Dra. Mayra Miranda DuránBecada de Neurología USACHAbril 2013CETRAM

Introducción

En la enfermedad de Parkinson (EP) existe un espectro de disfunción cognitiva, que van desde deterioro cognitivo leve (DCL) hasta demencia

DCL es común en pacientes con EP sin demencia, relacionado con la edad, duración y severidad de la enfermedad.

DCL-EP predice el desarrollo de demencia hasta en un 80%

Definición uniforme de DCL-EP importante…

Características clínicas permitiendo evaluar estadios

iniciales de compromiso cognitivo en EP

Predictores de conversión de DCL-

EP a demencia

Efectos del DCL-EP en la calidad de vida y el

funcionamiento día a día

Caracterizar de una manera correcta la población de

pacientes y una medida potencial de outcome para ensayos clínicos

Entidad clínica útil que permita el conocimiento y entendimiento de médicos

,pacientes, cuidadores e investigadores

Métodos actuales para definir deterioro cognitivo leve(DCL)

Petersen :

1. Queja subjetiva de deterioro cognitivopor el paciente, preferiblemente corroborado por una fuente fiable

2. Efecto mínimo en el deterioro del funcionamiento del día a día y la ausencia de la demencia

3. Evidencia de anormalidades cognitivas que no pueden ser atribuidas a la edad.

Metodología

Grupo de Trabajo de la Sociedad de Trastorno de Movimiento primero revisa el epidemiología y fenomenología del DCL-EP.

En diciembre 2010, se lleva a cabo una reunión en persona para revisar críticamente el actual conocimiento del DCL en general y específicamente en la EP.

Desarrollo de criterios paraDCL-EP que permita

diferenciarlo de aquellos con cognición normal y demencia

DCL-EP heterogeneidad, subtipos, y el riesgo de demencia

DCL-EP es común en pacientes no dementes Prevalencia media de 27% y es asociado con el desarrollo posterior de demencia.

Perfil heterogéneo , una amplia gama de dominios cognitivos afectados

Dominio cognitivo no amnésico , subtipo más común de DCL-EP

Déficit ejecutivos

Fluencia verbal

Déficit visoespaciales

Disfunción lenguaje

Demencia

Criterios DCL-EP

DCL-EP

Criterios clínicos

Criterios cognitivos

Criterios funcionales

Nivel INivel

II

Difieren en método de evaluación

Grado de certeza diagnóstica

Grado de caracterización clínica

Criterios diseñados para ser aplicados a una variedad de población

Criterios de inclusión

Criterios de exclusión

Parkinsonismo que no sea EPi

Directrices específicas para DCL-EP, Nivel I

Requisitos Compromiso en escala de habilidades cognitivas globales o en un limitado número de pruebas neuropsicológicas

Cuando se realiza un limitado número de pruebas neuropsicológicas,el deterioro debe estar presente en al menos dos pruebas para diagnosticarDCL-EP por criterios de nivel I

Nivel II Evaluación Integral

Realización formal de pruebas neuropsicológicas que incluye al menos dos pruebas para cada uno de los cinco dominios.

Deterioro debe estar presente en al menosdos pruebas, ya sea dentro de un mismo dominio cognitivo o a través de diferentes dominios cognitivos

Clasificación de subtipos para DCL-EP

Importancia para fines de investigación y para explorar si la discapacidad endiferentes dominios cognitivos tienen un sustrato y curso neurobiológico diferenteNivel II realizadoLos criterios propuestos recomiendanespecificación del dominio afectado.

Discusión

Criterios diagnósticos de DCL-EP se justifican por varias razonesEstudios recientes de cohortes incidentales y transversales han revelado la disfunción en las capacidades cognitivas en pacientes con EP no dementes .

•Estudios prospectivos para comprender mejor el curso, características asociadas y consecuencias de este tipo de déficits cognitivos, así como la mejora de medios para investigar e intervenciones terapéuticas están en marcha.

Para propósitos de investigación, criterios uniformes permitirán claramente definir poblaciones de pacientes que deben incluirse en tales estudios, para fines clínicos, los médicos y los pacientes pueden usar esta designación para validar que existe deterioro cognitivo.

Reportes de Deterioro Cognitivo

Los criterios del grupo de trabajo recomienda lainclusión de informes de deterioro cognitivo hecha por :el paciente, informante, u observador clínico para aumentar la probabilidad de capturar un cambio en la función cognitiva

Se necesitan instrumentos que permitan evaluar con confiabilidad este deterioro.

Ausencia de deterioro funcional significativo

Criterios existentes no especifican cómo documentar la ausencia de un marcado deterioro funcional (ej.

observación, la entrevista, la auto-informe o escalas de calificación)

Pero destacan la ausencia de deterioro funcional significativo como resultado de deterioro cognitivo

como la característica primaria que diferencia a DCL de la demencia.

Co-morbilidades asociadas a la EP

Periodos'' off'' periodos puede afectar negativamente la evaluación neuropsicológicaCarecer de Fármacos anticolinérgicosEs responsabilidad de la persona que administre el test neuropsicológico juzgar el grado en que tales síntomas pueden interferir con las pruebas.

Trastornos del estado de animo

PsicosisApatía RBD

Afectan cognición Demencia

Evaluación Neuropsicológica Test y Dominios cognitivos

El grupo de trabajo recomienda la utilización de al menos dos pruebas en cada dominio cognitivo para el diagnóstico de DCL-EP (nivel II).

La cantidad excesiva o desequilibrada de pruebas por dominio, podría sesgar el diagnóstico.

La recomendación del uso de dos pruebas en cada uno de los cinco dominios cognitivos es aplicable a los estudios de investigación, ya que esto permitirá de pleno subtipificación de DCL-EP y permitir una mayor sensibilidad en los estudios epidemiológicos.

Evaluación del funcionamiento Premórbido

National Adult Reading Test

(NART)

Wechsler Test of Adult Reading (WTAR)

Evaluación neuropsicológica temprana en el curso de la EP para establecer habilidades cognitivas basales

Puntos de corte de pruebas y dominios Neuropsicológicos

Cortes mas rígido de -1.5 DS en personas de alto funcionamiento 30% 0,5 DS encima de la media tendrían que experimentar un decline de 2

DS para corresponder el criterio de -1.5 DS la premorbilidad no se detectaría como estar experimentado una marcada disminución de la

cognición, incluso con un disminución de 1.5 SD en el rendimiento( falsos negativos)

Mientras que el 7% se encuentran 1.5 o más debajo de la media ,se asume una falsa alteración cognitiva incluso sin ningún cambio en el rendimiento en tiempo (falsos positivos).

Puntos de corte de pruebas y dominios Neuropsicológicos

Los criterios propuestos para DCL-EP, proponen una recomendación menos rígida de un rango de 1 a

2 DE por debajo de las normas apropiadas.

Incorporación de los Biomarcadores en los Criterios

Biomarcadores Moleculares y de imágenes se han estudiado en el compromiso cognitivo asociado a EP

Estudios pequeños no concluyentes.

Por lo tanto, el grupo de trabajo no recomiendala inclusión de biomarcadores, como parte de los criterios de DCL-EP en este momento

Biomarcador debe ser detectable al momento del diagnóstico, fácil y ampliamente accesible, y validado en cohortes independientes.

En suma…

1. DCL se define en el contexto de una existente etiología, EP

2. DCL-EP incluye no sólo quejas de memoria, sino también otras alteraciones en dominios cognitivos

3. El deterioro cognitivo puede observar por diferentes fuentes

4. DCL-EP debe tener déficits en Test neuropsicológicos formales y pruebas de las capacidades cognitivas globales

5. Categorías específicas de nivel I y II se detallan,incluyendo el número de dominios, las pruebas por dominio, y puntos de corte sugeridos

6. Se recomienda los subtipos sólo para evaluaciones en las que dos pruebas neuropsicológicas para cada uno de los cinco dominios se evalúan y está fuertemente sugerido para fines de investigación.

En conclusión, la propuesta del Grupo de trabajo de STMproporcionan un método uniforme para caracterizar y diagnosticar el DCL en la EP, que proporciona un marcopara avanzar en la comprensión de la epidemiología, la presentación, neurobiología, la evaluación y el tratamiento del DCL-EP.

Se necesitan estudios para validar los Criterios de DCL-EP, y el perfeccionamiento puede ser necesariose lleva a cabo la investigación adicional sobre DCL-EP.