DOLOR MIOFASCIAL Sd de Dolor Miofascial Cuadro de dolor regional crأ³nico, localizado en un...

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  • DOLOR MIOFASCIAL

    Martín del Avellanal Unidad del Dolor

    Hospital Universitario La Moraleja

  • DOLOR MUSCULAR

    Un paciente que refiere dolor muscular crónico puede presentar un síndrome de dolor miofascial o un cuadro de fibromialgia

    También existen dolores musculares asociados a enfermedades inflamatorias de tipo reumático

    (polimiositis, dermatomiositis…) y degenerativas (distrofias musculares)

  • Sd. de DOLOR MIOFASCIAL

    Antiguamente : miofibrositis, miofascitis, fibromiositis, miogelosis, fibrositis…

    IASP: Dolor en una región + “trigger points”

    Muy prevalente: 20-30% de los pacientes de atención primaria

  • Sd de Dolor Miofascial

    Cuadro de dolor regional crónico, localizado en un músculo o grupo muscular, que consta

    de una banda o nódulo tenso (“trigger point”), aumentada de consistencia,

    dolorosa, identificable por palpación y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a distancia, espontáneamente

    o a la presión digital

  • PUNTO GATILLO (“Trigger point”)

  • PUNTOS GATILLO

  • “Puntos gatillo” miofasciales

    Mecanismos periféricos implicados

    Hipercontractibilidad

    Sensibilidad dolorosa normal en otros zonas

    Contractura muscular en AP

    Reproducen el dolor

    Alodinia e hiperalgesia

    Aisladas

    Bandas o nódulos palpables

  • ¿Por qué se forman los puntos gatillo, nódulos o bandas miofasciales?

    Stress

    Sobreesfuerzo

    Trauma

    Insomnio

    Disbalance entre

    >Tono muscular

    < Irrigación muscular

    Respuesta inflamatoria mantenida

    Sensiblización de nociceptores

  • Fisiopatología del Dolor Miofascial

    A-motoneurona

    Ca2+ = 2mM

    Ca2+=0,01 mM

    Fibra muscular

    Acetilcolina

    Receptores Ach

    Ca2+

    Compresión vascular

    Contractura muscular

    Consumo energía

    < suministro energía

    Inflamación

    Fibras nociceptoras

  • Localizaciones frecuentes

    Cefalea tensional

    Occipital

    Temporal

    Dolor Miofascial

    ATM

    Masetero

    Temporal

    Espalda

    Trapecio

    Romboides

    Cuadrado lumbar

    Glúteo

    Piramidal

    https://www.youtube.com/watch?v=QY9ePL69 0Dk

    https://www.youtube.com/watch?v=QY9ePL690Dk https://www.youtube.com/watch?v=QY9ePL690Dk

  • TRATAMIENTO

    Farmacológico AINEs Relajantes musculares

    Fisioterapia Masoterapia y estiramientos

    Punción seca

    Infiltraciones Anestésicos

    locales Corticoides

    Psicoterapia

  • ALGORITMO Sd. DOLOR MIOFASCIAL

    1.-Sospecha clínica

    2.-Diagnóstico diferencial

    Localizado Patología articular

    Difuso

    Fibromialgia

    Enfermedades reumáticas

    3.-Tratamiento

    Farmacológico

    Fisioterapia

    Infiltraciones

    Psicoterapia