Trauma Hepatico Ppt

8/17/2019 Trauma Hepatico Ppt

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TRAUMATISMO HEPÁTICO

Harold Vargas

Pierola

Hospital Universitari Mútua Terrassa

Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática


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18 años.

Enfermedad Actual

Accidente de

tráfico

TCE + pérdida de conciencia

Contusión tóraco‐abdominal

CASO CLÍNICO


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Examen físico:

Hemodinámicamente estable

TA: 120/90

FC

80

EXÁMEN FÍSICO

Abdomen: Equimosis subcostal derecha

Distendido

Sin signos

de

irritación

peritoneal


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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Analítica urgente:

Hb: 9,7 g/dl

Plaq:

364.000 ml

Leu: 14.400 ml

Creat: 1.2 mg/dl

TP: 58%

TC AbdominalLaceración hepática

S VIII, V y IV

Líquido libre


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¿Qué grado

de

lesión

es?

¿Qué debemos hacer?

¿Deberíamos operarlo?


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INCIDENCIA

1º :

Traumatismo cerrado

2º :

Traumatismo penetrante

10‐15% Mortalidad


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INCIDENCIA

Garcia H, Traumatismos hepáticos, Cirugía Digestiva. 2009; IV 426, Pag 1‐7


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ESTADIFICACIÓN

I10 cm

IV

V

10

>75%

>3 Segmentos

50‐75%

1‐3

Segmentos

>10


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Traumatismo abdominal

Estabilidad hemodinámica

Inestable Estable

IQ

Estadificación

Conservador

ATLS

TC

TA: 120/90 FC 80

ALGORITMO

Grado IV

FAST / LPD

Arteriografía

80% Pacientes

UCI


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• Sangrado persistente

•

Inestabilidad hemodinámica

• Politransfusión (>4 [He])

• Necesidad de IQ por otra causa intrabdominal

• Coleperitoneo

CRITERIOS DE INDICACIÓN QUIRÚRGICA


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SEMGlasgow 6

HMD inestable

TA 50/30

FC 120

min

EVOLUCIÓN

Intubación

Voluven

500

ml

2uEfedrina 10 mg 2u

HMDTA: 120/90 FC 80


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EstabilizaciónHMD

Extubado

8º día24 Hrs

OliguriaSIRS

Distensión Abd.

PIA

EVOLUCIÓN ‐ INGRESO EN UCI

TC AbdominalAbundante líquido intrabdominal

No signos de sangrado activo

Líquido

Biliohemático

Gram: ‐

IQ Urg.

ATBPiperazilina‐ Tazobactam

Hb: mg/dl 9,4 12,4 11,3 12,2

9º día

Urg


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Hallazgos:

• 3,5 L de hemobilioperitoneo

• Hematoma contenido, no sangrado activo

• Lesión de vía biliar (colangiografía)

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA


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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• Lavado abdominal

• Colecistectomia

• Kehr

• 3 Drenajes


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EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA

2 sem

P.O.

Sd febril

4 sem

P.O.

Cultivos (‐)Pinzamiento Kehr

Evolución favorable

Alta 37º día

Retirada

drenajes

AnalíticaLeu 14.330 ml

PCR 133 mg/ dl


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EVOLUCIÓN

Reingreso

Colangiografía

Trans‐Kehr

Días de alta:

22 26 35

Pinzamiento Kehr

Sd. febril

Despinzamiento

Cultivo:

Pseudomona

aeruginosaPiperacilina‐Tazobactam iv

Ciprofloxacino v.o

2º Reingreso

Retirada Kehr


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TEMPRANAS INTERMEDIAS TARDIAS48 Hrs 7 días

Hemorragia Hematomas Colección

CID Coleperitoneo Abscesos

Bilioma

Necrosis

COMPLICACIONES DEL MANEJO NO QUIRÚRGICO


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Manejo conservador en paciente

hemodinámicamente estable

Tratamiento quirúrgico conservador

CONCLUSIONES

Tratamiento en centros especializados


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GRACIAS


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24/34


25/34

http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monogra

fias/mon_pablo.pdf

http://www.amcg.org.mx/pdfs/siguenos/biliop

ancreatica/MiguelMercado.pdf


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Manejo quirúrgico


Hemorragia

Menor Mayor

Shunt vasvular

Maniobra de

Pringle

Ligadura selectiva de vasos

Controlado‐Control de daños

‐

Resucitación‐ UCI

Retiro pack

Desbridamiento

Epiploplastia

Pack

ALGORITMO

‐ Electrocauterio

‐ Agentes hemostáticos

No controlado

24 Hrs


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Sospecha de lesión hepática

Inestable Estable

IQ PenetranteCerrado

Conservador

ATLS

Tc

TA: 120/90 FC 80

ALGORITMO

Grado IV


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25 años.

Sin

antecedentes

importantes

EA:

‐

Traumatismo

abdominal cerrado

por Coz de caballo

• Alta energía

• Trauma abdominal

cerrado

CASO CLÍNICO


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EF:

‐Hemodinámicamente estable.

TA:

127/87

FC

105‐ Abdomen:

Erosión y dolor en HCD y parrilla costal

Derecha

No se evidencia signos de irritación

peritoneal

EXAMEN FÍSICO


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Analítica urgente:

Lab HUMT

Hb:

11,4

Plaq: 240.000

Leu: 15.200

Creat: 0,8

TP:

81%

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Hematoma

hepático

grado

IV con presencia de escaso

hemoperitoneo


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ATBAmoxicilina – Ac clavulánico

HMD estable

72 hrs24 hrs

Discreta

anemización

Inicia

ingesta

Líquida

5º día 7º día

Semi

EVOLUCIÓN


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COMPARATIVA

Caso 1 Caso

2Mecanismo Tráfico Coz – Caballo

HMD Estable Estable

Hb Ingreso 9.4 11.4

Hb 72

hrs 9.8

Grado IV IV

Manejo IQ Si No


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• La mortalidad en grados I‐III es baja,

pero aumenta

de

10

a 40

%

en

las

de

grado IV‐VI

DISCUSIÓN


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Periodo Histórico Porcentaje

MortalidadCausa

del

Descenso

I Guerra Mundial

(1914‐1918)

66% Herida penetrante:

Laparotomía

II Guerra Mundial

(1939‐1945)

45% Técnicas quirúrgicas

Trasfusiones

Guerra de Corea

(1950‐1953)

25% Mejoras en anestesia

Antibióticos

Guerra de Vietnam

(1965‐1975)

9% Resucitación intensiva

Actualidad 10‐15% Anatomía y Fisiopatología

hepática

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