Dolor de oído

Luis Mejía Culcay

Definición Otalgia: dolor referido o reflejo proveniente de

estructuras externas al oído Otodinea: dolor originado en las estructuras del

oído

OM OE Barotrauma Cuerpos extraños Tapón de cera

Sx. ATM Traumatismos Colesteatoma Miasis Artritis cervical CA

Causas

Niños En la edad pediátrica se presenta con mayor

frecuencia asociado a otitis media.

Enfoque diagnóstico: Anamnesis Edad Síntomas: F/Rechazo de los alimentos/Irritab. Tiempo que ha pasado desde el ultimo tto Ab Si ha presentado un cc previo de otitis

Factores de riesgo asociados

Otitis

Aproximación Dx. Interrogatorio ind. Inspección Fiebre Otodinea Otorrea Hipoacusia*

ome Niveles hidroaereos Disminucion de la

movilidad timpanica

Exploracion orofaringea (OMA R.)

Otoscopía directa:* Derrame en oído medio* Signos locales de inflam. :- Abombamiento-Hiperemia-Opacificación-Disminución de la movilidad*Perforación

Exploracion del OE• Dolor a la manipulación• * Edematoso*Lesiones forunculares* Signo del trago

Etiología Streptococo neumoniae 40% H. influenzae 25% Staphylococo piogenes/aureus 5%

Streptococo b- hemolitico del grupo A Virus: influenza A / B Atipicos: mycoplasma/ chlamydia pseudomonas

OMA Es la inflamación del mucoperiostio de las

estructuras del oído medio.

No supurada: No complicada: Restitucion ad integrum Efusiva: recurrente

Supurada: Oma exudativa Oma necrosante

Otitis Media Patologías.mp4

TTO

Inicial:Analgesia: Paracetamol (ACETAMIN): Susp.: frasco de 120 ml Tabletas 40 – 60 mg/kg/día Ibuprofeno (BUPREX): 6 mg/kg/dosis: c/ 8 horaAb:Amoxicilina (JULPHAMOX - MOXYLIN):Polvo para suspensión oralCapsulas de 500 mg45 mg7kg/dÍa Por 5 -7 días

OMA no complicada

Si hay OMA de sint. Importante Ab: Amox/ clavunato (CLAVOXINE) 90 mg/kg/dia amox. 10 mg/kg/dia clavun. Por 10 dias

Si hay alergia a b-lactamicos Azitromicina:AZITREX / AZITROBAC Comprimidos Polvo para suspension 10 mg/kg/dia Por 3 dias

Claritromicina 15mg/kg/dia (BID) 5 – 7 dias

En otitis serosa Observacion clinica Reevaluar cada 1 – 3 meses para ver la

persintencia del liquido Valorar la audicion

Amerita cirugia si: colesteatoma

OMA recurrente 3 o mas episodios de OMA en 6 meses 4 episodios o mas en el ultimo año Se da mas en pctes < 3 años

Relacionada con alteraciones RSA Inmunitarias

Profliaxis: Amoxicilina 20 mg/kg/dia (dosis unica noct.)

Tto Qx. Miringotomia y tubos de ventilación Adeinodectomia

OE

Es una inflamacion epidermica del OE Etiol: gram + (st aureus) ; pseudomonas Natacion/ rascado/ cuerpos extraños

Tto:Aspiración de secreciones Permeabilizar el conducto con una mecha de gasa

embebida con ab y aiGotas óticas Ofloxacino (otoflox): 5 gotas c/12 h por 10 dias 10 gotas (>12 años) Otozambon (polimixina/neomicina/

hidrocortisona) 2- 3 gotas (4 veces al dia)Acido acético (sol. Al 2%)*

Complicaciones generales

Intratemporales Mastoiditis Parálisis facial Laberintitis

supurada Petrosis Fistula cond.

Semicircular externo

Endocraneales Tromboflebitis del

seno sigmoideo Empiema Meningitis Abscesos

intraparenquimatosos

Adultos La mitad de las otalgias son secundarias El beneficio de AB es menor en relacion

al usado en niños El beneficio de quinolonas topicas en

OMCS es mayor que el tto no farmacol., antisepticos topicos, y la AB sistemica.

No usar ototoxicos (neomicina) ante sospecha de perforacion timpanica

Aproximacion DX.: Patologia dental Sindromes ATM (sx de Costen) Osteoartritis cervical Tubaritis faringitis

Preguntas clave Desde cuando duele Forma de aparicion El dolor aumenta al masticar Hay sensacion de taponamiento o

hipoacusia

Exploracion otoscopica

En OE: CAE: Congestivo,

eritematoso Secrecion Edema SupuracionSigno del trago

Otomicosis Exudado blanco algodonoso Aspergilus

Otitis externa..mp4

Manejo clínico Dolor del tercio externo del conducto auditivo

que se exacerba con la palpación del cóndilo de la mandíbula por delante del trago, sobre todo al movilizar la mandíbula, o al masticar en pacientes con antecedentes de traumatismo, ansiedad, bruxismo o mala oclusión de las arcadas dentales: afectación de la ATM

• Se debe aconsejar al paciente la aplicación de calor local

• Tratamiento antiinflamatorio (ibuprofeno 600 mg/6-8h), y se le debe recomendar que intente evitar la masticación de alimentos duros.

Se trata con calor seco local, analgésico (paracetamol 650 mg/6h o ibuprofeno 600 mg/8h) y gotas óticas, siendo de elección las quinolonas con o sin corticoide (2-3 gotas/4-6h durante 1 semana).

Como alternativa se pueden usar gotas con asociación de colistina, gentamicina, dexametasona o neomicina 0,5% con sulfato de polimixina B (3 gotas/12h al menos durante 1 semana)

Paciente que tras varios días de ir a la piscina manifiesta prurito ótico y otalgia intensa que aumenta al masticar, con sensación de plenitud y disminución de la audición, presencia de un signo del trago positivo y dificultad para introducir el otoscopio por edema de conducto: sospecha de otitis externa difusa por posible origenPseudomona

Unos padres traen a su hijo de 5 años a la consulta en el mes de diciembre por sospecha de hipoacusia que está retrasando su evolución escolar en los últimos 3 meses. Ha tenido dos episodios de dolor ótico intenso de varios días de evolución, en una de las ocasiones con otorrea, que han tratado con ibuprofeno. Ha tenido síntomas similares el invierno pasado, aunque durante el verano no tuvo molestias. Habitualmente respira con la boca abierta y ronca todas las noches.

LA COMPLICACION MAS GRAVE DE LA OTITIS MEDIA SUPURADA ES:

a. LA OSTEOMIELITIS TEMPORAL b. EL ABSCESO CEREBRAL c. LA MENINGOENCEFALITIS d. LA PERFORACION TIMPANICA e. LA MASTOIDITIS

EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN PARA TRATAR A UN LACTANTE DE 18 MESES DE EDAD QUE PRESENTA UN SEGUNDO EPISODIO DE OTITIS MEDIA SEIS MESES DESPUES DEL PRIMERO ES:

A) LA AMOXICILINA. B) LA AMOXICILINA-CLAVULONATO. C) LA CEFUROXINA. D) LA CEFTRIAXONA. E) LA EROTROMICINA MAS SULFISOXAZOL