Dolor de cadera pediátrico
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
DOLOR DE CADERA EN PACIENTE PEDIÁTRICO
INTRODUCCION:
Síntoma muy frecuente
Intrínseca ? vs vecindad?
ANATOMIA
DATOS IMPORTANTES:
- Osificacion: 6 meses- 18 meses, edad clave!
COMO ESTUDIAR LA CADERA?
- Rx simple
Densidad, morfología, tamaño, situaciónSimetria?
COMO ESTAN LAS PARTES BLANDAS?
planos: Psoas, obturador, G. máximo
LÍNEA DE KLEIN??
SEGUNDA EXPLORACION: ECOGRAFÍA
Líquido?Cartilago?Partes blandas? GUIA PARA PUNCIÓN!
RM Y TAC: Multiplanar…
DDx, enfoque práctico:
- Artritis séptica ( morbilidad- destrucción)- Sinovitis transitoria ( + frec)- Osteomielitis (>morb)- Legg-Calve-Perthes y Deslizamiento de la epífisis capital femoral- Neoplasia- Trauma
PACIENTE H.
-Cojera- dolor- Edad: 3-5 (10) años- No trauma- No fiebre
- Flex-Abd- Rot ext.
- Analitica : normal
JC: Sinovitis transitoria.
Rx:planos grasos?
Espacio asimétrico?
Ecografía:Derrame?
Punción: amarillento, Leu <20.000
Conclusión:
sinovitis transitoria de cadera…en escenario clínico apropiado..
* Y si no viéramos derrame?
El Dx de ST se haria sólo por exclusión.
- TTo: reposo, 3-5 d- 10% 2º episidio.Si recurrente: DDX Enf. de Perthes
Etiologia: ???? trauma.. alergia…inf. viral..?
IMPORTANTE:
Sinovitis transitoria VS Artritis séptica??
No siempre se diferencian!
Qué hacer?
Opción 1: KocherOpción 2: artrocentesis si probabilidad 40%
Perfil de la Artritis Séptica?
- 3-6 a.- Fiebre- Limitación- Postura antálgica
- VES , Leucocitosis.
- Punción: Leu >50.000, Gram + S. Aureus
Imagen: hallazgos SIMILARES!
Como diferenciar: clínica +- artrocentesis
Hallazgos de AS en Rx??
- Similares a ST <7d
- >7d: destrucción, si >30% de la cabeza:
OSTEOMIELITIS
ST vs AS en RM?
Aspecto similar: derrame, engrosamiento capsular.
Rm útil >7d : En busca de osteomielitis
T1, Alteración de IS medula ósea: OSTEOMIELITIS. Hallazgo de AS, NO en ST
RECAPITULANDO
SIGUIENTE ENTIDAD : Enfermedad de Perthes
- Niño 6 años (4-12)- Cojera, limitación a rotación interna y abducción- No trauma específico
Limitación Abd. Acortamiento.
Hallazgos en Rx:
6-8 ss : NORMAL!
posteriormente cambios progresivos:
Esclerosis - fragmentación de la epífisis - lucencia metafisis- subluxación lateral - fractura sucortical- ensanchamiento del cuello y
cabeza - luego fase de regeneración con ensanchamiento, reosificación y detención del crecimiento.
Ejemplo:
La ecografía podría mostrar derrame.
La RM : Útil en estado inicial: <6-8 ss
Derrame, fractura subcondral, edema medular.
T1*C: No realce de la cabeza! con cambios de sinovitis
Etiología: necrosis avascular del nucleo de osificación por trauma repetitivo.
Tto: conservador, inmovilización
15 % bilateral.Peor pronóstico si es >8 a.
En resumen: +niño, 6 años, cojera, dolor, limitación, Rx
normal 1-2 meses,
progresiva destrucción
cabeza femoral.
Siguiente entidad: Epifisiolisis de la cabeza femoral:
8-17 a.H:M 2.5:1+- apoyar<3 ss>3 ss+- obesidadStress crónico20-30% bilat+- Dolor referidoa rodillaNo trauma.
Salter -Harris I
CLINICAMENTE:
Cadera en rotacion externa y abd fija, imposibilidad para flexión.
Línea de Klein, Arco de Shenton. Placa ensanchada y lucente.
Fisis ensanchada, lucenteLínea de klein..
Borde medial de metafisis no sobrepuesto al isquion…
fisis lucente..Borde medial metafisario no superpuesto a isquion..
Proyeccion de rana revela el grado de deslizamiento epifisario.
RM: estadio agudo, puede verde cambio de señal mejor en T1.
Imagen para recordar..
TRAUMATISMO:
Historia de trauma revela la etiología
Por ultimo… NEOPLASIA
El mas frecuente: OSTEOMA OSTOIDE10 - 35 a.Dolor nocturno, < AINES! (75%)Sem-AñosH:M 2-3:1Si es intraarticular… <AMA
Paciente de 13 añosDolor cadera izquierdaEmpeora en la nocheMejora con Ibuprofeno en 30`Meses de evolución.Sin otros síntomas
Pacente de 13 añosSintomatología similar
14 años
TC : prueba de elección! Nidus lucente.
Edad: 15 añosDolor de cadera, cojera
Sensibilidad en pubis izquierdo.
14 años, sintomas similares..Lesion lítica-escleróticaDestructiva- expansiva
Huesos planos, cintura pélvica.
SARCOMA DE EWING
2º lugar en frec. 1º: osteosarcoma (metafisis).
Sarcoma de Ewing.
Metástasis..
Neuroblastoma, leucemias.
5a, lesion litica permeativaPeriostitis en capasErosion endostio
DDx Ewing, osteomielitis, Granuloma eosinófilo, Neuroblastoma MTX
Protocolo de imagen:
AP-Axial + eco
Derrame? -> Kochen
Artrocentesis
Sospecha osteomielitis: Gamma o RM
Osteoma Osteoide? TAC
FINGracias!