HIPERTENSION ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

DR.ROGER VILCAPOMA ESCURRA

COORPORACION MEDICA CAYETANO

PRESION ARTERIAL• La presión arterial es una medición de la

fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo.• Las lecturas de la presión arterial

generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos números pueden estar demasiado altos.

La presión arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la mayoría de las veces.La presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de140/90 mmHg o por encima la mayoría de las veces.Si los números de su presión arterial están entre 120/80 y 140/90 o superior, pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensión.

El número superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior presión arterial diastólica.

ANEXOS

HIPERTENSION ARTERIAL

• Hipertensión arterial caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias.la cual se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más importantes de salud publica, especialmente en los países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial.

La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata atiempo. La hipertensión crónica es el factor de riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como para la enfermedad cerebro vascular y renal

• cursa con complicaciones graves y potencialmente mortales si no se corrigen a tiempo las cifras normalmente elevadas de presión arterial. Ha sido reconocida como el marcador de riesgo cardiovascular mayor o más nocivo, y existe la evidencia de que la elevación de la PA incrementa la probabilidad de enfermedad isquémica del corazón, de apoplejías, de aterosclerosis y de mortalidad total.

• Es considerada un problema de salud comunitaria por su elevada trascendencia sanitaria, económica y social• Constituye la tercera parte de los motivos de

consulta en la atención primaria, el primero entre todas las afecciones crónicas y además, origina un alto número de personas con incapacidad laboral.

Clasificación de presión arterial (en mm Hg ) en adultos • Categoría Sistólica Diastólica Acción • Optima < 120 <80• Normal < 130 y < 85 Control c/ 5 años• Normal Alta 130 — 139 ó 85 — 89 Control

anual • Hipertensión arterial • Etapa 1 140 — 159 ó 90 — 99 Tratar • Etapa 2 160 - 179 ó 100 — 109 Tratar • Etapa 3 180 ó 110 Tratar

SINTOMAS:• La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la

mayoría de las personas, la hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte la P.A.• Debido a que no hay ningún síntoma, las personas

pueden desarrollar cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial• Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, náuseas o

vómitos, confusión, cambios en la visión o sangrado nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensión arterial llamada hipertensión maligna.

FACTORES DE RIESGO:

• Muchos factores pueden afectar la presión arterial, como:• Qué tanta cantidad de agua y sal uno tiene en

el organismo• El estado de los riñones, del sistema nervioso

o los vasos sanguíneos• Los niveles de diferentes hormonas en el

cuerpo

• A usted muy probablemente le dirán que su presión arterial está demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que sus vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, su presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y la muerte temprana.

tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial:• Es afroamericano.(raza negra)• Es obeso.• Con frecuencia está estresado o ansioso.• Toma demasiado alcohol (más de un trago al día

para las mujeres y más de dos para los hombres).• Come demasiada sal y grasas en la dieta.• Tiene un antecedente familiar de hipertensión

arterial.• Tiene diabetes.• Fuma.

Diagnóstico:

• La detección de la hipertensión arterial requiere de la medición de la presión arterial con una técnica apropiada, que considera los siguientes elementos:

Asegurarse de que el paciente hayadescansado por lo menos por 5 minutos antesde la medición

–Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al nivel del corazón y sin haber fumado o consumido cafeína en los 30 minutos previos a la toma de presión, se iniciará la medición, preferentemente con un esfingomanómetro de mercurio.

–Asegurarse de que el manguito de goma sea del ancho adecuado (40% de la circunferencia del brazo) y que cubra el 80% de la circunferencia del brazo.

–La aparición del primer sonido (fase 1) se utiliza para definir la presión sistólica y la desaparición del sonido (fase 5), define la presión diastólica (anotar el brazo en el cual se realizó la medición).

–Realizar 2 ó más tomas de presión, separadas por 2 minutos, posteriormente, promediadas

TRATAMIENTO

No farmacológico.- conlleva un enfoque multidisciplinario que incluye:• A) Control clínico y de los factores de riesgo.-

Conlleva una historia, exploración física, electrocardiograma en reposo, una prueba de esfuerzo, al menos submáxima para la valoración funcional. • B) Entrenamiento físico programado.- Su

finalidad es reducir las complicaciones. Para cubrir sus objetivos debe incluir las modalidades siguientes:

–Ejercicio aeróbico.- mejora la habilidad del sistema cardiovascular para transportar y proveer oxígeno para los músculos ejercitantes, que resulta en una frecuencia y tensión arterial menor, realizándolo con una duración de 20 a 45 minutos diarios, usualmente acompañado de 10-15 minutos de calentamiento. Se ha visto que la mayoría se sienten cómodos con las bandas deslizantes estándar o bicicletas estáticas.–Ejercicio de resistencia.- importante para

aumentar la fuerza muscular.–Ejercicio de flexibilidad.- previo al ejercicio

aeróbico, debe realizarse, con una duración de 10-15 minutos

• C) Tratamiento psicológico.- debido a que la depresión es frecuente de por sí en los pacientes ancianos, y más cuando tienen alguna patología agregada. Se ha visto que este tipo de terapia, proporciona un apego al médico así como a su rutina de ejercicios y/ o tratamiento.• D) Educación del paciente.- acerca de su

padecimiento y lo que puede conllevar en caso de que no se cuide, por lo que hay que tener en cuenta el control de obesidad, un aporte mínimo de 25 a 30gr de fibra al día (a base de leguminosas, frutas frescas y vegetales), disminución en la ingesta de sodio (2 a 3gr/día), incrementar el consumo de Calcio (1200 - 1500mg/día) y de antioxidantes (vit C y E)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• objetivo inicial, una vez que se ha recurrido al tratamiento

farmacológico, es reducir la PA a menos de 160 mmHg para aquéllos con PA superior a 180 mmHg y bajar la PA en 20 mmHg para aquéllos con PA entre 160 y 179 mmHg. • El tratamiento debe iniciarse de forma cautelosa pues los

ancianos son más sensibles a la depleción de volumen y a la inhibición simpática que los jóvenes, además sus reflejos cardiovasculares están atenuados, esto los hace más susceptibles a la hipotensión por lo cual siempre la PA debe ser medida en la posición de pie, sentado y acostado. Se debe comenzar con bajas dosis en comparación a las habituales e incrementar paulatinamente espaciando los intervalos al mayor tiempo posible.

• En lo que respecta a la elección del fármaco más adecuado, en general, podemos decir que todas las clases de drogas antihipertensivas han demostrado ser efectivas en descender la PA en ancianos pero las de reconocida eficacia con reducción de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular en ensayos prospectivos son los diuréticos y betabloqueadores. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (I-ECA) y anticálcicos presentan ventajas en cuanto a su mecanismo de acción y tolerancia que la convierten en una opción atractiva para el tratamiento de ancianos hipertensos. A pesar de todo, ningún grupo farmacológico resulta superior a los demás cuando se trata de elegir el fármaco más apropiado, por cuanto la elección debe basarse en las condiciones clínicas de cada paciente en concreto, hay que ajustar cuidadosamente l a dosis y retirar el fármaco en caso de ineficacia o toxicidad

CONTROL ADECUADO DE LA PRESION ARTERIAL

COMPLICACIONES:El exceso de presión en las arterias mantenida durante

un período de años y no tratada puede llevar a un gran número de complicaciones. Se describen las más importantes.

ARTERIOSCLEROSIS • Cuando los vasos sanguíneos están sujetos a un

aumento de presión mantenido, responden engrosándose, lo que los hace menos flexibles. En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las arterias de los riñones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al riñón, y los riñones responden liberando renina, una hormona que a su vez causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa aún más daño sobre los vasos sanguíneos.

CARDIOPATIA HIPERTENSIVA• Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que

alimentan el músculo cardíaco o miocardio (los llamados vasos coronarios), el corazón se ve obligado a trabajar más para mantener el flujo sanguíneo en los tejidos. En algunos casos lo hace aumentando de tamaño, con una hipertrofia del músculo cardíaco, haciéndose más rígido y menos eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardíaca congestiva: El corazón se queda atrás en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los líquidos se estancan en todo el organismo.

ENFERMEDAD RENAL• La quinta parte de la sangre bombeada por el

corazón va a los riñones. Estos filtran los productos de deshecho y ayudan a mantener los valores químicos adecuados. También controlan el balance de ácidos, sales, y agua.• Los riñones son especialmente sensibles a las

variaciones en el flujo sanguíneo que resultan de la HTA y de sus complicaciones. No pueden funcionar bien si el flujo decrece, así que el flujo bajo hace que secreten más del enzima renina, que hace que se constriñan todas las arterias del cuerpo, subiendo la TA en un intento de restaurar este flujo renal. Sin embargo, en última instancia, lo que se produce es un círculo vicioso que termina en más HTA y peor función renal, hasta llegar al fallo renal.

ACCIDENTE VASCULAR-CEREBRAL• Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos

del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del cerebro por una estrechez o un coágulo (trombosis cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia cerebral). Todo ello es mucho más frecuente en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.

CUIDADOS PARA EL ADULTO MAYOR

• Consumir una alimentación saludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua. Ver: hipertensión y dieta.• Orientar a adulto mayor acerca del tratamiento

que se va a seguir.• Hacer ejercicio regularmente (al menos 30

minutos de ejercicio aeróbico por día).• Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un

programa que le ayude a dejar de fumar).• Evitar emociones fuertes que puedan alterar al

paciente• Acudir a sus controles con el medico

• Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure que sea menos de 1,500 mg por día).• Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le

causen estrés e igualmente puede ensayar meditación o yoga.• Permanecer en un peso corporal saludable

(busque un programa para adelgazar que le ayude, si lo necesita).• Si el adulto mayor lleva tratamiento

farmacológico verificar la administración ,dosis y horarios• Control estricto de la presión arterial tres veces

al día y evaluar los valores obtenidos.