Dolor Neuropático

Dolor Neuropático

• Para entender el concepto de dolor neuropático es imprescindible diferenciarlo del dolor nociceptivo.

• Dolor nociceptivo : Es el conjunto de sensaciones desagradables, asociadas a un daño tisular (liberación de mediadores del dolor e inflamación) “Cascada de la Prostaglandinas” - Estímulo captado por nociceptores (receptores para el dolor).

• Dolor Neuropático : Afección neurológica, como consecuencia de una alteración del SN, que puede estimular algún nervio, tanto periférico como central. Se origina en algún segmento del nervio mismo.

Nociceptivo Neuropático

Definición Causado por estimulación Causado por alteración o

  de nociceptores disfunción del SN

MecanismoTransducción fisiológica del estímulo doloroso Generación ectópica de

    impulsos

Localización de Local + referido Territorio de la vía

los síntomas   nerviosa afectada

Cualidad de Sensaciones dolorosas comunes Sensaciones nuevas, desconocidas

los síntomas de la vida diaria (fácil descripción) (difícil descripción)

Tratamiento Analgesia convencional - Eficaz Parcialmente eficaz (antidepresivos

    antiepilépticos)

Tipos de Dolor Neuropático

• NEUROPATÍAS DIABÉTICAS – como la Neuropatía Hiperglicémica y la Polineuropatía diabética clásica Pie diabético, por Ej.

• Neuralgia del trigémino • Neuralgia Post – herpética

Tipos de Dolor Neuropático

• SÍNDROMES DOLOROSOS POR ATRAPAMIENTOS NERVIOSOS – Por ejemplo Radiculopatías : Proceso que afecta a las raíces de nervios espinales (hernia vertebral, inflamación, tumores, etc.)

Fibromialgia

Fibromialgia

• La FM es una enfermedad reumática crónica, caracterizada por dolor músculo - esquelético generalizado y fatiga.

• El término Fibromialgia involucra "dolor en los músculos, ligamentos y tendones" (partes fibrosas del cuerpo).

• En Chile se calcula que están afectados entre el 1%-2% de la población. Es más frecuente en mujeres que en hombres, pudiendo manifestarse a cualquier edad, pero siendo más común entre los 20 y los 50 años.

• El paciente refiere “que le duele todo”, principalmente músculos – se acompaña además de sensación “quemante” y fatiga extrema.

Diagnóstico

• La FM ha sido reconocida por la Organización Mundial de la Salud y hoy se diagnostica en base a los criterios descritos por el Colegio Americano de Reumatología :

- Dolor a la presión en al menos 11 de 18 puntos sensibles situados de forma especifica a lo largo del cuerpo (puntos estandarizados a nivel mundial).

- Dolor generalizado y crónico de más de 3 meses de duración, habiendo descartado la existencia de otras patologías. Habitualmente los análisis de laboratorio no muestran alteraciones, por lo que sólo ayudan a descartar otras enfermedades asociadas.

Sintomatología

• DOLOR – El paciente lo describe como dolor muscular profundo, con sensación de quemadura.

• FATIGA – Puede ir de leve a muy severa(el paciente refiere sentir que tiene brazos y piernas, enterrados en bloques de cemento).

• TRASTORNOS DEL SUEÑO – la mayoría de los pacientes los presentan y suelen ser : insomnio, sueño interrumpido, mioclonías y bruxismo.

• Otros – Palpitaciones, migrañas, SII, entumecimiento y parestesias de manos y pies, alteraciones de la memoria y concentración, alteraciones del sistema urinario (incontinencia urinaria o síntomas de retención).

PREGABALINA

• Pregabalina es un análogo del ácido gamma-aminobutírico (GABA) con una estructura similar y acciones similares (al igual que la gabapentina – molécula más antigua).

• Pregabalina tiene actividad antiepiléptica, analgésica y ansiolítica y ha demostrado mayor potencia que gabapentina en el control del dolor.

• Aunque no se conoce el mecanismo de acción exacto, en términos generales, se puede decir que pregabalina actúa a través del bloqueo de los canales de calcio, reduciendo tanto la entrada de este ion en las terminales nerviosas presinápticas, como la liberación de neurotransmisores excitadores (glutamato y noradrenalina), dando como resultado, un bloqueo de la señal excitatoria neuronal.

PREGABALINA

• En condiciones normales, el GABA hiperpolariza la neurona y la negativiza (de – 70 mv a más bajo) por lo que es mucho más difícil estimular a esta neurona para transmitir algún impulso.

• Con esto, se dificulta la transmisión del impulso doloroso.• El resultado es menor dolor.

• La pregabalina, utiliza el mismo mecanismo.