ARTIGO FINAL Pe Diabetico

PÉ DIABÉTICO: estudo de caso na perspectiva de relato das evoluções multiprofissionais em prontuário hospitalar

DIABETIC FOOT: case study in the perspective of the report of multidisciplinary developments in hospital records

Carla Fonseca da Silva - Discente do curso de bacharelado em enfermagem, Faculdade Metropolitana da Amazônia (FAMAZ).

Iranilce Lorena Alves Ferreira - Discente do curso de bacharelado em enfermagem, Faculdade Metropolitana da Amazônia (FAMAZ).

Karina Giselly da Luz Lobo - Discente do curso de bacharelado em enfermagem, Faculdade Metropolitana da Amazônia (FAMAZ).

Valeria Batalha Carvalho Dias da Silva - Farmacêutica, Mestre em Saúde e Ambiente. Docente da Faculdade Metropolitana da Amazônia (FAMAZ).

RESUMO

Realizou-se um estudo de caso sobre pé diabético, que constitui uma das mais devastadoras complicações do Diabetes Mellitus (DM) tipo II, associada à significativa morbidade, incapacidade e mortalidade. Representando um relevante impacto sócio econômico, com perda da capacidade laborativa, de socialização e, conseqüentemente, da qualidade de vida, realidade que assola a população que passa pelo complexo processo de adoecimento causado pelo diabetes e suas complicações. Relatar um estudo de caso de amputação de membros inferiores em paciente portador de diabetes internado no ano de 2010 no Hospital Universitário de Belém/PA, demonstrando a visão clinica geral médica e da enfermagem como atendimento aos pacientes Diabéticos, relatando a farmacoterapia empregada durante o processo de amputação de Membros Inferiores.

Palavras Chave: Diabetes, Pé diabético, farmacoterapia.

ABSTRACT

We conducted a case study about diabetic foot, which is one of the most devastating complications of type 2 Diabetes Mellitus, associated with significant morbidity, disability and mortality. Representing a significant socioeconomic impact, with loss of working capacity, socialization, and consequently the quality of life, reality that plagues the people passing through the complex process of disease caused by diabetes and its complications. Eport a case study of lower limb amputation in a patient with diabetes hospitalized in 2010 at the University, view showing the general practice medical and nursing care for patients as diabetics, reporting pharmacotherapy employed during the amputation of lower limbs.

Key-words: Diabetes, Diabetic foot and pharmacotherapy.

Endereço para correspondência: Valeria Batalha Carvalho Dias da Silva - Farmacêutica, Mestre em Saúde e Ambiente. Docente da Faculdade Metropolitana da Amazônia (FAMAZ). Avenida Visconde de

Souza Franco, 72- Reduto, CEP 66.020-130, Belém-PA. FAMAZ - Faculdade Metropolitana da Amazônia. Fones 091 3222-7560 / 091 3222-7559 E-mail: [email protected]

INTRODUÇÃO

O DM pode ser definido como uma síndrome de etiologia múltipla,

decorrente da falta de insulina e/ou sua incapacidade de exercer adequadamente seus

efeitos.(1) Caracteriza-se por hiperglicemia crônica com distúrbios do metabolismo de

lipídios e proteínas. Pode ser classificados como: DM tipo I e II e diabetes gestacional,

porém destaca-se o DM tipo II, que representa 90% dos casos da síndrome,

apresentando-se geralmente na idade adulta como característica marcante. (2)

A amputação de membros inferiores, sequela agravante do DM, tem como

conseqüências aspectos relevantes relacionados à morbidade e mortalidade, além de

representar um relevante impacto sócio econômico, com perda da capacidade laborativa,

de socialização e, conseqüentemente, da qualidade de vida. (3)

O fator de risco mais importantes para o aparecimento de úlceras nos pés é a

neuropatia diabética periférica, que somado a desinformação sobre os cuidados com os

pés, presença de pontos de pressão anormal que favorecem as calosidades, as

deformidades, a doença vascular periférica e as dermatoses comuns (sobretudo entre os

dedos) contribuem para agudizar o quadro. (4)

Tendo em vista a alta incidência e complicações do Diabetes Melittus tipo II

observou-se a necessidade de realizar um estudo de caso de amputação de pé diabético,

que requerem, sobretudo mudanças de hábitos de vida do próprio indivíduo e de seus

familiares. Desta forma o objetivo do estudo e descrever um caso clínico de amputação

de pé diabético, com enfoque nos relatos originados das evoluções clínicas

multiprofissionais em prontuário hospitalar.

METODOLOGIA

Trata-se de um relato de experiência realizado com uma cliente portadora de

DM tipo II, com diagnóstico de pé diabético, que cursou na evolução da doença para

amputação de pé direito. A coleta de dados para a realização do relato de experiência

procedeu-se no Hospital Universitário João de Barros Barreto (HUJBB), local de

internação da paciente. Utilizou-se como fonte para coleta de dados o prontuário

hospitalar da internação da cliente. Foram incluídos os diagnósticos de admissão da

internação em questão acompanhada farmacoterapia empregada em todas as etapas do

caso clínico em questão.

RESULTADO

Histórico da paciente

I. A. F de 59 anos, sexo feminino, solteira, autônoma, natural de São

Caetano de Odivelas - PA, com diagnóstico clínico de Diabetes mellitus e pé diabético,

tendo como patologia associada: HAS (Hipertensão Arterial Sistêmica). Apresentou

PA: 140x80 mmhg, P: 74bpm, R: 21rpm, T: 35ºc, B: 342mg/dl. Faz uso contínuo dos

seguintes medicamentos, Metformina 850mg, Captopril 25mg, Hidroclorotiazida 25mg.

Queixa principal: a mais ou menos uma semana iniciou-se um quadro de febre, dor,

edema e vermelhidão em pé direito, com piora progressiva. Foi internada por quatro

dias no HPSM Mário Pinotti, tendo apontando três pododáctilos do pé direito.

Antecedentes pessoais: diabética desde os quarenta e dois anos, hipertensa, obesidade,

nega alergia. Antecedentes Familiares: pai diabético. Como aspecto sócio econômico foi

relatado que reside em área urbana, casa própria com saneamento básico. Em relação

aos cuidados pessoais: higiene geral satisfatória. Aceita dieta oferecida. Funções

fisiológicas presentes e espontâneas, apresentava insônia. Ao exame físico: pele e

mucosas hipocoradas, couro cabeludo integro, refere visão turva, pavilhão auricular

normal, olfato sem anormalidades, cavidade oral sem anormalidade, pescoço sem

anormalidade, expansão torácica normal, mamas simétricas, Ausculta pulmonar normal,

ausculta cardíaca: normocardiaca. Abdome: indolor, plano, flácido a palpação, RHA

presentes, eliminações urinarias espontânea, MMSS: sensibilidade e força motora

preservadas em todas as extremidades, pulsos periféricos palpáveis, MMII: pulsos

periféricos palpáveis, paresia e amputação em pé direito.

17/08/10- Evolução Médica

Admitida em 17/08/2010, com Tax 36c, P 77, R 20 P.A 100x60 mmHg

portadora de Hipertensão arterial e Diabetes Mellitus tipo II ,apresentando lesão no pé

direito. Referindo astenia, tontura, devido jejum prolongado. No momento consciente,

orientada, eupnéica, afebril. Mantém curativo oclusivo extremamente limpo em

amputação, diurese presente. Aguarda avaliação médica. Apresenta hipertemia Tax 38c

foi medicado.

17/08/10– Evolução Médica

Paciente internada com diagnostico de diabetes tipo II, pé diabético. Há sete

dias encontrar-se com febre, dor local, apresentando lesão de membro inferior direito a

nível de maléolo com esfacelo amolecido região plantar com esfacelo e presença de

granulação, relata o uso de antibiótico e medicação para diabete e hipertensão arterial .

Atualmente encontra-se estável, aceita bem a dieta, funções de eliminação normais e

presente. Ao exame físico: consciente, orientada, calma, eupnéica, hipocorada, sono e

apetite preservados.

17/08/10 - Evolução da Enfermagem

Consciente, orientada, hipocorada, anicterica, acianótica, afebril, eupnéica,

respirando em ar ambiente, normocárdica, normotensa, tolerar dieta via oral, apresenta

hiperglicemia, feito correção conforme esquema, realizado curativo no sitio cirúrgico de

membro inferior direito.

17/08/10 - Farmacoterapia empregada

Insulina regular SC, 30 min antes café, almoço e jantar, conforme glicemia

capilar: 100 – 140 = 0, 141 – 180= 2 UI, 181 – 220= 4 UI, 221 – 260= 6 UI, 261 – 300=

8 UI, 301 – 350= 10 UI, 351 – 400=12 UI e >400=14 UI. Insulina humana NPH: 20 UI

antes da janta, Omeprazol 20 mg 1 Comp. VO em jejum, Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia,

Oxacilina 2g +100ml SF 0,9 % EV 4/4 hs, Metronidazol 500mg EV 8/8hs, Losartana

potássica 50 mg 1 comp. VO 1x ao dia, Sinvastatina 20 mg 02 Comp. VO após o jantar,

Cilostazol 50 mg 01 Comp. VO de 12/12 hs e Tramol 50 mg + SF 0,9% 100 ml EV em

30 mim.

18/08/10 - Evolução Médica

Paciente referindo fraqueza, às vezes tonturas. Ultima HB 9.4. Apresenta

lesão de membro inferior direito (pé) causada pós amputação tendo evolução com

infecção bacteriana e decência de sutura, formação de úlcera infectada que foi

submetida à debridamento em uso de NPH 20 + 12 UI SC, porém glicemias variando,

durante o final de semana apresentando pico glicêmico em 447mg/dl, hoje as 6 h =161 e

as 11 h=260 mg/dl.

18/08/10 - Evolução Enfermagem

Paciente Consciente, orientada, afebril, perfusão capilar periférica

satisfatória, sem queixas, aceita dieta, evacuações presentes e diurese espontânea.

Realizado avaliação de lesão do MID a pedido da médica assistente. Observa-se lesão

mista a nível de pé direito.Área de amputação dos pododáctilos granulados porém com

aspectos friável, região plantar com exsudação, tecido desvitalizado e necrose.

Realizado limpeza com soro fisiológico e aplicado colagenase com SF 0,9% em área

desvitalizada e alginato em área granulada, cobertura secundária com alcochoado e

atadura. Conduta: Curativo diário, desvitalizar com alginato. Mantida Farmacoterapia

empregada do dia anterior.


Realizado debridamento cirúrgico de plantar direito com presença de tecido

necrótico e saída de secreção purulento feito debridamento de calcâneo com retirada de

tecido necrótico, fibrina e secreção purulenta sob anestesia geral e sem intecorrências.

19/08/10 - Evolução de Enfermagem

Paciente consciente e orientada, eupnéica, em repouso no leito, retornou do

bloco cirúrgico com a P.A: 100x90mmhg, sem intecorrência, aceita dieta oferecida,

apresentou dor em membro inferior direito, medicada conforme prescrição, diurese

presente, segue em observação. Mantida Farmacoterapia empregada do dia anterior.


Paciente evoluiu com quadro febril após procedimento cirúrgico, porem

mantém bom estado geral sem sintomas de resposta inflamatória sistêmica. Referiu

episodio de dor abdominal em região do hipogástrico que cessou espontâneamente.

Funções de eliminações normais.


Paciente mantendo quadro clinico consciente, orientada, calma, eupnéica.

Apresentou o primeiro episodio de vômito administrado medicação prescrita segue em

observação, diurese presente e espontânea.


Insulina regular SC, 30 min antes café,almoço e jantar,conforme glicemia

capilar: 100 – 140 = 0, 141 – 180= 2 UI, 181 – 220= 4 UI, 221 – 260= 6 UI, 261 – 300=

8 UI, 301 – 350= 10 UI, 351 – 400=12 UI e >400=14 UI. Insulina NPH 12 UI SC antes

do café 08 UI à noite, Omeprazol 20 mg 1 comp. VO em jejum, Ceftriaxona 2g EV 1x

ao dia, Oxacilina 2g +100ml sf 0,9 % EV 4/4 hs, Clexane 40 mg SC 1 comp. ao dia,

Metronidazol 500mg EV 8/8hs, Losartana potassica 50 mg 1comp. VO 1x ao dia, AAS

de 100mg 1 comp. VO após almoço, Sinvastatina 20 mg 02 comp. VO após o jantar,

Cilostazol 100 mg 01 comp. VO de 12/12 hs e Bromoprida 1amp + ad 18 ml EV s/n


Paciente mantém bom estado geral sem sintomas de resposta inflamatória

sistêmica. Funções de eliminações normais.


Paciente apresentou hiperglicemia de 372mm/dl feito correção conforme

prescrição.segue em observação. Mantida Farmacoterapia empregada do dia anterior.


Paciente mantendo quadro clinico, evoluiu sem febre e sem dor porem com

glicemia alterada principalmente a partir das 17h e a noite, diurese presente e

satisfatória.

22/08/10- Evolução de Enfermagem

Realizado curativo em região de pé direito e calcâneo, apresentando odor

fétido, com presença de exsudato de aspecto purulento e esfacelo em pequeno volume.

Feito assepsia com soro fisiológico em grande quantidade, com uso de purilon,

colagenage, hidratado com dersani nas margens, realizado cobertura secundaria e

orientações quanto aos cuidados com os pés. Mantida Farmacoterapia empregada do dia

anterior.


Paciente mantendo quadro clinico afebril, sem algia, diurese presente e

satisfatória em uso de metronidazol, oxacilina e ceftriaxona, curativo realizado

diariamente sem queixas, glicemia de 150/250mg/dl. Conduta mantida.


Paciente calmo, consciente, orientado, afebril, apresentou hiperglicemia

feito correção conforme prescrição médica. Aceita bem a dieta, eliminações presentes e

espontâneas. Realizado curativo de sitio cirúrgico MID, observado cavidade com

esfacelo discreta região de necrose e odor fétido e área considerável de tecido de

granulação, aplicado na lesão soro fisiológico 0,9%, purilon, e realizado curativo

secundário. Mantida Farmacoterapia empregada do dia anterior.

24/08/10- Evolução médica

Paciente com glicemia maior que 250mg/dl. Apresentou dor em pé direito

com cessão após uso de tramal. Paciente queixou-se da alimentação, pois prefere frango

e peixe no lugar de carne vermelha, solicitou orientação nutricional.


Paciente calmo, consciente, orientado, afebril, normotensa, refere discreta

dor em MID, aceita dieta oferecida, funções fisiológicas presentes. Segue sobre os

cuidados da enfermagem. Realizado glicemia capilar de 258 mg/dl,feita medicação

conforme prescrição medica.

24/08/10- Farmacoterapia empregada

Insulina regular SC, 30 min antes café,almoço e jantar,conforme glicemia

capilar:101-140: 0 UI, 141-180: 2 UI, 181-220: 4 UI, 221-260: 6 UI, 261-300: 8 UI,

301-350: 10 UI, 351-400: 12 UI e >400: 14 UI.Insulina NPH 20 UI SC antes do café 12

UI SC à noite, Omeprazol 20 mg 1 comp. VO em jejum, Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia,

Oxacilina 2g +100ml sf 0,9 % EV 4/4 hs, Clexane 40 mg SC 1 x ao dia, Losartana

potassica 50 mg 1 comp. VO 1 x ao dia, AAS 100mg 1 comp. VO após almoço,

Sinvastatina 20 mg 02 comp. VO após o jantar, Metronidazol 500mg EV 8/8hs,

Cilostazol 100 mg 01 comp. VO de 12/12 hs, Dipirona 1 amp +sf 100ml EV de 8/8 hs e

Tramal 50 mg+sf 100ml EV de 8/8 hs.


Paciente com queixa de dor (cefaléia) e dor em MMII.lesao de amputação

de MID com tecido de granulação.aguarda avaliação de cirugia vascular. Solicito

exames de glicose, hemograma e eletrólitos.


Paciente calmo, consciente, orientado, respirando espontâneamente, aceita

dieta oferecida, refere cefaléia e discreta dor no pavilhão auricular direito feito

medicação prescrita. Segue sobre os cuidados da enfermagem.


Insulina regular SC, 30 min antes café,almoço e jantar, conforme glicemia

capilar: 101-140: 0 UI, 141-180: 2 UI, 181-220: 4 UI, 221-260: 6 UI, 261-300: 8 UI,

301-350: 10 UI, 351-400: 12 UI e >400: 14 UI. Insulina NPH 12 UI SC antes do café 8

UI SC à noite, Omeprazol 20 mg 1 comp. VO em jejum, Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia,

Oxacilina 2g +100ml sf 0,9 % EV 4/4 hs, Metronidazol 500mg EV 8/8hs, Clexane 40

mg SC 1 x ao dia, Losartana potassica 50 mg 1 comp. VO 1 x ao dia, AAS 100mg 1

comp. VO após almoço, Sinvastatina 20 mg 02 comp. VO após o jantar, Cilostazol 100

mg 01 comp. VO de 12/12 hs e Haldo 10 GTS. VO.


Paciente com hemoglobina 9.4 com queixa de sensação de eco no pavilhão

auricular direito sem dor. Curativo realizado apresentando área pequena de necrose,

delimitado. Aguardando avaliação de cirurgia vascular. Demais condutas mantidas.


Paciente calmo, consciente, orientado, respirando espontâneamente, aceita

dieta oferecida, funções fisiológicas presentes. Segue aos cuidados da enfermagem.

Mantida Farmacoterapia empregada do dia anterior.

27/08/10 Alta- Evolução Médica

Paciente I.A.F, sexo feminino,59 anos com 10º dias de internação hospitalar (DIH),

com hipótese diagnostica (HD): diabetes Mellitus tipo 2 + pé diabético. Em uso de: Clexane,

Cilostazol, Loratadina e insulina. Paciente assintomática sem queixas no momento, apetite

preservados. Ao exame físico: paciente em bom estado geral, pé direito com curativo sem edema.

Conduta: Alta hospitalar com receita de insulina NPH, cilostazol de 100mg e losartan 50mg.

DISCUSSÃO

O diagnóstico correto e precoce do DM e das alterações da tolerância à glicose são

extremamente importantes porque permitem que sejam adotadas medidas terapêuticas que podem

evitar o aparecimento de diabetes nos indivíduos com tolerância diminuída e retardando o

aparecimento das complicações crônicas nos pacientes diagnosticados com diabetes.( 5 )

O estudo mostra que os valores da glicose mg/dl da cliente em questão no período de

17/08/2010 à 26/08/2010 variaram de 100 – 400 à > 400 e suas respectivas correções com insulina

regular, foram de 0 unidades e 14 unidades.

O valor de referência da glicose é de 70 a 110 mg/dl, elevado seria de 100-139 mg/dl e

considerado diabetes seria maior de 140 mg/dl.( 6 )

A aplicação de insulina é um ato imprescindível para o auto cuidado em pacientes que

requerem seu uso.(6) Porém, os profissionais de saúde devem estar atentos e preparados para orientar

ao paciente ou cuidador a escolha do instrumental adequado, domínio da técnica e rodízio dos sítios

de aplicação na pele, entre outros.(7) A aplicação de insulina diária caracteriza o risco para infecção,

que é definido como estar em risco aumentado de ser invadido por organismos patogênicos.(8)

Sobre a insulina humana NPH devido ser de uso contínuo sem a necessidade de

aferição da glicose. Podemos observar que no decorrer dos dias os valores da insulina aumentavam,

por exemplo, nos dia 17/08 o valor foi de 20 UI á noite enquanto que no dia 20/08 ela ficou em

12unidades em jejum e 08 ui antes do jantar até a alta. Estas prescrições crescentes dos valores

posológicos refletem a persistência de valores hiperglicêmicos elevados. A hipoglicemia é

considerada a principal complicação associada à insulinoterapia, ela pode causar manifestações

adrenérgicas como sudorese, taquicardia, ansiedade, palpitações e manifestações neuroglicopênicas

como cefaléia, confusão mental, convulsões e coma.( 9 )

Para o diagnóstico de ferida infectada é necessária a evidência de perda de integridade

tecidual, com uma resposta inflamatória resultante, sugerida pela presença de dois ou mais dos

seguintes: eritema maior do que 0,5 cm a partir do bordo da úlcera, edema local, dor e aumento de

temperatura.(10). A evolução médica ressalta a natureza infectante da ferida através das

características citadas na própria evolução. Paciente com comprometimentos importantes de partes

moles do pé direito (lesão necrótica). Conforme a ferida deve ser limpa e o material necrótico deve

ser debridado.(10) Se houver sinais de infecção, o tratamento deve ser complementado com

antibióticos, de acordo com a cultura da ferida.(11)

Ao discutir o estudo de caso em diabetes, ressalta-se a vantagem dos profissionais de

Enfermagem aperfeiçoar a compreensão do comportamento humano no processo de trabalho da

enfermagem e mostrar para outros profissionais a necessidade de um modelo para orientar a prática

além de outras funções específicas como a de educador em diabetes, com isso podemos observar no

estudo a forma da evolução da enfermagem e sua importância (12).

Na farmacoterapia do caso em estudo durante a internação foram utilizados diversos

fármacos como os antimicrobianos. Casos de infecção extensa são geralmente associados à

etiologia polimicrobiana, tornando - se necessário ampliar a antibioticoterapia para cobertura de

anaeróbios e gram-negativos. Neste caso, alternativas para o tratamento incluem Ceftriaxona,

Oxacilina e Metronidazol (13).

CONCLUSÃO

O presente estudo permitiu o acompanhamento clinico e

farmacoterapêuticos da paciente em estudo, possibilitando à promoção de educação em

saúde, controle do diabetes relacionados à farmacoterapia e manutenção dos objetivos

terapêuticos. O relato de experiência nos possibilitou observar a importância da

prevenção e promoção à saúde relacionada com pacientes diabéticos assim como os

cuidados com alimentação, pratica de exercícios físicos, cuidados com os pés e adesão à

terapia prescrita pelos profissionais envolvidos no tratamento e controle da doença.

Visamos maior oportunidade de sensibilizar quanto à mudança de hábitos de

vida, o que poderá resultar na melhor adaptação à doença e maior estímulo a

desenvolver ações de auto-cuidado, proporcionando uma convivência mais feliz no seio

familiar e no contexto social.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. [ADA] AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (2011). Diabetes. Disponível em (http://www.diabetes.org/living-with.diabetes/.html). Acesso em 20/03/2011.

2. CARVALHO V. F. al. Feridas em pacientes diabéticos. Rev Med. São Paulo. v 89 n 3 pag 164. Jul-Dez. 2010.

3. COELHO C. R. ADESÃO AO TRATAMENTO: Análise de contingência de indivíduos portadores de diabetes melittus tipo 2. Disponível em (http://www. bibliotecadigital. puccampinas.edu.br/tde_busca/arquivo. php?codArquivo=384). Acesso em 30/03/2011.

4. DIENER J. C. et al. Avaliação da efetividade e segurança do protocolo de infusão de insulina de Yale para o controle glicêmico intensivo. Rev. bras. Ter. Intensiva. São Paulo. v 18 n 3 Jul-Set. 2006.

5. FERNANDES L. F. et al. Isolamento e perfil de suscetibilidade de bactérias de pé diabético e úlcera de estase venosa de pacientes admitidos no pronto-socorro do principal hospital universitário do estado de Goiás, Brasil. J Vasc Bras. v 6 n 3. 2007.

6. FERREIRA A.M. et al. O enfermeiro e o tratamento de feridas: em busca da autonomia do cuidado. Arq Ciênc Saúde. v 15 n 3 pag 105-109. Jul-Set. 2008.

7. Fundamentos farmacológicos clínicos dos medicamentos de uso corrente. Disponível em http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/livro eletronico/fundamentos.htm. Acesso em 17/ 10/ 2011.

8. GOMES F. L; CAMPOS M.V; SANDOVAL, A. R. Prevalência de amputação em decorrência de complicações do pé diabético. Revista Digital - Buenos Aires. Ano 13 n 124. v 33, Supplement 1, Set. 2008.

9. LIMA A. L. et al. Infecções em Pacientes Diabéticos com Lesões nos Pés: Protocolo de Abordagem Terapêutica. Prática Hospitalar. Ano VIII. n 48. Nov-Dez. 2006.

10. Lopes C. F. Projeto de Assistência ao Pé do Paciente Portador de Diabetes Melitos. In: Simpósio de Pé diabético. Disponível em: http://www.jvascbr.com.br/03-02-01/03-02-01-79/03-02-01-79.pdf. 2006. Acesso em 15 ago 2011.

11. BRASIL. Ministério da Saúde. Disponível em www.ministeriodasaude.com.br. Acesso em 20 out 2011.

12. MOREIRA, R. C; SALES, C. A. O cuidado de enfermagem para com o ser portador de pé diabético: um enfoque fenomenológico. Rev Esc Enferm USP. v 44 n 4 896-890.

13. PIRES, S. R; SANDOVAL, R. A. Perfil de Diabéticos Amputados de Membro Inferior Atendido no Serviço de Fisioterapia do Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo CRER. Trances. v 2 n 4 pag 213-224. 2010.

14. R.A; et al. Fisioterapia na Prevenção do Pé Diabético: um relato de caso. Revista digital Buenos Aires, p. 1-7, ano 12 nº 111, agosto 2007.

15. SANTOS, C. I; BERNARDINO, M. J. Caracterização dos portadores de pé diabético atendidos em hospital das forças armadas na cidade do Recife. Rev. Rene, Fortaleza. V 10 n 1, pag 165. Jan-Mar. 2009.

16. TELÓ, G.H. et al. Pé Diabético – Relato de Caso e Protocolo Assistencial do Serviço de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Rev HCPA. v 30 n 4 pag 426-430. 2010.

http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/livro%20eletronico/fundamentos.htm.%20Acesso%20em%2017/

http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/livro%20eletronico/fundamentos.htm.%20Acesso%20em%2017/

http://www.ministeriodasaude.com.br/

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