Presentacin de PowerPoint

ENFOQUE TRAUMATOLGICO DEL PIE DIABETICO

ESTUDIANTES: BARTRA JIMENEZ, TEOBALDOGONZALEZ BRINCEO, FIORELLAVASQUEZ DAVILA, CYNTHIA PAOLAVEGA SANCHEZ, LIUSSMYTH

1PARA RESOLVER UN PROBLEMAES ESENCIAL COMOPRIMER PASOTOMAR CONCIENCIADE QUE EXISTE

JOSLIN

PIE DIABETICO2Objetivo generalES UNA URGENCIA!!!INTEGRAR EQUIPOIDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOEXPLORAR Y CLASIFICARMANEJO AMBULATORIO-HOSPITALARIOTROMBOPROFILAXISEDUCAR AL PACIENTE

EpidemiologaPrevalencia Real de PD desconoceUSA90% diabticos > 50 aos20% hospitalizan por complicaciones en el pie7% Requiere cirugia vascular o amputacin. Segn Boulton A, Factores de riesgo para ulceracin se encuentran en 40-70% de los diabticos, Enfermedad arterial perifrica en 48%, 25% de los diabticos tendrn lceras en algn momento de su vida y precede a la amputacin en ms de 85% de los casos; Amputacin en 2%4PIE DIABETICO, CONCEPTO Complicacin frecuente y seria de DM, condicionada por: dao endotelial, aumento de viscosidad, aterognesis con aterosclerosis acelerada, alteracin factores coagulacin; que se manifiesta por dao neurolgico sensitivo motor autnomo, infeccin, lcera, que requiere equipo mdico y ciruga; mutilante e incapacitante.Diabetes,Factores de riesgoPie diabtico, factores de riesgoObesidadSedentarismoTabaquismoAlcoholismoStressBaja escolaridadDesconocimiento HipertensinHipertrigliceridemiaEDAD, HERENCIA

edad > 45, DM > 10Masculino, SolosSocioeconmicoMal control GRetinopata, NefropataOsteoartropataBiodinmica Calzado inadecuadoNeuropataTraumatismoAntecedente de lcera

Evaluacin del pie diabticoNo se realiza en el 53% de los pacientesEs un examen fcil de realizar no ocupa tiempo excesivo los instrumentos a utilizar no son caros sorprende cuando se conocen las consecuencias de esta complicacin

9EXPLORACION DEL PIEEN 30EN 2Lesiones previasPalpar pulsosSensibilidadDeformidades importantes

Toda la superficieLas uasDeformidades del pieRevisar zapatosEducacin del paciente

Evaluacin y clasificacin del pie diabtico

Evaluacin y clasificacin del pie diabtico

La exploracin de los pulsos y las pruebas de sensibilidad es lo mnimo indispensable a realizar12Sntomas de enfermedad vascular perifricaFrialdad en los piesRetardo en cicatrizacin de heridasAparicin de pequea escarasClaudicacin intermitenteDolor en reposoNecrosis

13Signos de enfermedad vascular perifricaEngrosamiento unguealPerdida del velloAtrofia del tejido celular subcutneoUlceras de cicatrizacin trpidaUlceras en sacabocadosRubor de pendenciaNecrosis franca

14La Neuropata Diabtica:

sensacin de ardor en la planta de los pies y/o comezncalambres y adormecimientodisminucin de fuerza muscular as como de prdida de sensibilidad piel seca, callos, pie deformado

Signos de neuropataDedos en garra o en martilloAcortamiento eje AP del pieProminencia de cabeza de metatarsianosAumento de la concavidad del pieNeuroartropatia de charcotSequedadHiperqueratosis

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Evaluacin y clasificacin del pie diabtico

Evaluacin y clasificacin del pie diabtico

De acuerdo a la clasificacin de Wagner18

Tratamiento sistmico:

Ciprofloxacino/Levofloxacino + clindamicina/metronidazolErtapenemTigeciclinaAmoxacilina-acidoclavulanico

Marcadores de infeccin146 pacientes c/lesin 43% infeccinFiebre, leucocitosis, glucemia, signos locales de infeccin, velocidad sg

40% sin leucocitosis, 23% con fiebre, signos locales 84%

Aragon, 2002

Tia de los piesPie de atleta

Tratamiento Local- SESI (antispticos que no daan tejidos)Tratamiento adyuvante:RivaroxabanMedicina hiperbarica

Clasificacin de Pie en Riesgo

24En el diagnstico debe quedar registrada:Tipo y duracin de diabetesControl glucmicoAntecedentes de:lcerasAmputacionesInfeccionesArtripatia de CharcotSoporte social25Examen FsicoPielSistema Musculo esqueleticoSistema Nervioso

26Sospecha de Compromiso VascularValoracin por C. VascularAlteraciones en doppler arterialPletismografa arterial con una diferencia mayor a 20 mm Hgndice tobillo/brazo > 0,7Presin sangunea en el dedo < 40 mm HgPresin transcutnea de oxgeno < 30 mm Hg27Examenes de LaboratorioGlucosaHemoglobina GlicosiladaGlicemia persistentemente elevada como alerta de infeccin en pie diabtico28Ayudas Imagenolgicas

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30PRINCIPIOS DE LAS AMPUTACIONES AbiertasLa piel no es cerrada al final del mun.

CerradasSe realiza en pacientes previamente evaluados y sin peligro de infeccin. El ideal es cerrar el mun de amputacin, bien cicatrizado y altamente funcional.

Esta operacin es la primera de por lo menos 2 operaciones requeridas para construir un mun adecuado. Indicadas en infecciones y heridas traumticas con extensiva destruccin del tejido y contaminacin con cuerpos extraos. ABIERTAS La piel del mun debe ser buena, mvil y tener conservada la sensibilidad. La cicatriz no debe estar adherida al hueso subyacente.

Los msculos se seccionan inmediatamente por debajo del nivel de seccin sea planeado, de modo que sus extremos se retraigan hasta ese nivel.

Los Nervios deben ser aislados, traccionados con suavidad en sentido distal dentro de la herida, y seccionarlo limpiamente. Se deben aislar los principales vasos sanguneos y ligarlos individualmente. No desperiostizar excesivamente por el peligro de secuestros anulares.A pesar de haber hecho una buena hemostasia, deben dejarse drenajes que se pueden retirar a las 48 72 horas de la ciruga.

DETERMINACIN DEL NIVEL DE AMPUTACINAMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIORINCIDENCIA:85%. Son las ms importantes. ETIOLOGA: 85% son debidas a enfermedad vascular perifrica con o sin Diabetes 10-12% son de origen traumtico y un 3-5% son de otra ndole

Consideraciones especiales:

Se preferir amputar al nivel mas distal posible. Es importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla.

Consideraciones especiales:

CNICACILNDRICACNICA INVERTIDARehabilitacin:Disminuir edema y dolor Evitar deformidades articulares Vendajes elsticos, bultosos, frulas de yeso o yeso circular.Ventajas del yeso circular:Combate el edemaDisminuye o evita el dolor Evita deformidades articularesFavorece la movilizacin temprana.

NIVELES DE AMPUTACIN

NIVELES DE AMPUTACINAmputaciones en la regin del pieAmputaciones del retropi y tobilloAmputacin transtibialAmputacin transfemoralAmputaciones de la cadera y pelvisAMPUTACIONES EN LA REGIN DEL PIEAmputacin del primer dedoAmputacin del segundo dedoAmputacin de todos los dedosAmputacin transmetatarsianaAmputacin del antepi y mediopiAmputacin parcial de un dedo

Variacin en los tipos de colgajo: Posteromedial: Hallux. Dorsal en forma de raqueta: 2.,3.,4. Dedos Lateral largo: 5. Dedo del pie Amputacin de la base de la falange proximalDesarticulacin metatarsofalangicaLa desarticulacin metatarsofalngica del hallux es apremiante principalmente en pacientes con pie diabtico, isquemia u osteomielitis.

Desarticulacin metatarsofalangica

Amputacin Transmetatarsal

Nivel: unin del tercio medio y el distal

Amputaciones del Medio PieExisten tres tipos:

Amputaciones del Medio PieAMPUTACIONES DEL RETROPIE Y TOBILLO Amputacin de SymeAmputacin de Syme modificadaAmputacin de Syme en dos tiemposAmputacin de BoydAmputacin de SymeVariaciones:

Las 2 causas ms frecuentes de fracaso del mun son: Desplazamiento posterior de la almohadilla del taln Necrosis cutnea.

Amputacin de Syme modificadaEsta se realiza de igual forma a la de Syme variando nicamente en que la amputacin del hueso se realiza a 1.3 cms de la articulacin del tobillo.

Amputacin de Syme en dos tiempos

Amputacin de Boyd

AMPUTACIONES DE LA PIERNA (transtibial) Se procurara preservar la rodilla. La longitud mnima til son 5 cm. Ambas varan en la construccin del colgajo y en la tcnica de estabilizacin de los msculos.

Plan de Seguimiento por el Ortopedista

70REVISAR DIARIO:

CORTADASCONTUSIONESHERIDASCOLORACIONCALLOSINFECCIONES

LAVADO DIARIOAGUA TIBIAJABON SUAVESECADOCREMAUAS RECTASLIMAR ESQUINAS

ZAPATO CERRADOAMPLIODE PIELSIN COSTURAS INTERNAS

CALCETINES DE ALGODN O LANAEVITAR NYLONSIN LIGAS

CUIDADO DE LOS PIES: