Coma Diabetico Hipo Hepatico

7/25/2019 Coma Diabetico Hipo Hepatico

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COMA DIABETICO,HEAPTICO EHIPERGLUCEMICO

VICTOR REYES RUIZ

GUARDIA 2


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CAUSAS MAS COMUNES CAD

INFECCIONES 30%

DEBUT DE DIABETES 25% FALTA DE ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO 20%

SIN CAUSA EVIDENTE 25%


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CUADRO CLINICO CAD

Facies rubicu!a

Tras"#r#s !e $a "e&era"ura

Des'i!ra"aci(

Res&iraci( a)i"a!a* a$ie"# #$#r a a+aa,

Ta-uicar!ia

Hi"esi( ar"eria$

S'#c.

/#$i!i&sia* a#reia* 1useas (i"#s* !#$#rab!#ia$* !iarrea

/#$iuria #$i)uria

Ce4a$eas* "ras"#r#s isua$es* 'i"#ia uscu$ar* c#a


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COMO LLEGA A GUARDIA?

/ACIENTE SOMNOLIENTO*

FEBRIL* OLIURICO* CON

TRASTORNOS DE LA /ERFUSI6N/ERIF7RICA* SINOS DE SHOC8*

CON /ROBABLE INFECCION EN

CURSO

/ACIENTE CON CLINICA DE

ANOR O DE ABDOMEN AUDO


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ESTUDIOS A SOLICITAR

ESTUDIOS OBLIATORIOS HEMOCITOLOICO COM/LETO ERITRO

CETONEMIA 9 CETONURIA

ASES ARTERIALES

IONORAMA

UREMIA* CREATININEMIA

LUCEMIA LUCOSURIA

EC

R: TORA:

HEMO ; UROCULTIVO


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ESTUDIOS A SOLICITAR

ESTUDIOS FACULTATIVOS

ECORAFIA ABDOMINAL COM/LETA

OSMOLARIDAD &$as1"ica< 2Na=LUCOSA9>?=UREA92,?

VN2 e-9$

Dci" !e H2O 0,G 8) Na c#rre)i!#9>0 @>

Dci" !e CO3H


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DIAGNOSTICO DE CAD

Glucemia !""m#$%l

Ce&'(emia )"m#$%l

Ce&'(u*ia +- .H/ 0,2"

Cl'*emia li# %i1mi(u%a

S'%i' %i1mi(ui%' + c'**e#i*

.'* ca%a 3""m#$%l %e

#lucemia .'* e(cima %e

24"m# 3,)me5 %e 1'%i'-

Bica*6'(a&' /7 me5$l

Pc'2 /34mmH#

U*emia ('*mal ' aume(&a%a C*ea&i(i(a 18*ica ('*mal

Leuc'ci&'1 ('*mal '

aume(&a%'

Hi.e*&*i#lice*i%emia

9i.e*amila1emia


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Al#'**i&m' %el %ia#(:1&ic' %e c'ma1 e(%ia68&ic'1

De1ca*&a* '&*a

Pa&'l'#a Hi.e*;e(&ilaci:(

NO SI NO

.H 6a


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Al#'**i&m' %el %ia#(:1&ic' %ec'ma1 e( %ia68&ic'1

Dia68&ic' c'( De1ca*&a c'm.licaci:(

T*a1&'*(' %e me&a6:lica %ia68&ica

C'(cie(cia

Glucemia N'*mal

Ele;a%a Ba


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>i1i'.a&'l'#a %e la ce&'aci%'1i1 %ia68&icaHI/ERLUCEMIA

Hi&er#s#$ari!a! !e$ Des'i!ra"aci(

es&aci# e"race$u$ar ce$u$ar

Aue"# es&aci#

e"race$u$ar

Aue"# !e$ $"ra!#

)$#eru$ar

$uc#suria

/#$iuria

/r!i!a e$ec"r#$"ica /r!i!a e$ec"r#$"ica

e"race$u$ar Na i"race$u$ar .

Aci!#sis Des'i!ra"aci(

C#a


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>ACTORES DESENCADENANTES

F1rac#s

J K b$#-uea"es

b$#-uea"es c1$cic#s

!ia+(i!#

4ur#sei!a

!iur"ic#s "ia+!ic#s

)$uc#c#r"ic#i!es

!i4ei$'i!a"#a

cie"i!ia

Iu#su&res#res

I4ecci#es

I"ereci#es -uirr)icas

Acci!e"es cerebr#ascu$ares

Des'i!ra"aci(

He#!i1$isis K D/CA

He#rra)ias

/acrea"i"is

Hi&era$ie"aci( e"rica # &are"era$


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DIABETES MELLITUSDia)(s"ic# !i4erecia$ !e $a ce"#aci!#sis !iab"ica, As&ec"#s c$ic#s

I(iciaci:(

A

(&ece%e(&e1

Ce&'aci%:&ic' Hi.e*'1m'la* Hi.'#luc8mic'

> P*e%i1.'(e(&e1> De1e(ca%e(a(&e1I(@ecci'(e1T*a(1#*e1i'(e1

Die&8&ica1D8ci& %e i(1uli(a

E%a% 1e(ilDe19i%*a&aci:(U1' %e c'*&ic'i%e1I(mu('1u.*e1'*e1 :

Diu*8&ic'1

D'1i1 ece1i;a %eI(1uli(a : H2 ODi1mi(uci:( %e laalime(&aci:(Aume(&' %el e


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Ce&'aci%:&ic' Hi.e*'1m'la* Hi.'#luc8mic'

Glucemia Ele;a%a Mu= ele;a%a Di1mi(ui%a

Ce&'(emia Ele;a%a N'*mal N'*mal

Ce&'(u*iaP*e1e(&e+-

Au1e(&e Au1e(&e

A'emiaN'*mal '

Le;eme(&eaume(&a%a

Le;eme(&eaume(&a%a

N'*mal

Bica*6'(a&' Ba


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TRATAMIENTO DE LA CAD 3 LJKUIDOS 2"ML$FG$9

2 INSULINA E( @'*ma EV c'(&i(ua .'* 6'm6a ' me%ia(&emic*'m8&'%' c'( i(1uli(a EV$IM

METODO ENDOVENOSOMACROMETODO

"2U$F# %e i(1uli(a c'**ie(&e e( 6'l' c'm' %'1i1 %eca*#a+3"2"UI-

G'&e' e(%';e('1' c'(&i(u' %e i(1uli(a c'**ie(&e a *a:( %e"3U$#$9'*a

Se aume(&a* el #'&e' 1i a la1 291 (' %e1cie(%e la #lucemiau( 3"

Cua(%' e1 me('* %e 24"m#$%l 1e %i1mi(ui* el #'&e' a 32U$9 %u*a(&e la1 )91 1i#uie(&e1

MICROMETODO

A%mi(i1&*a* "2 U$# %e i(1uli(a *.i%a, mi&a% e(%';e('1a =mi&a% i(&*amu1cula* e( @'*ma 1imul&(ea

C'(&i(ua* c'( "3 U$#$9 i(&*amu1cula*

Cua(%' la #lucemia e1 me('* %e 24"m#$%l e1.acia* la

mi1ma %'1i1 ca%a 291 E( .acie(&e1 9i.'&e(1'1 1e .*e@e*i* la ;a e(%';e('1a


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A%*e(8*#ic'1

Pali%e Ta5uica*%ia

Se(1aci:(9am6*e = @*i'

I(5uie&u% Tem6l'*

Su%'*aci:( Pal.i&aci'(e1 A(1ie%a% Nau1ea1


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Neu*'#luc'.8(ic'1

Ca(1a(ci' Ce@alea

Dicul&a%c'(ce(&*aci:(

Al&e*aci'(e1

c'(%uc&uale1

C'(;ul1i'(e1 C'(@u1i:( C'ma


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T*ia%a %e 9i..le

ignos ! ntomas de "ipoglucemia

#aja concentracin plasmtica de glucosa

$esolucin de los sntomas o signos

despu%s de la concentracin de glucosaplasmtica se ele&a


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Cau1a1

Hi.'#lucemia .'1&a61'*&i;a +A=u(a1-

'esidioblastosis

(efciencia de glucosa)*)osatasa+ la ructosa), +*)diosatasa+ osorilasa+ piru&ato carbo-ilasa+osoenolpiru&ato carbo-iinasa o glucgenosintetasa

(rogas: tanol+ el "aloperidol+ pentamidina+salicilatos uinina+ 1 sulonamidas


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Causas

Hi.'#licemia .'1&.a(%*ial +Reac&i;a-

Gastrectoma+ gastro1e1unostoma+ &agotoma

piloroplastia 2 entrada rpida de glucosa 1 laabsorcin en el intestino+ pro&ocando larespuesta e-cesi&a de insulina a una comida

ntomas postprandial sin trada de 3"ipple


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Causas

4umores productores de insulina: 5nsulinoma 6ipoglucemia autoinmune ) los anticuerpos de

insulina 1 los anticuerpos del receptor de insulina ulonilurea encubierta uso / abuso

(efciencias "ormonales ) 6ipoadrenalismocortisol8+ "ipopituitarismo "ormona delcrecimiento8 en ni9os8+ defciencia de glucagnraro8+ 1 la adrenalina mu1 raro8

nermedades crticas ) cardacos+ "epticos+renales 1 enermedades sepsis con allomultiorgnico

Combinacin de uno o ms de los anteriores+ porejemplo+ insufciencia renal crnica 1 la ingestin

de sulonilurea


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ADACa&e#'*a1

6ipoglucemia Gra&e

e reuiere la asistencia de otra persona 2

carbo"idratos+ glucagon 5; erdida de conciencia o no

6ipoglucemia (ocumentada

ntomas tpicos de "ipoglucemia acompa9adosde glucemia inerior a 70mg/dl


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ADACa&e#'*a1

6ipoglucemia =sintomtica

>alores de glucemia ineriores a 70 mg/dlsin sntomas

robable 6ipoglucemia intomtica :

ignos 1 sntomas sin una determinacinde glucosa plasmtica


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0" m#$%l Cira mas alta ue la necesaria para

producir los sntomas de la "ipoglucemia?? mg / dl8

'o perjudica la uncin cerebral enindi&iduos no diabeticos

(a tiempo al paciente a tomar medidaspara impedir ue un sntoma episodio"ipogluc%mico.


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>i1i'l'#a $ >i1i'.a&'l'#aMeca(i1m' C'(&*a*e#ula&'*i'

ensores deglucosa ubicados

en 6ipota) lamo+&ena porta


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Re1.ue1&a Au&'(:mica

$educcin secrecin insulina @,mg/dl8

5ncremento ecrecin Glucagn


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Re1.ue1&a Neu*'e(%'c*i(a

;ediada por eje 6ipotalamo "ipofsiario

5ncremento liberacin 6ormonacrecimiento

=drenocorticotropa 2 Cortisol


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C'm.licaci'(e1

(a9o neurolgico

A

;uerte cerebral A

;ecanismo: (esconocido. robablementedebido a la reperusin con glucosa

e-cesi&a


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Mae#

in compromiso consciencia:

>ia oral 2,? a B0 gr 6C de rpidaabsorcin

=delantar el tiempo de ingestas ? gr de 6C complejos

Con compromiso conciencia: uerosglucosados ?D+ ,0D+ 0D

Glucagon 5;


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COMA HEPATICO


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CONCEPTO COMA HEPATICO

Sndrome neuro psiquitrico asociado aderivacin Porto-Sistmica de a san!re venosaConocida como "

- Ence#aopata porto-sistemica$- Ence#aopata Hep%tica$

- Coma Hep%tico$


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Otras Casi#icaciones de Ence#aopataHep%tica Enfermedad cerebral progresiva crnica" es un cuadro

de poca #recuencia* a cua posee aspectos de unaen#ermedad de!enerativa* pero cu3a 5ase es unaen#ermedad de '!ado* que puede ser" cirrosis 'ep%ticaaco'ica o en#ermedad de 6ison

Encefalopata secundaria a trasplante heptico" Es un cuadro

que se presenta despus de un traspante* tota o parcia* de'!ado$

Encefalopata subclnica: es un cuadro consistente en a

deteccin de d#icits neuropsico!icos en pacientes sinateraciones en a e1poracin neuro!ica rutinaria


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ETIOO/IA

Se o5serva en en#ermos Cirroticos o otras en#$ Cronicas$ Ptes con 'epatitis #uminantes causadas por virus *#%rmacos o

to1inas$ S$T$,$

Trastornos eectroticos ('ipopotasemia) In!estin E1cesiva de aco'o$ Administracin Iatro!nica de "

Tranquii7antes

Sedantes$

Ana!sicos$ ,iurticos$


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Ence#aopata Hep%tica

i!ada a Amonio (NH8)


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CONT&&$$

E amonio es producido en os te=idos constantemente

pero su presencia en a circuacin !enera es mu3 5a=a$

Esto se de5e a ; cosas"

+ Eiminacin 'ep%tica 0rea+ >ormacin de /utamina ,epsito no t1ico

Cuando as cantidades de amonio e1ceden a capacidad

de cico 'ep%tico para procesaras* e cuerpo cae enHiperamonemia ori!inando m4tipes ateraciones*

principamente en e SNC


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Hiperamonmia

a Hiperamonmia no es una en#ermedad* es un si!noque indica a presencia de ciertas anormaidades en ecuerpo$

os nivees normaes de amonio en san!re es de ?9-@9moB

Esta ateracin puede ser de ; tipos"

+Hereditaria trastornos !enticos en e C0+Adquirida en#ermedades 'ep%ticas


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Sindrome de 2e3e

Sndrome de 2e3eEs una en#ermedad !rave que se produce conma3or #recuencia en ni:os menores de ?9 a:os$Se caracteri7a por"

vmitos* con#usiones* 'epatome!aia*somnoencia e incuso coma$

a causa de a!ravamiento 3 en ciertos

casos a muerte de os pacientes* se de5e acuadro ence#%ico* que induce a coma$


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Criterios ,ia!nsticos

E dia!nstico de EH se 'ace atendiendo asi!nos no pato!nomnicos$

Estos en con=unto* dan u!ar a un cuadrocaracterstico* aunque puede ser indistin!ui5ede otras situaciones que cursan conence#aopata"


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Criterios ,ia!nsticos

Conoceremos 4 ESTAD!S

I$- Con#usin eve* eu#oria o ansiedad* disminucin dea atencin$


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Tratamiento

os o5=etivos principaes de tratamiento de aence#aopata 'ep%tica son"

a) En e intestino* disminuir a #ormacin 3 e paso a acircuacin de sustancias nitro!enadas intestinaes en !enera 3 de

amonaco en particuar$5) A nive 'ep%tico potenciar e meta5oismo de asto1inas$

c) A nive de a 5arrera 'emato-ence#%ica* disminuir epaso de amonaco$

d) A nive cere5ra contrarrestar as ateraciones en os

di#erentes sistemas neurotransmisores$


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Aternativas de tratamiento

Hemodi%isis en caso!raves para eiminarcompuestos de N$

Transpante deH!ado" en cirrticos

crnicos con

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