Deterioro cognitivo leve

DETERIORO COGNITIVO LEVE

Giovanna Michelle Castillo GalavízGeriatría10-9

GERIATRÍA. D’HYVER C, GUTIÉRREZ ROBLEDO L. M., EDITORIAL MANUAL MODERNO, 3ª EDICIÓN, 2014. ESPAÑOLA, S. (2006). MANUAL DEL RESIDENTES EN GERIATRÍA (1 ED., VOL. 1, PP. 1-697). ESPAÑA, ESPAÑA: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA.

DEFINICIÓN Envejecimiento cognitivoLos individuos envejecidos tienen una disminución de sus funciones cognitivas, pero a diferencia de aquellos con demencia, mantienen la independencia en las actividades de la vida diaria.Cuadro clínico: trastorno cognitivo sin demencia

Factores que afectan el nivel cognitivoFactores extrínsecos (dependen de la edad)

Factores intrínsecos (influyen en el devenir de la enfermedad)

enfermedad cerebrovascular, hipertensión, diabetes, endocrinopatías, patología psiquiátrica, aislamiento sociocultural, alteraciones sensoriales y el proceso de envejecimiento en sí.

reserva funcional y estructural cerebral, la genética, así como el grado de adaptación a los cambios durante su vida.

en ausencia de enfermedad neurológica o sistémica, el anciano sano presenta un decremento pequeño en el área cognitiva, deteriorándose primero las habilidades visuoespaciales, de cálculo y de aprendizaje, mientras que se conservan mejor las habilidades verbales y conocimientos generales.

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El doctor Petersen, propuso en 1999 el término de deterioro cognitivo leve.

describir a los sujetos con un trastorno cognitivo que no es lo suficiente grave como para recibir el diagnostico de demencia.

GERIATRÍA. D’HYVER C, GUTIÉRREZ ROBLEDO L. M., EDITORIAL MANUAL MODERNO, 3ª EDICIÓN, 2014.

SE AMPLÍO EL CONCEPTO…3 subtipos: 1) amnésico, correspondía al antes descrito, caracterizado por un déficit predominante de la memoria, mientras los demás dominios están conservados.

2) de múltiples dominios, que se caracteriza por presentar una alteración leve en la memoria y en otras funciones cognitivas.

3) no amnésico caracterizado por un déficit predominante en alguna función diferente de la memoria, mientras que la memoria se encuentra conservada.


PREVALENCIA E INCIDENCIAVariaciones: edad y la escolaridad.

Con el aumento de la edad y la disminución de la escolaridad se observa un incremento de las prevalencias.

Las cifras de incidencia de DCL también varían en función de los parámetros metodológicos

Del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México cifras de prevalencia e incidencia: 28.7% de la población mexicana mayor de 65 años cumplen dicha clasificación


FACTORES DE RIESGO Edad Sexo (posible evidencia de un deterioro mas temprano, pero mas gradual en los hombres, en las mujeres podría indicar el paso abrupto de un estado normal a la demencia durante una edad mas tardía).

Educación (11% de los que estudiaron 16 años o mas presentan DCL, la prevalencia en los que estudiaron menos de nueve anos es de 30%)

Estado civil. (mayor prevalencia en los que nunca s e han casado) Comorbilidades (diabetes mecanismos vasculares, enfermedad cardiovascular, depresión,)

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PRONOSTICO duplicando el riesgo de fallecimiento en los siguientes años respecto al de la población sin deterioro

triplicándose el riesgo de institucionalización.

ratio de conversión a demencia de entre un 10 a un 15% por año

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EVALUACIÓN Deterioro normal en el anciano:

Memoria: se afecta: memoria de trabajo, episódica y de recuerdo libre. Preservada: memoria icónica (a corto plazo), el reconocimiento, recuerdo facilitado, memoria semántica, implícita y prospectiva.

Lenguaje: Deteriora: denominación y disminuye la fluencia verbalconserva: la sintaxis y el léxico.

razonamiento Deteriore: capacidad de resolver problemas y la velocidad de procesado de la informaciónConserva: atención

-Empieza siempre con una queja sobre el paciente-queja de memoria es la mas frecuente.


HISTORIA CLÍNICA — Dificultad en aprender y retener la información nueva. — Dificultad con tareas complejas (planificación). — Capacidad de razonamiento (ser resolutivo en problemas imprevistos). — Orientación. — Lenguaje (disnomias, anomias, parafrasias). — Comportamiento


EXPLORACIÓN FÍSICA Examen cardiovascular exploración general exhaustiva exploración neurológica: -Nivel de atención, orientación, colaboración. -Evaluación de los sentidos: audición y visión - Tono muscular, temblor u otros movimientos anormales -Reflejos: reflejo cutáneo plantar patológico - Anormalidad de la marcha o de postura -Equilibrio - Hallazgos focales en neuronas motoras superiores(implicar un proceso vascular)


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Se recomienda la realización de los siguientes tests en la evaluación del paciente con deterioro cognitivo:

recuento y fórmula sanguíneos, glucosa, función renal y hepática, función tiroidea y vitamina B12.

Realizar una valoración funcional.


TEST DE DETECCIÓN DE DCL


Si el medico considera que el paciente no tiene una demencia, pero si ha experimentado un deterioro cognitivo y sus actividades funcionales están en general preservadas, entonces puede acercarse al diagnostico de DCL.

Caracterización clínica de los síntomas cognitivos

perfil cognitivo del paciente

establecer cuales dominios están afectados

establecer cual subtipo de DCL tiene el pacienteDiagnostico etiológico con base en la historia, los estudios laboratorio y de neuroimagen.


MARCADORES COGNITIVOS Los individuos con DCL que progresan hacia una demencia muestran déficit cognitivos seis años antes del diagnostico clínico.

a través del desempeño de los pacientes en las pruebas neuropsicológicas se pueden establecer algunos marcadores cognitivos de la enfermedad

evalúan: el recuerdo diferido la velocidad perceptual y la función ejecutiva


ETIOLOGÍA PROBABLE DEL DCL es degenerativa (inicio gradual, progresión lenta)

Vascular (inicio abrupto, historia de factores de riesgo vascular)

psiquiátrica (historia de depresión, depresión actual, ansiedad)

o secundaria a alguna enfermedad (insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus)


FACTORES PROTECTORES Las actividades físicas e intelectuales: estrategias preventivas.

probabilidad de DCL es 30 a 50% menor (uso de computadora, leer libros, ver poca televisión, realizar actividades manuales y hacer ejercicio)

las actividades cognoscitivas pueden ser un marcador de manejar de forma

adecuada el estrés). disminución del daño

neurotóxico que el estrés ejerce sobre el hipocampo donde se

alojan gran parte de las redes de memoria.

Hipótesis de la reserva cognoscitiva, la cual plantea que la actividad

cognoscitiva refuerza y estimula la formación de varias redes neuronales que pueden proteger al cerebro de la

demencia y del impacto neuropatológico de la enfermedad.


EVOLUCIÓN Estado cognoscitivo. progresión a demencia será mayor en la medida que el grado de alteración cognoscitiva sea mayor

Genética genotipo ApoE4 ha sido estudiado de manera amplia como factor de riesgo para demencia

Imágenes. atrofia cerebral, cambios volumétricos detectados en la resonancia magnética nuclear cambios en el hipocampo, corteza, en el volumen de los ventrículos y en el cerebro global que se han empleado para definir con mayor precisión la muestra de sujetos que participan en algunos ensayos clínicos sobre intervenciones terapéuticas


Metabolismo cerebral disminución del metabolismo cerebral

Perfil en LCR peptido -amiloide 1-42 (A1-42) proteina tau total (T-tau) y la proteína tau fosforilada en treonina (P-tau181p)


TRATAMIENTO Asumir que todos los pacientes con DCL tienen una patología subyacente.

se han realizado múltiples ensayos clínicos en sujetos con DCL que incluyen diferentes estrategias terapéuticas.

La estrategia de dirigir el tratamiento de manera especifica a un tipo determinado de DCL.

donepezilo 10 mg al dia (16% coonversion anual al Alzheimer)

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