PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL SISTEMICA CONTROLADA EN PACIENTES QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA FAMILIAR

ASESOR:Dr. Hctor Gustavo Castro HernndezMedico Familiar Coordinador de Consulta Externa Medicina Familiar HGZ N # 1

Durango, Dgo. Mxico 7 Febrero 2013TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

AUTOR: DR. FRANCISCO JAVIER MEJA PREZResidente de la Especialidad de Medicina FamiliarHGZ N # 1 IMSS Durango, Dgo.

Antecedentes Histricos MFReplanteamiento del quehacer medico

Concepto de MF nace en Inglaterra 1948, basado en estudios de post-grado

1953 primer programa acadmico de posgrado con duracin de 3 aos dirigido a mdicos generales

1954 se forma el colegio medico canadiense que garantiza la capacitacin

Antecedentes Histricos MFEn Mxico:1954 IMSS trata de integrar el sistema de MF, logrndolo en 1959

Primer pas en Amrica Latina que inicia el programa de residencia de MF

1 Marzo 1971, Clnica 25 del IMSS de la Ciudad de Mxico con 30 alumnos y 2 aos de duracin, obteniendo el aval de la UNAM en 1974

Como Surge La Medicina Familiar

Un poco de HistoriaTratado de medicina Nei Ching 2600 a. c. Emperador Amarillo Huang Ti

TODA LA SANGRE ESTA BAJO EL CONTROL DEL CORAZN

LA CORRIENTE FLUYE EN CIRCULO CONTINUO Y NUNCA SE DETIENE

El cuerpo en cosa sagrada Confucio

Un poco de Historia1628 Harvey realiza estudio anatomopatolgico y experimentos de fisiologa y as confirma lo expresado por los chinos

Un poco de HistoriaEl examen de pulso fue la tcnica diagnostica mas usada en la antigua china.

La onda de pulso fue la primera seal de la onda de presin

Un poco de HistoriaSthephans Hales (Clrigo Ingles) 1733.

Primero en obtener registro directo de la TA

En base a observaciones sienta precedentes importantes relacionados con la Sstole y la Distole

Un poco de HistoriaJean Louis Marie Poiseuille (Fisilogo Frances) 1828 perfecciono le mtodo de registro, utilizo un manmetro de mercurio conectado a una cnula, a la que agrego carbonato de potasio para evitar la coagulacin sangunea

Carl Ludwingen 1847: 1er registro directo presin Aa. en 1 quimiografo.

Samuel Von Basch: Inventa un manguito que se inflaba con agua para comprimir la Aa. Radial

Potain 1889: Sustituye el agua por aire asociado a bulbo de goma. La presin era medida en un manmetro anaeroide.

Un poco de HistoriaEn 1896 Riva-Rocci perfecciona la tcnica de registro mediante una bolsa de goma inflada con aire, envuelta en un manguito inextensible conectado a una columna de mercurio.

El manguito rodeaba el brazo en su porcin proximal y la presin se registraba por palpacin: la sistlica coincida con la aparicin del latido y la diastlica con su brusco descenso

Un poco de HistoriaNicolai Korotkoff

El postula:

Una arteria ocluida no emite ruidos y el primer tono dbil, que corresponde al paso inicial de sangre bajo el manguito, seala la presin sistlica o mxima.

Si se descomprime gradualmente el manguito, llega un momento en que desaparecen los sonidos, lo que indica el libre paso de sangre por debajo de ste y corresponde a la presin diastlica o mnima.

Definicin:Tensin arterial:Se le define a la presin arterial como la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias.

Hipertensin Arterial:Enfermedad crnica, controlable, de etiologa multifactorial, que se caracteriza por un aumento sostenido en las cifras de la presin arterial, PAS> 140 mmHg PAD >90 mmHg

Componentes de la presin arterialPresin sistlica

Presin diastlica

Presin de pulsoPP= PAS -PADPresin arterial mediaPAM= 1/3 PAS + 2/3 PADLa PAM se considera como la presin de perfusin de los rganos corporales. Se cree que una PAM mayor a 60 mmHg es suficiente para mantener los rganos de la persona promedio. Se considera normal un valor entre 70 y 110 mmHg. Si la PAM cae de este valor por un tiempo considerable, el rgano blanco no recibir el suficiente riego sanguneo y se volver isqumico Una presin diferencial o de pulso disminuida muestra que los valores de la presin sistlica y de la diastlica se aproximan, provocando un colapso circulatorio. Su valor en adultos es de 40 mm Hg., aproximadamente

Componentes De La Presin ArterialPP=PAS-PADPAM= 1/3 PAS + 2/3 PAD

Epidemiologa La trascendencia de una enfermedad se mide por la magnitud del impacto que produce por s misma o sus complicaciones en la morbilidad y mortalidad.

Una enfermedad con altas tasas de prevalencia, incidencia y mortalidad se constituye en un problema de salud pblica.

En Mxico la enfermedades del corazn incluida la HAS son la primer causa de muerte.

EpidemiologaEl desarrollo de un pas entre otras cosas viene determinado por el sistema de salud con que cuenta.

El aumento de la esperanza de vida a derivado en una modificacin importante en la prevalencia de las enfermedades.

EpidemiologaLa HAS se sita en un lugar relevante por su condicin de enfermedad crnica, altamente prevalente en un 20-25 % de la poblacin mundial.

Adems de ser asintomtico en sus inicios y a pesar de tener un diagnstico fcil y tratamientos efectivos, sigue siendo la principal causa de muerte en los pases desarrollados y en va de desarrollo

Constituye un factor de riesgo mayor e independiente para enfermedad vascular coronaria, cerebral y de nefropata principalmente.

PrevalenciaEl aumento de la prevalencia de HAS en el mundo se debe al envejecimiento de la poblacin y ampliacin de criterios diagnsticos

Segn la OMS en el mundo existen mas de 900 millones de personas con HAS.

Se incrementa con la edad >55. Transicin epidemiolgica

La exclusin de ancianos en estudios subestima la prevalencia general.

PrevalenciaSegn la OMS de la Poblacin mundial la padece

Continente Americano 23 %

En EUA se reporta prevalencia del 10-20%,

En Mxico en mayores de 30 es de 30%

En edades tempranas de 20-24 10%

En adulto mayor es de 54%

Hombre > Mujer

Prevalencia Por Regiones

Incidencia Problema de subregistro

Pases industrializados tienen > incidencia

Direccin General de Epidemiologa de la SSA reportan incremento de 200% en 10 aos.

Mayor incidencia entre los 25-55

La mayor incidencia por regiones es la zona norte.

IncidenciaSemana 35 del ao 2000 los estados con mayor tasa de incidencia fueron

ESTADOBaja California SurSinaloaChihuahuaChiapas Baja California NorteQuertaroQuintana RooTamaulipasTlaxcalaMorelos

Factores De Riesgo Para HAS

Sobrepeso Sedentarismo Edad Sexo PobrezaAlcoholismo Tabaquismo AHF

Factores De Riesgo Para HASFrecuentemente la HAS se asocia a otras alteraciones metablicas:

Sndrome Metablico Hipertensivo

Clasificacin HAS En funcin de la variable tomada en cuenta:

- POR VALOR DE LA PRESIN ARTERIAL

- POR LAS LESIONES ORGNICAS

- POR LA ETIOLOGA

- POR SU FORMA CLNICA

Clasificacin del JNC VII

Criterios DiagnsticosCifras confirmadas en 3 ocasiones diferente igual o mayor a 140/ 90 mmHg.

Diagnostico debe abordar tres objetivos:

La confirmacin diagnstica propiamente dicha

La exclusin de una causa conocida de HTA

La estratificacin del riesgo individual.

Confirmacin DiagnsticaEs frecuente encontrar pacientes con cifras ocasionalmente altas de TA que posteriormente no se confirman. Bata Blanca

Cifras de PA = > 140/90, no hace el diagnstico de HTA hasta haberlo confirmado en 2 o ms visitas posteriores

En cada visita hacer dos o ms lecturas consecutivas, separadas por 5 minutos y promediarlas.

Si las primeras dos lecturas difieren en ms de 5 mm. Hg hay que hacer mediciones adicionales y promediarlas.

TratamientoObjetivo:

Evitar la expresin de la enfermedad.

Reducir las complicaciones

Incremento en la duracin y calidad de la vida.

Logro de las metas de presin arterial.

Ver al individuo de manera holstica para obtener el mximo beneficio.

EDUCAR AL PACIENTE, A LA FAMILIA Y LA SOCIEDAD

Metas Teraputicas

Tipos de tratamientoNo MedicoModificaciones al estilo de vida.

Medico:Cuando las modificaciones al estilo de vida son insuficientes se inicia con antihipertensivo

Modificacin del estilo de vida

Tratamiento inicial Individualizar a cada paciente

Diurtico, B bloqueador, IECA, Calcio antagonista, ARA II.

Iniciar con dosis mnimas.

Mantener dosis teraputicas de 8-12 semanas antes de incrementar o agregar otro medicamento.

Recomendaciones PreferencialesEn pacientes de y alto riesgo considerar co-morbilidad

Tratamiento De SeguimientoTA controlada y estabilizada:Se puede reajustar el tratamiento al menor numero de frmacos y dosis mnimas

En pacientes de alto riesgo el reajuste se hace a las 4 semanas o cuando hay efectos adversos

Reajuste De TratamientoRecomendaciones:

Segunda droga de otra clase siendo diurtico una opcin preferencial.

Sustituir el medicamento por otro de otro grupo o mecanismo de accin

Incrementar la dosis 1er frmaco a dosis tope

Si se necesita triple terapia, utilizar las dosis mnimas recomendadas

Consideraciones en el tratamiento

Evaluar cada 3 meses

La > parte de los pacientes necesitan doble esquema antihipertensivo

La mejor combinacin es la que incluye 2 frmacos de diferente mecanismo de accin a dosis mnimas

Si no existe contraindicacin se deber tener un diurtico como 1er frmaco a combinar

Planteamiento del ProblemaHTA enfermedad crnica mas frecuente del mundo

Edad promedio de inicio entre 22 y 55 aos

Prevalencia en el continente de aproximadamente 23%.

ENEC 1993 prevalencia de 26.6% y para 2000 la ENSA reporta 30%.

Planteamiento del ProblemaIMSS dentro de las primeras 5 causas de consulta de MF, ocupa el primer lugar en demanda de atencin por Enfermedades Crnicas y se encuentra entre las primeras causas de egreso hospitalario.

4to lugar de muertes en los ltimos 25 aos.

2001 3er lugar en gasto de atencin, con 2400 millones de pesos, solo por detrs de DM y la IRC.

PREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CONTROLADA EN PACIENTES QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA FAMILIAR

Justificacin Problema de todas las instituciones de salud.

Potencialmente prevenible o susceptible de modificar.

Incidencia y Prevalencia en aumento.

Primera causa de morbi-mortalidad del adulto entre 20-69 aos.

Impacto importante sobre el presupuesto asignado a la salud

EC son las principales generadoras de incapacidad e invalidez.

atencinCon este estudio se pretende demostrar la prevalencia de HAS controlada en la consulta externa de medicina familiar as como establecer la relacin de esta con el grupo de medicamentos mas efectivo para llevarla a cabo, con ello se lograra enfocar el tratamiento mas adecuado para cada situacin de co-morbilidad del paciente con HAS.

Objetivos OBJETIVO GENERAL:

Determinar la prevalencia de Hipertensin arterial sistmica controlada en los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina familiar

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar los grupos etreos con mayor ndice de hipertensin arterial sistmica

Determinar la prevalencia por genero de HAS controlada

Identificar los grupos de medicamentos mas utilizados para el control de la hipertensin arterial

Relacionar el IMC con las cifras de control de tensin arterial

Metodologa Diseo del estudio: Descriptivo, Transversal, Prospectivo, Observacional

Se aplicaron un total de 376 encuestas con variables sociodemogrficas de inters para el estudio a pacientes con HAS que acudieron a consulta externa de medicina familiar en el periodo Marzo-Agosto 2011 en el HGZ N# 1 IMSS Durango

El tamao de la muestra fue obtenido por medio de la formula de muestras infinitas con ajuste a perdidas

Metodologa Se valoraron las cifras de TA en estas 3 ultimas consultas, as como los grupos etreos con mayor ndice de HAS.

Se determino la prevalencia por genero de HAS controlada.

Se identifican los grupos de medicamentos mas utilizados en control de TA

Se correlaciono el IMC con las cifras de control de tensin arterial.

Para clasificar las cifras de TA del el paciente se utilizaron las cifras propuestas en por la junta del comit nacional conjunto en su sptima reunin en el 2003 (JNC 7).

Anlisis EstadsticoEl anlisis estadstico de los resultados que se obtuvieron fue para variables nominales.

Los resultados se presentan en tablas de distribucin de frecuencia y en graficas.

Dado que se trata de variables de intervalos as como nominales los datos se presentan a travs de porcentajes.

Los criterios de inclusinGenero indistinto,

Tener diagnostico de HAS,

Haber acudido a la consulta de medicina familiar al menos 3 veces en los ltimos 6 meses al momento de revisin del expediente.

Que el expediente rena los siguientes requisitos

Cifras de TA en las ultimas 3 consultas

Enuncie los medicamentos antihipertensivo que consume

Peso, Talla, IMC

Criterios Exclusin:

Pacientes con diagnostico de HAS de primera vez al momento de revisar el expediente,

Pacientes con Insuficiencia renal crnica establecida.

Eliminacin:

Pacientes que no contestaron adecuadamente la encuesta

Consideraciones ticas Se consider el proyecto de riesgo mnimo pues no implic maniobras de intervencin y la informacin obtenida no lesiona la integridad moral de los entrevistados garantizando su confidencialidad y utilizacin de la informacin exclusivamente para fines de la investigacin.

Resultados Poblacin Con HAS En Control Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

PacientesControl 50.79%191Descontrol 49.21%185

Distribucin Por GneroFuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Numero de Pacientes%Pacientes con TA en Control% En ControlFemenino24063.8210845Masculino13636.188361.02

Control Por Turnos De Consulta

Grupos De Edad En Control

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Edad# Pacientes%Pacientes TA Controlada% en Control 20-29143.72642.8530-39307.971756.6640-495514.623665.4550-5911229.786961.6060 o +16543.886338.18

ndice De Masa Corporal / Control TA

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

IMC# Pacientes%Pacientes TA Controlada% en ControlBajo Peso3.7900Normal9224.465256.52Sobrepeso14939.629463.08Obesidad 111330.054237.16Obesidad 2164.2500Obesidad 33.793100

Estado Civil / Control TA

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Estado civil# Pacientes%Pacientes TA Controlada% en ControlCasado19050.539952.10Soltero 4411.702250Viudo 7219.142940.27Divorciado 349.042376.64Unin Libre369.571850

Escolaridad / Control de TA

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Escolaridad # Pacientes%Pacientes TA Controlada% en ControlPrimaria 12737.775039.37Secundaria 94254547.87Preparatoria 6316.754571.42Profesional 8622.874855.81Analfabeta 61.59350

Percepcin Control de TA

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

CONSIDERA USTED QUE ESTA CONTROLADA SU PRESIN ARTERIAL# Pacientes%Pacientes TA Controlada% en ControlSI 29979.5216555.18NO 7720.482633.76

Inter-consulta Control TA por Cardiologa / Control TA MF

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

EN EL LTIMO AO HA TENIDO INTER-CONSULTA A LA ESPECIALIDAD DE CARDIOLOGA PARA CONTROLAR SU PRESIN ARTERIAL# Pacientes% Pacientes TA Controlada% en ControlSI7820.744456.41NO29879.2614749.32

Co-morbilidad / Control de TA

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

PADECE USTED ALGUNA OTRA ENFERMEDAD# Pacientes%Pacientes TA Controlada% en ControlSI20153.458843.78NO17546.5410358.85

Sabe Su Tratamiento / Control de TA

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

SABE QUE MEDICAMENTOS TOMA PARA CONTROLAR SU PRESIN ARTERIAL# Pacientes%Pacientes TA Controlada% en ControlSI28876.5915553.81NO8823.403640.90

Cantidad de Antihipertensivos / Control TA

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

CANTIDAD DE ANTIHIPERTENSIVOS QUE CONSUME# Pacientes%Pacientes TA Controlada% en Control18823.404450222760.3712454.6236116.232337.70

Grupo De Medicamentos / Control de TA

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Antihipertensivo# Pacientes%Pacientes TA Controlada% en ControlIECA21055.8510248.57Ara12432.978366.93Diurtico15440.956340.90B Bloqueadores11630.854942.24Bloq. Canales Ca.94254042.55

Discusin

Conclusiones La hipertensin arterial es el resultado de un proceso multifactorial que la persona al conocerlo puede modificarlo o corregirlo en forma positiva, y esas acciones se van asociando significativamente para prevenir que la enfermedad aparezca. Ello implica que la prevencin mediante la educacin y la modificacin de los estilos de vida del paciente siga siendo un desafo para el personal de la medicina y que mediante el trabajo organizado y el predicar con el ejemplo sea el medio para la construccin de hbitos sanos para una vida saludable. La persona es realmente quien puede iniciar una gran diferencia entre la salud del corazn pero por qu no iniciar con unos cambios sencillos en la dieta diaria? o dejar de fumar. Cualquier cambio en los factores de riesgo puede hacer que la vida sea ms sana y evitar enfermedades del corazn. Pero algo muy importante, nunca es tarde para empezar.