Enfoque diagnostico de la ictericia, Hepatitis y Falla hepática.

download Enfoque diagnostico de la ictericia, Hepatitis y Falla hepática.

of 65

Embed Size (px)

description

 

Transcript of Enfoque diagnostico de la ictericia, Hepatitis y Falla hepática.

  • 1. Enfoque diagnostico de: ICTERICIA, HEPATITIS Y FALLA HEPATICA.

2. ICTERICI A Bilirrubina 0,3 1 mg/dl Mas de 2mg/dl15 mg/dl10 mg/dlSemiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. Horacio A. Argente, 3. Comel University. https://ahdc.vet.cornell.edu/clinpath/modules/chem/tbili.htm 4. Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. Horacio A. Argente, 5. ENFOQUE DIAGNOSTICO ANAMNES ISEdadDolor abdominalHabitosPresencia de fiebre y escalosfrioMedicament o hepatotoxico s Forma de comienzo 6. Estado general amarillo plido (ictericia flavinica) amarillo rojizo (ictericia rabnica)Grado de ictericia Amarillo aceituna (ictericia verdinica) pielPalpacin de hgadoEXAMEN FSICOPalpacin de la vesicula.Palpacin del bazo 7. EXAMEN DE LABORATORIO Hemograma 8. MACROCITOSCRENOCITOSDIANOCITOS PUNTUADO BASOFILOMICROCITOSESTOMATOCITOSELIPTOCITOSCUERPOS DE HOWELL HOLLY MEGALOCITOSHIPOCROMIADACRIOCITOS ESQUIZOCITOSANILLOS DE CABOT ACANTOCITOS DREPANOCITOS 9. HEMOGLOBINAEs una protena encargada de llevar el oxgeno y que da el color rojo a la sangre.VALORES NORMALES: Hemoglobina hombre: 13-18 g/dL Hemoglobina mujer:12-16 g/dLCUALITATIVAS:Defectos genticosAlteraciones de la combinacinCUANTITATIVAS:AnemiaPoliglobulia. 10. CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (C.H.C.M)VALORES NORMALES: 33-37 pqEs el ndice que valora la concentracin de hemoglobina que lleva cada hemate; es decir relaciona la cantidad de hemoglobina que lleva el hemate con su volumen.POR EJEMPLO: Cuando la concentracin de hemoglobina disminuye aparecen las anemias. 11. EL VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (V.C.M)VALORES NORMALES 86-98 micromm3Es el valor que refleja el tamao de los hemates.Dficit de vitamina B12 o de cido flico, VCM alto indica que los glbulos rojos son grandes.Patologas del hgado, Consumo elevado de alcoholALTERACIONESVCM bajo indica que los glbulos rojos son pequeos.TalasemiaDficit de hierro 12. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (H.C.M) VALORES NORMALES: 27-32 pgIndica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glbulo rojo. En cierto modo nos est diciendo lo 'rojos' que son los hemates.Dficit de vitamina B12, HCM Est aumentado . Dficit de cido flico ALTERACIONES Talasemia HCM Est disminuido . Dficit de hierro 13. ERITROSEDIMENTACION velocidad con la que sedimentan los eritrocitos de la sangre en un determinado tiempo, normalmente 1 hora.Aumenta Anemia Artritis Fiebre reumtica Infecciones (tuberculosis, sfilis, hepatitis) Procesos inflamatorios Insuficiencia renalDisminuy e Disminucin de protenas plasmticas, por enfermedades renales y hepticas 14. HEPATOGRAMA valuar el funcionamiento heptico y de las vas biliares.Bilirrubina-------- ictericia Mayor a 30mg/dl insuficiencia renalictericia hemoltica: rara vez excede los 5mg/dL 15. ENZIMAS HEPTICAS Aminotransferasas (transaminasas) Lesin celular heptica AST necrosis hepatocelularALT 16. Fosfatasa alcalinaColestasisObstruccin biliar 5nucleotidas aOseas Enfermedad hepatobiliarTrastornos hepticos+ especifica 17. ESTUDIOS DE LABORATORIO ESPECIALESprurito Ictricos por hepatonecros isIctricos por colestasisenfermeda d de Gilberttransaminas as aumentadasIctricos por hemolisis Ictricos por defectos congnitosictricos anmicos 18. MTODOS POR IMGENES NO INVASIVOS. 19. ESTUDIOS INVASIVOS Y ENDOSCPICOS.Ecografacolangiografa transparietoheptica percutnea (CTP)colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) 20. COLANGIOGRAFA TRANSPARIETOHEPTICA PERCUTNEA (CTPpacientematerialescontraste Ayuno de 6 a 8hs. Debe presentar los laboratorios del tiempo de Protombina y de Coagulacin. Tambor conteniendo un campo de ojo estril, un campo estril, gasas, apsitos. Aguja Chiba: 15cm. de longitud, dimetro 0.5mm y es de acero inoxidable. Bistur. 3 o ms jeringas de 1020-30ml. Aguja para infiltracin del tejido con anestsico. Iodado Hidrosoluble Inico Inespecfico. La cantidad de MC. depende de la cantidad de bilis que se extraiga 21. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRGRADA ENDOSCPICA (CPRE colocacin de prtesisEstudio radiolgico y endoscpico esfinterop apilotomaextraccin de clculosRevista Espaola de Enfermedades Digestivas. (CPRE). http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S11 30- 22. ICTERICIA EN RECIN NACIDOSfisiolgicaPatolgica5mg/dlAcompaada de otros sntomas 23. NORMOGRAMA DE BHUTANI Normograma para designar el riesgo en recin nacidos de ms de 35 semanas de gestacin y 2000g de peso, basado en niveles de bilirrubina por hora de vida.American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline. Subcommittee on hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics July 2004; 114, N 1: 297-316. 24. CRITERIOS DE MAISELS Precoz antes de las 24 horas de vidaintensa bilirrubina superan los 13-14 mg/dl (15-16 si estn con lactancia materna).Prolongada ms de 1 semana, salvo con L.M. Si aumenta ms de 5 mg/dl diarios. 25. Asociacin Espaola de Pediatra 26. EVALUACIN CLNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER)1 52 Zona 1: Cara ( 5 - 6 mg/dl ) Zona 2 : Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl ) Zona 3 : Cara y regin traco abdominal ( 12 mg/dl ) Zona 4 : Cara, regin traco abdominal y3extremidades ( 15 mg /dl ) Zona 5 : Cara, regin traco abdominal, extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl )4 5 27. DIAGNOSTICO Bilirrubinemia Reaccin de Coombs Directa e Indirecta. Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia asociada. 28. HEPATITIS 29. HEPATITIS Es un sndrome caracterizado por la necrosis y destruccin del hepatocito, con anormalidades clnicas como ictericia y acolia, paraclnicas dentro de las cuales el aumento de las transaminasas .Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociacin Colombiana de Medicina Interna. 30. DAO HEPTICOHepatitis viralhepatitis isqumicaHepatitis alcohlica agudaMedicamentos y txicoshttp://mileon.files.wordpress.com/2012/06/dr-llorente-sesbibl-jun12.pdfInfecciones no virales 31. HEPATITIS VIRAL 32. HEPATITIS A 2-4 SEMANASASINTOMATICA 50% -90%ICTERICIA 10%NO PRESENTA RIESGO DE CRONICIDADManual de Urgencias en Medicina Interna. Asociacin Colombiana de Medicina Interna. 33. HEPATITIS A Sntomas: Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomenAstenia (falta de fuerza) Anorexia Nuseas/vmitos Febrcula (TC que se mantiene en 38) Ictericia/coluria Acolia 34. DIAGNOSTICO SEROLGICOSMarcadores serolgicos: IgM HAV: Aparece durante la infeccin aguda y desaparece cuando el enfermo est curado IgG HAV: Se mantiene positiva toda la vida del pacientehttp://www.dep20.san.gva.es/especializada/servicios/microbiologia/documentos/Protocolo%20Hepatitis.pdf 35. DIAGNOSTICO SEROLGICOS 36. HEPATITIS B 4 8 semanasInfeccin aguda es silenciosa en un 90%Infeccin crnica: 10 % de los individuos afectadosManual de Urgencias en Medicina Interna. Asociacin Colombiana de Medicina Interna.Ictericia 10%Hepatitis crnica tiene una alta probabilidad de causar cirrosis heptica 37. DIAGNOSTICO SEROLGICOMedicina interna de Harrison vol. 2 38. DIAGNOSTICO SEROLGICOMedicina interna de Harrison vol. 2 39. La hepatitis C es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis C; es la hepatitis vrica ms prevalente en nuestro medio. Se transmite por el contacto con lquidos corporales de una persona infectada150 millones de personas que padecen la infeccin crnica por este virus y que ms de 350 000 enfermos mueren al ao por afecciones hepticas vinculadas con l.Botero RC, Buitrago B. Hepatitis viral, http://www.aibarra.org/Guias/7-5.htm 40. fiebre, fatiga, falta de apetito, nuseas, vmitos, dolores abdominales, dolores en las articulaciones e ictericia. 41. Sistema de cribado Prueba confirmatoriaELISA ESTERN BLOTDeteccin de ARN viral por PCR a tiempo real. 42. AntiHCV (ELISA): Es la tcnica de cribado y estudia la presencia de anticuerpos frente a este virus en el suero del paciente Western Blot: Es la tcnica confirmatoria que estudia los diferentes anticuerpos que estn presentes en el suero del paciente. PCR a tiempo real: Detecta la presencia de RNA viral en el suero del pacienteGenotipado de la hepatitis C: Los diferentes genotipos que presenta este virus se relacionan con la respuesta al tratamiento, por lo que este marcador se debe realizar para caracterizar la infeccin que sufre el paciente 43. Cribado de la hepatitis C: La negatividad de este marcador descarta la presencia de esta infeccin salvo en casos de infeccin aguda por este agente.Anteun ELISA positivo: Hay que remitir al laboratorio otra muestra del paciente en la que se estudiar la presencia de los diferentes anticuerpos frente al virus mediante Western Blot. 44. Ante un Western Blot indeterminado: Un resultado indeterminado puede ser debido a una reaccin cruzada o a un proceso de primoinfeccin. Ante un ELISA reaccin lmite y un Western Blot negativo: Aunque muy probablemente es una reaccin cruzada, para descartar la presencia de primoinfeccin por este virus.La hepatitis B en 2008. Enferm Infecc Microbiol Clin vol 26, volumen extraordinario, mayo 2008. Editores: Dr. Sanchez Tapias y Dr. Soriano , http://www.dep20.san.gva.es/especializada/servicios/microbiologia/documentos/Protocolo%20Hepatitis.pdf, http://www.dep20.san.gva.es/especializada/servicios/microbiologia/documentos/Protocolo%20Hepatitis.pdf 45. http://www.dep20.san.gva.es/especializada/servicios/microbiologia/documentos /Protocolo%20Hepatitis.pdf 46. El virus de la hepatitis D es tal vez el ms singular de todos los virus de hepatitis y tambin el ms virulento, El virus de la hepatitis D necesita el recubrimiento externo del virus de la hepatitis B, llamado el antgeno de superficie, con el fin de multiplicarse en un hospedero humanoActualmente el virus infecta a 15 millones de personas en todo el mundo, casi todos adultos, y es muy comn entre grupos de usuarios de drogas inyectadas.http://www.pkids.org/files/pdf/Spa_phrhdv.pdf 47. los sntomas que presentan las personas infectadas por este virus son: ictericia, fiebre, malestar, orina oscura y nusea. 48. A