISQUEMIA RENAL PROGRESIVA - EPISTAXIS REBELDE - SOBREDOSIS DE SIMPATICOMIMETICO. - REBOTE POR SUSPENSIÓN BRUSCA DE BETA-BLOQUEADOR.



• URGENCIAS HIPERTENSIVAS Tx. :

- INTERNAMIENTO EN U.T.I.

- MONITOREO INTRARTERIAL DE T.A.

- INICIAR MEDICACION POR VIA I.V.



• REFRACTARIA

- DESCARTAR INSUF. RENAL.

- DESCARTAR ENF. RENOVASCULAR

- DESCARTAR FEOCROMOCITOMA O

HIPERALDOSTERONISMO .

- DESCARTAR CONSUMO EXCESIVO

DE OH, COCAINA, ANFETAMINAS, ETC.



• REFRACTARIA

VALORAR POSIBLE CONSUMO DE :

- DESCONGESTIONANTES

- FENILPROPRANOLAMINA

- ESTEROIDES

- CLOROPROMAZINA

- INHIBIDORES DE LA MAO.



• H.A.S. EN NIÑOS - ES POCO FRECUENTE EN NIÑOS MENO-RES DE 12 AÑOS, POR LO QUE SE JUSTIFICAUNA EXHAUSTIVA BÚSQUEDA DE CAUSA 2a. - YA QUE LA OBESIDAD SE ENCUENTRA PRESENTE AL MENOS EN EL 50 % DE LOS ADOLE-SCENTES CON H.T.A. ESENCIAL, EL TRATA-MIENTO DE ELECCION EN ESTOS NIÑOS ES LA REDUCCIÓN DE PESO.



• EN NIÑOS

SE RECOMIENDA UN IECA, BLOQUEA-

DOR AT-1 O CALCIOANTAGONISTA CO -

MO MEDICAMENTO INICIAL PARA EL

CONTROL DE LA H.T.A.



• FRECUENCIA DE LA H.T.A. EN LA EDAD PEDIATRICA :

ENTRE EL 0.6 Y 11 %



H.T.A. EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

EDAD CAUSAS

RECIEN NACIDOS Trombosis o estenosis de la

arteria renal. Malformacio-

nes congénitas renales.

Coartación de la Aorta.



EDAD CAUSASHasta los 6 años Enfermedades del parén-

quima renal (inflamatoria

y tumoral). Co. Ao. Este-

nosis de la Arteria Renal.

De los 6 a los 10 años Estenosis de Art. Renal.

Enf. del parénquima re-

nal. H.T.A. esencial.



• H.T.A. EN LA DOLESCENCIA :

- H.T.A.. ESENCIAL

- ENFERMEDADES DELPARENQUI –

MA RENAL.



• H.T.A. EN EL ANCIANO

TOMAR EN CUENTA :

- RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

- VOLUMEN / MINUTO

- INDICE CARDIACO

- SENSIBILIDAD DE BARORECEPTORES

- RIGIDEZ ARTERIAL

- FILTRADO GLOMERULAR



• HTA EN EL ANCIANO, TOMAR EN CUENTA :

FUNCION HEPATICA

ACTIVIDAD DE LA RENINA PLASMATICA

CATECOLAMINAS SERICAS

VOLUMEN PLASMATICO



• H.T.A. EN EL EMBARAZO - LOS B.B. OFRECEN SEGURIDAD Y EFICA - CIA. - CALCIOANTAGONISTAS COMO MEDICA - MENTOS DE SEGUNDA ELECCION. - LOS IECA DEBEN EVITARSE DURANTE EL EMBARAZO YA QUE SE HAN ASOCIADO A I.R.A. EN R.N. CUANDO SE USARON EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE.



• LOS MEDICAMENTOS BETABLOQUEDORES TIENEN UN EFECTO ANTIHIPERTENSIVO MUY SATISFACTORIO, ESPECIALMENTE

CUANDO LA H.T.A. ES RENINO-DEPENDIENTE, CUANDO SE ACOMPAÑA DE SINDROME

HIPERCINETICO, O BIEN CUANDO SE DEMUESTRA UNA ACTIVIDAD

SIMPATICA EXAGERADA.



• DIURETICOS UTILES EN EL TRATAMIENTO

DE LA H.T.A. :

- SUSTANCIAS QUE ACTUAN SOBRE EL TU -

BULO PROXIMAL COMO INHIBIDORES DE

LA ANHIDRASA CARBONICA.

- DIURETICOS DE ASA

- TIAZIDAS

- SUSTANCIAS QUE AHORRAN POTASIO.



• TIAZIDAS : Hidroclorotiazida• DIURETICOS DE ASA : Bumetanida,

Acido Etacrínico y Furosemida.• DIURETICOS AHORRADORES DE PO -

TASIO : Amilorida, Espironolactona y Triamtereno.

• DIURETICOS RELACIONADOS CON SULFONAMIDAS : Clortalidona e Inda - pamida.



DIURETICOS : EFECTOS SECUNDARIOS

- HIPOKALEMIA

- HIPOMAGNESEMIA

- HIPERURICEMIA

- HIPERLIPIDEMIA

- HIPERGLUCEMIA Y RESISTENCIA A LA IN –

SULINA .

- HIPERCALCEMIA



INHIBIDORES NEURONALES PERIFERICOS

• RESERPINA

• GUANETIDINA (Ismelin)

INHIBIDORES ADRENERGICOS CENTRALES

- METILDOPA (Aldomet)

- CLONIDINA ( Catapres )



BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES ALFA

a) Receptores alfa 1 y alfa 2

- FENOXIBENZAMINA

- FENTOLAMINA (Regitine)

b) Receptor alfa 1

- DOXAZOSIN (Cardura)

- PRAZOSIN ( Minipres )

- TERAZOSIN (Hytrin)



• BETA BLOQUEADORES

- ATENOLOL ( Tenormin )

- METOPROLOL ( Lopresor o Seloken )

- NADOLOL ( Corgard )

- PINDOLOL ( Visken )

- PROPRANOLOL ( Inderalici )

- TIMOLOL ( Blocadren )



• BETABLOQUEADORES NO SELECTIVOS

- NADOLOL - PINDOLOL - PROPRANOLOL - ALPRENOLOL - TIMOLOL - OXPRENOLOL - SOTALOL Menor actividad Mayor actividad Simpaticomimética Simpaticomimética INTRINSECA INTRINSECA



• BETABLOQUEADORES SELECTIVOS

- ATENOLOL

- ESMOLOL

- METOPROLOL

- BISPROLOL



• BETABLOQUEADORES CON ACTIVI -

DAD ALFA :

- LABETALOL

- BUCINDOLOL

- CARVEDILOL



CALCIOANTAGONISTAS

Diltiazem Verapamilo Nifedipino

Contractilidad

Frec. Card.

Cond. Nodal

Vasod. Perif.=



• VASODILATADORES DIRECTOS : - HIDRALACINA ART. >> VENAS - MINOXIDIL ART. >> VENAS - NITROPRUSIATO ART. = VENAS - DIAZOXIDO ART. > VENAS - NITROGLICERINA VENAS > ART. Acción relativa sobre arterias y venas



GRACIAS

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