REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL P.P.P LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA SAN FDO- EDO. APURE.

FACILITADORA: LCDA. LUISA BRICEO

PARTICIPANTES: BOLIVAR NIOBYS RICO MIRIAM SOLORZANO MIRIAM TORRES NELSY

SAN FERNANDO, AGOSTO DEL 2011. INDICE

INTRODUCCION OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECIFICO MARCO TEORICO: ANATOMIA FISIOLOGIA FISIOPATOLOGIA DEFINICION DE LA PATOLOGIA ETIOLOGIA: (CAUSAS) SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO COMPLICACIONES INTERVENCION DE ENFERMERIA TEORIA DE DOROTHEA OREM DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERIA RESUMEN DEL CASO DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE DIAGNOSTICO MEDICO DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS LISTA DE PROBLEMAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PLANES DE CUIDADOS CONCLUSION GLOSARIO BIBLIOGRAFIA ANEXOS

INTRODUCCION

El siguiente caso clnico est dirigido a proporcionar conocimientos, el pie diabtico es un sndrome clnico y complicacin crnica grave de la Diabetes Mellitus, de Etiologa multifactorial, ocasionada por neuropata, angiopatia, Edema y afectacin de la inmunidad, que condiciona infeccin, ulceracin y gangrena de las extremidades inferiores. Las complicaciones vasculares de la diabetes representan la principal causa de morbi-mortalidad en las personas diabticas, origina una disminucin en la calidad de vida social y econmica. El pie diabtico se puede deber a mltiples causas, infeccin,

traumatismos penetrantes con objetos contaminados Al paciente del caso en estudio se le aplico el Proceso de Enfermera en todas sus etapa.

OBJETIVO GENERAL: Aplicar el Proceso de Enfermera en sus distintas etapas: (Valoracin, Diagnostico, planificacin, Ejecucin y Evaluacin), para identificar y jerarquizar los problemas de salud a un paciente Hospitalizado en la Unidad de Medicina Interna del Hospital Pablo Acosta Ortiz con un Dx: Pie Diabtico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Valorar el estado fsico del paciente identificando los problemas o

necesidades que afecten su salud, recolectando Datos Subjetivos y Objetivos atraves de la entrevista y Familiares.

Formular Diagnsticos de Enfermera luego de analizar e interpretar

los datos obtenidos. Planificar acciones que satisfagan las necesidades del paciente. Ejecutar acciones Planificadas. Evaluar los resultados obtenidos para determinar evolucin y

progreso del paciente.

MARCO TEORICO ANATOMIA Y FISIOLOGIA: El pie es una parte del cuerpo, compleja, cuya funcin principal es la deambulacion y soporte del peso corporal. La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie se mueve sobre la pierna con el auxilio de msculos extensores y flexores. Los primeros que constituyen la pantorrilla se implantan en la extremidad posterior del calcneo por medio del tendn de Aquiles. Los segundos estn situados delante de la pierna. Existen adems msculos elevadores que hacen girar el pie hacia fuera o dentro. Est compuesto por:

Huesos Ligamentos Msculos Elementos Vasculares Elementos Sensitivos

o Huesos: Calcneo, Astrgalo, Escafoides, H. cuneiforme lateral, H.

cuneiforme

medial,

H.

cuneiforme

intermedio,

H.

cuboides,

Metatarsiano, Falange proximal, Falange media, Falange distal, Huesos sesamoides.

o

Ligamentos: son estructuras fibroelasticas muy resistentes

que refuerzan las capsulas de las articulaciones, permitiendo una ptima congruencia de los huesos en la articulacin durante la carga o sobre-esfuerzo del pie.

o

Msculos: se denominan intrnsecos y extrnsecos. Los

intrnsecos son aquellos que tienen origen y terminacin en el mismo pie, y los extrnsecos los que se originan en los huesos de las piernas.

o

Elementos Vasculares: los elementos vasculares son las

arterias que tienen la funcin de aportar nutrientes y oxigeno a las clulas para que funcionen correctamente. El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al corazn.

o

Elementos Sensitivos: es el sistema nervioso, son los

cordones y los nervios que van a las piernas y pies.

Todas estas estructuras interactan entre si para un adecuada funcin biomecnica. Por ello, es imprescindible esforzarse en conocer bien la anatoma del pie, para evaluar mejor las circunstancias de la lesin en el pie diabtico.

FISIOPATOLOGIA: Las dos lesiones bsicas que se presentan en alguna etapa de la diabetes son: la neuropata y la angiopatia. El pie diabtico es una alteracin clnica de base etiopatogenica neuropatica, inducida por la hiperglicemia sostenida en la que con o sin isquemia y previo desencadenamiento traumtico se produce una lesin o ulceracin del pie que tiende a infectarse con facilidad, especialmente por infecciones poli-microbianas.

o

La Neuropata: es una enfermedad del sistema nervioso perifrico.

Un alto porcentaje de personas con diabetes desarrollar daos en su sistema nervioso en algn momento de su vida. Las tres principales formas de daos del sistema nervioso son: neuropata perifrica, neuropata autonmica y mono-neuropata, aunque la forma ms comn es la perifrica, que afecta principalmente a las piernas y a los pies. disminuye la sudoracin del pie y produce una piel seca y con intensa hiperqueratosis y grietas que constituyen puertas de entrada a la

infeccin, hace que el pie se vuelva insensible ante estmulos normalmente dolorosos. o La Angiopatia: es una enfermedad en los vasos sanguneos, tales

como una arteria, una vena o en los capilares. se caracteriza por una proliferacin del endotelio, acumulo de glicoprotenas en la capa ntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeos vasos sanguneos. Ese espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputacin del miembro entero. Los principales factores que contribuyen a la complicacin son: Aterosclerosis Degeneracin vascular por hiperglicemia Aumento de viscosidad sangunea (dao endotelial) Hipertensin capilar crnica Aumento de algunos factores de la coagulacin Incremento de la agregacin plaquetaria

DEFINICION:

PIE DIABETICO: Es una infeccin, ulceracin o destruccin de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurolgicas y distintos grados de enfermedad vascular perifrica en las extremidades inferiores que afectan al paciente con diabetes mellitus.

El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos, los daos en los nervios perifricos provocan trastornos sensoriales, ulceras, atrofias de la piel. ETIOLOGIA (CAUSAS): o Neuropata Perifrica: los nervios perifricos llevan informacin y seales desde el cerebro hasta el resto del cuerpo, la neuropata perifrica significa que los nervios no funcionan apropiadamente. Esto sucede cuando los niveles de azcar estn altos durante un largo tiempo. o Factores Ortopdicos: Dedos de martillo, hallux, valgo, callosidades, son algunas de las alteraciones del pie que predisponen a las lesiones. Artropata de charcot: se define como la subluxacin plantar del tarso, perdida de la cavidad medial del pie causada por el desplazamiento de la articulacin calcneo- astragalina. o Infecciones:

Las infecciones son secundarias a los trastornos neurolgicos,

vascularidades y ortopdicos. Es una urgencia mdica. Los grmenes ms frecuentes son:

Estafilococo Aureus. Estreptococo. Enterobacterias.

Pseudomona Aeruginosa. Anaerobios.

SIGNOS Y SINTOMAS: Los signos vitales y sntomas del pie diabtico son: o Vasculares:

Pies fros. Dolor en reposo (nocturno). Disminucin del la irrigacin Disminucin de la temperatura Ausencia de pulsos pedio y tibial

o Neurolgico:

Ardor Hormigueo Hipersensibilidad Sequedad de la piel, callos Heridas que no cicatrizan Manchas o cambios de coloracin en la piel Edema, mal olor en la herida

o Gangrena: es la muerte o putrefaccin de los tejidos, puede ser causada por una embolia, traumas, temperaturas extremas o infeccin.

TRATAMIENTO: o Aliviar la Presin del Pie: el reposo es muy importante en la curacin de las ulceras diabticas. o Desbridamientos: la remocin quirrgica del tejido daado de las heridas han demostrado curar ms rpidamente las ulceras neuropatas. o Drenaje y Curacin de las Heridas con Solucin Salina. o Tratamiento farmacolgico (hipoglucemiantes, insulinas)

Todo esto puede ayudar a presentan en esta enfermedad.

evitar complicaciones graves que se

COMPLICACIONES: Las complicaciones del pie diabtico son la principal causa de hospitalizacin, perder una extremidad es una de las complicaciones ms temidas, se describe como la pato-fisiologa de las lesiones diabticas del pie. Otras complicaciones pueden ser: Antecedentes de ulceras previas. Mal control diabtico. Factores psicolgicos. La infeccin puede complicar cualquier ulcera.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Relacin emocional. Medirle y registrar signos vitales. Cura de herida dos veces al dia. Administracin de medicamentos de acuerdo a las ordene medicas. Realizarle bao en cama para mantener la higiene y confort al paciente. Proporcionarle medidas de distraccin (revistas, peridicos, etc). Explicar y orientar al paciente que cumpliendo con el tratamiento y dieta se recuperara gracias a su colaboracin y por nuestro proceso de cuidados de enfermera. enfermera paciente teraputica, brindarle apoyo

TEORIA O MODELO CONCEPTUAL: DOROTHEA OREM: Relacin con el caso: Esta enfermera Americana dio a conocer su concepto de modelos de cuidados de enfermera en su libro Nuesing Concepts of Practice 1971. Para ella el objetivo de la enfermera es: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo acciones de auto-cuidados para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. (Orem 1971). Esta teora se relaciona con el caso en estudio porque el personal de enfermera aporta cuidados esenciales para el enfermo y a su vez lo orienta para que tome una conducta o iniciativa que ayude a mejorar su estado de salud.

DESARROLLO DEL PEROCESO DE ENFERMERO: o Datos de Identificacin del Paciente:

Nombre y Apellido: N.B Estado Civil: Casada Edad: 33 Aos Peso y Talla: 60 kg/1,57 cm Fecha de Nacimiento: 02/02/1979 Unidad de Servicio: Medicina Interna Cama: 28 Domicilio: La Macanilla, Municipio Pedro Camejo Profesin u Oficio: Del Hogar Religin: Evanglica Motivo de Ingreso: Pie Diabtico Fecha de Ingreso: 04/06/2011

RESUMEN DEL CASO: Se trata de paciente femenino de 33 aos, natural y procedente de la macanilla, quien refiere inicio de enfermedad de diabetes desde hace 4 aos, acude al servicio de emergencia del Hospital Pablo Acosta Ortiz por una lesin en el pie derecho con un objeto punzante y presenta ulceras en la regin afectada con abundante secreciones, motivo por el cual se decide el ingreso de Hospitalizacin al servicio. Dx: Pie Diabtico.

DIAGNOSTICO MEDICO: El mdico valora la paciente y decide su ingreso, al examen fsico se observa al paciente orientada en sus tres planos, (tiempo, espacio y persona), se observa lesin en el pie derecho con presencia de ulceras, edema y secreciones ftidas. pie diabtico.

DATOS SUBJETIVOS: Percepcin y control de Salud: paciente refiere que hace 4 aos le diagnosticaron como paciente diabtico, que no mantiene un control mdico por que vive muy lejos. Nutricin y Metabolismo: paciente refiere comer de manera normal todo tipo de comida, pero durante el tiempo que ha permanecido en el hospital cumple su dieta. Actividad y Ejercicio: paciente manifiesta realizar por si mismo sus propios cuidados (higiene, comer, etc). Despus de traumatismo dice tener incomodidad para caminas porque le duele y prefiere estar acostada. Sueo y Descanso: paciente dice no presentar ningn problema para dormir. Percepcin de uno Mismo: paciente se describe como una persona tranquila, se siente bien consigo mismo y su enfermedad no le ha afectado, y leer la biblia le ayuda a controlar sus sentimientos.

Papel de Relacin: paciente vive con su familia y todos la apoyan.

DATOS OBJETIVOS: EXAMEN FISICO GENERAL: Al examen fsico se observa: Cabeza: simtrica, redonda, proporcional al resto del cuerpo, cabello claro, grueso, seco, con ausencia de paracitos, seborrea, cicatrices, zonas dolorosas o masas. Cara: alargada, piel clara o integra, simetrica, sin movimientos involuntarios ni edema. Ojos: se observan sacos lagrimales con integridad, humedad integra, conservada en ambos ojos, buena movilidad ocular. Odos: simetricos, pabelln auricular bien implantado, tamao proporcional al resto del cuerpo. Nariz: forma alargada y grande, el tabique en posicin recta, sin presencia de masas ni zonas dolorosas.

Boca: cavidad mediana, labios y paladar ntegros, presencia de caries, lengua hidratada y mvil, amgdalas rosadas. Cuello: simetrico, alargado, realiza movimientos sin limitaciones, ausencia de masas. Torax: piel clara, simtrico, ausencia de heridas y cicatrices, movimientos respiratorios normales, 21x`, temperatura conservada. Aparato Circulatorio: buen llenado capilar, frecuencia cardiaca normal, 78 x`. presencia de hematomas. Mamas: simetricas, tamao medianas, ausencia de secreciones y masas. Abdomen: simetrico, plano, piel clara con manchas, ruidos intestinales presentes, blando, indoloro. Musculo Esqueltico: columna alineada. o Miembros Superiores: simtricos, con mucha movilidad, con ausencia de dolor, edema, se sienten pulsos perifricos normales. o Miembros Inferiores: simtricos, con buena movilidad, muy sensible, con hematomas, pulsos perifricos muy llenos, con flexin y extensin. A la medicin de los Signos Vitales: T.A: 110/70 mmhg Temp: 37c Pulso: 78 x`

Resp: 21 x` Medidas Antropomedicas: Peso: 60 kg Talla: 1,57 cm

EXAMEN DE LABORATORIO: Nombre Glucosa Creatinina Colesterol Triglicridos Calcio Glicemia Na K Hemoglobina Valores del Paciente 187,5 mg/dl 0,9 mg/dl 119 198 7,8 300 mg/dl 134 m/l 3,16 m/l 8,7 mg/dl Valor Normal 70 110 mg/dl 0,7 1.5 mg/dl 140 - 200 65 - 150 8,5 10,5 Obs. Alterado Normal Bajo Alterado Bajo Alterado Bajo Normal Bajo

60 - 100137 145 m/l 3,5 5,5 m/l 12 - 18 mg/dl

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Vancomicina 500 mg E.V C/8 hr Cefoperazona 01 gramo E.V C/8 hr Omeprazol 40 mg. 90 cc sol 0,9 % E.V. C/12 hr Profenid 1 amp E.V C/8hr S.O.S

Atorvastatina 40 mg V.O, O.D Clindamicina 600 mg E.V C/6 hr Dipirona 1 gr E.V C/6 hr Insulina NPH + Cristalina LISTA DE PROBLEMAS: Dolor crnico (miembro inferior derecho). Ansiedad Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor por lesin en el pie derecho. Riesgo a cada Riesgo de Infeccin DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Dolor Crnico (Miembro Inferior Derecho) es aquella sensacin de malestar que dura ms de seis meses Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que el dolor ha dejado de ser un sntoma para convertirse en una enfermedad. o Problema: dolor crnico, posible riesgo de infeccin. o Etiologa: lesin en el pie con un objeto punzante, presenta ulceraciones, edema y posible riesgo de infeccin. o Signos y Sntomas: Neuroptico. Suele ser secundario a la lesin, sus caractersticas ms importantes son la localizacin

en el territorio de uno o ms nervios, la sensacin de quemazn o picor. Ansiedad: o Problema: Ansiedad. relacionado con la inestabilidad econmica o Etiologa: relacionado con la inestabilidad econmica o Signos y Sntomas: mal humor, inquietud, la paciente dice estar cansada de esta acostada sin hacer nada. Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor por lesin en el pie derecho. o Problema: Deterioro de la movilidad fsica o Etiologa: por lesin en el pie derecho con objeto punzante. o Signos y Sntomas: dolor, edema, ulceraciones.

Riesgo a cada: o Problema: evitar que el paciente sufra cadas. o Etiologa: paciente no puede caminar solo porque no puede podra lastimar su herida ya que tiene alguno de sus valores muy alterados. o Signos y Sntomas: malestar general, mareos.

Riesgo de infeccin:

o Problema: riesgo de infeccin. o Etiologa: por falta de cura y infecciosas. o Signos y Sntomas: hipertermia, edema, ulceraciones. acumulacin de secreciones

CONCLUSION Una vez concluida dicha investigacin se logra entender que la infeccin de pie diabtico se debe a la destruccin de los tejidos profundos, el pie del paciente diabtico es muy sensible a todo tipo de traumatismo. En el caso de estudio se identificaron una serie de problemas que se solucionaron gracias a la elaboracin de los planes de cuidados de enfermera para lograr mantener estable al paciente. Se tomo en cuenta la teora de Dorothea Orem, donde ella expresa que el objetivo de la enfermera es Ayudar al Individuo a llevar a cabo y mantener por si solo acciones de auto=cuidado para conservar la salud y la vida.

BIBLIOGRAFIA Manual de Enfermera (ocano centrum). Manual de Enfermeria, Editorial Zamora (2da Impresin) Internet: Watkins P. El ABC de la Diabetes: Pie Diabetico. 2008. Snchez Garca C. El Pie Diabetico. Medicina Interna. 2004.

FARMACOLOGIA VANCOMICINA

Solucin inyectable Antibitico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta contiene: Vancomicina........................................................................... 1 g Vehculo, c.b.p. 20 ml. Cada ampolleta contiene: Vancomicina.................................................................... 500 mg Vehculo, c.b.p. 10 ml INDICACIONES TERAPUTICAS: VANCOMICINA es un antibitico natural derivado de Nocardia orientalis. Se considera de espectro reducido. VANCOMICINA est indicada como tratamiento de segunda eleccin en pacientes alrgicos a penicilinas, en infecciones causadas por

microorganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafiloccicas, endocarditis, septicemia, infecciones seas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos. CONTRAINDICACIONES: VANCOMICINA se encuentra contraindicada absolutamente en pacientes con antecedentes o historial de reacciones alrgicas a VANCOMICINA. PRECAUCIONES GENERALES: La administracin intravenosa en bolo rpido puede inducir hipotensin arterial severa e incluso arresto cardiaco, por lo que se recomienda administrarla en no menos de 60 minutos en solucin diluida. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: VANCOMICINA puede causar ototoxicidad, la cual puede presentar desde zumbido de odos, vrtigo, tinnitus y mareo, hasta sordera temporal o permanente. Esta accin potencia la de otros compuestos ototxicos, como los aminoglucsidos. El riesgo se incrementa en pacientes con insuficiencia renal. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. La administracin I.V. de VANCOMICINA se debe ajustar para no inyectar ms de 5 mg/ml y a no ms de 10 mg/min. Antes de administrarse se requiere dilucin adicional con 100 ml para 500 mg, y 200 ml para 1 g con cualquiera de las siguientes soluciones: cloruro de sodio al 0.9%, dextrosa al 5% y Ringer lactato. CEFOPERAZONA:

Es una antibitico betalactmico semisinttico menos estable a las betalactamasas bacterianas y con menor actividad antibitica que La cefotaxima frente a microorganismos Gram positivos y negativos. efectividad es mayor que ceftazidima contra Pseudomona aeruginosa. Nombre Comercial: Cefobid (US).

Efectos: Antibitico -lactmico. Cefalosporina de 3a generacin. Actividad: pseudomona, + ver ceftriaxona. Dosis: 20-50 mg/Kg cada 6-12 hrs. iv o im. Dosis mx.: 3 g. Indicaciones: Infecciones graves por pseudomona. Reacciones Adversas: Reacciones de hipersensibilidad cruzadas (10-20%) con penicilinas. Trastornos gastrointestinales. Alza transitoria en TGOA, TGP y fosfatasas alcalinas. Neutropenia, anemia, eosinofilia.FECTOS SECUNDARIOS

Efectos locales: dolor en el sitio de la inyeccin, flebitis Reacciones de hipersensibilidad: especialmente cutneas, fiebre, alteraciones de la prueba de Coombs. Efectos gastrointestinales: nusea, vmito, diarrea, colitis pseudomembranosa. Efectos hepticos: raramente elevacin de las enzimas hepticas Efectos renales: elevacin de la creatinina plasmtica y el BUN Efectos hematolgicos: neutropenia reversible, eosinofilia transitoria, disminucin de la hemoglobina y hematocrito.

CONTRAINDICACIONES La cefoperazona est contraindicada en pacientes que han presentado reacciones alrgicas o de hipersensibilidad a las cefalosporinas. En

pacientes alrgicos a la penicilina u otros betalactmicos, las cefalosporinas deben administrarse con precaucin. laboratorio sobre alergenicidad Existen evidencias clnicas y de cruzada entre penicilinas y parcial

cefalosporinas, incluyendo anafilaxis a ambos tipos. OMEPRAZOL: Composicin: Cada frasco-ampolla contiene: Omeprazol Sdico equivalente a Omeprazol 40 mg. Cada ampolla con diluyente contiene: Macrogol 400; Acido Ctrico Monohidrato; Agua para Inyectables. Accin Teraputica: Antiulceroso. Indicaciones: Se utiliza cuando la va oral no est disponible, en las siguientes patologas: lcera gstrica y duodenal, sndrome de Zllinger-Ellison, hemorragias gastrointestinales altas, prevencin del sndrome de aspiracin pulmonar de cido gstrico en pacientes anestesiados, esofagitis por reflujo gastroesofgico. Posologa: Seguir las instrucciones en la etiqueta del medicamento y preguntar al mdico o farmacutico cualquier duda que se tenga. No usar ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por el mdico. Los sntomas pueden mejorar antes de que la patologa sea completamente tratada, pero no se debe suspender el tratamiento sin indicacin mdica. Preparacin de la forma de dosificacin: Omeprazol Inyectable 40 mg debera ser administrado por inyeccin I.V. lenta. La solucin para inyeccin I.V. es obtenida por la adicin al frasco ampolla de 10 ml del solvente provisto (no utilizar otros solventes). Decoloracin puede ocurrir si se utiliza una tcnica incorrecta de reconstitucin. Para informacin prctica acerca de la reconstitucin ver el inserto de la caja. Despus de la reconstitucin la inyeccin debera ser administrada lentamente sobre un perodo de 2.5 minutos a una velocidad mxima de 4 ml/min. La solucin deber ser utilizada dentro de las 4 horas despus de la reconstitucin.

Presentaciones: Envase conteniendo 1 frasco-ampolla y 1 diluyente. Utilizar slo el diluyente adjunto para reconstitucin. Efectos secundarios: Algunos de los efectos secundarios ms comunes del omeprazol (aquellos experimentados por ms de 1% de quienes lo toman) son dolor de cabeza, diarrea, dolor estomacal, nusea, mareo, dificultad para despertar y prdida del sueo; aunque en pruebas mdicas la incidencia de estos efectos en el omeprazol fue en mayor parte comparable con la del placebo. Contraindicaciones: El omeprazol no debe administrarse durante el embarazo o durante la lactancia materna, excepto cuando su uso es considerado esencial por un profesional especializado de la salud. En el tratamiento de la lcera gstrica, debe descartarse la posibilidad de malignidad antes de iniciar el tratamiento. El omeprazol est contraindicado en pacientes que hayan tenido reacciones de hipersensibilidad al medicamento en el pasado. No se recomienda el uso durante perodos prolongados superiores a 8 semanas, excepto en el sndrome de Zollinger-Ellison y bajo supervisin mdica. PROFENID: KETOPROFENO COMPOSICION Cada AMPOLLA de 2 ml contiene 100 mg de ketoprofeno. INDICACIONES Las indicaciones estn basadas en la actividad antiinflamatoria del ketoprofeno, el grado de manifestaciones de intolerancia producidas por la droga y el lugar que ocupa entre las drogas antiinflamatorias actualmente. Estas indicaciones estn limitadas a adultos y nios desde los 15 aos. Tratamiento sintomtico de procesos agudos caracterizados por severo dolor e inflamacin, tales como: Reumatismo periarticular (tendinitis, sinovitis, bursitis, periartrosis escpulo-humeral, etc.), trauma musculoesquel-tico

(esguinces, luxaciones, etc.), lumbalgia, radiculalgia, crisis de gota, dolor canceroso, dolor posoperatorio y clico renal. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS A partir del sexto mes de embarazo. Historia de alergia o asma secundarias a la ingesta de ketoprofeno, AINE o aspirina. lcera pptica activa. Insuficiencia heptica severa. Insuficiencia renal severa. Nios menores de 15 aos. No debe usarse el ketoprofeno en combinacin con: Anticoagulantes orales. Otros AINE (incluidas altas dosis de salicilatos). Heparina inyectable. Litio. Altas dosis de metotrexate (>15 mg/semana). Ticlopidina. EFECTOS ADVERSOS Efectos gastrointestinales: Dolor gstrico, nuseas, vmito, constipacin, diarrea. Ocasionalmente: lcera gastroduodenal, hemorragia digestiva y perforacin intestinal. Reacciones de hipersensibilidad: Dermatolgicas (erupcin, rash, prurito) y respiratorias (posibilidad de exacerbar crisis de asma, en particular en pacientes alrgicos a la aspirina u otros AINE), muy raros casos de angioneuroedema y shock anafilctico. Efecto sobre el SNC: cefalea, vrtigo y somnolencia.

POSOLOGIA Y DOSIFICACION PROFENID se administra estrictamente por va I.M. Una dosis diaria de 100 a 200 mg (1 a 2 ampollas). En caso de presentarse dolor agudo en el momento de la aplicacin debe suspenderse inmediatamente. En caso de prtesis de cadera la inyeccin debe aplicarse en el glteo opuesto. La duracin del tratamiento es de 2 a 3 das. La dosis diaria debe ser dividida en 2 inyecciones. PRESENTACION Caja por 1, 2, 6, 25 ampollas de 2 ml (Reg. San. No. INVIMA 2001 M-003014

R2).

CLINDAMICINA Es un derivado semisinttico clorado de la lincomicina, con una mayor actividad bacteriana y con propiedades farmacocinticas superiores a su antibitico progenitor.INDICACIONES:

Infecciones

por

anaerobios:

peritonitis,

abscesos

intraabdominales,

pulmonares y tubo ovricos, empiema, neumonitis, infecciones de la piel y tejidos blandos, endometritis, celulitis plvica, y septicemia. Infecciones serias por estafilococos y estreptococos: en aparato respiratorio, piel y tejidos blandos incluyendo la osteomielitis. La asociacin con pirimetamina puede ser til en el tratamiento de la encefalitis causada por Toxoplasma gondii en pacientes con SIDA. Se puede emplear como alternativa a la penicilina en pacientes alrgicos. POSOLOGA Adultos: Infecciones severas 150 a 300 mg cada seis horas por va oral, y por la ruta parenteral (intramuscular e intravenosa) 600 a 1200 mg/da en dos a cuatro dosis iguales. Infecciones muy graves 300 a 450 mg por va oral cada seis horas, o 1200 a 2700 mg/da en dos a tres dosis iguales por va intramuscular o intravenosa.

Nios: Por va oral pacientes peditricos con infecciones severas requieren 2 a 5 mg/kg/da dividido en tres a cuatro dosis iguales. CONTRAINDICACIONES Historia de hipersensibilidad a lincomicina y clindamicina. EFECTOS SECUNDARIOS

Efectos locales:

tromboflebitis en la administracin intravenosa, rash cutneo maculopapular,

prurito y en raras ocasiones dermatitis exfoliativa.

Reacciones de hipersensibilidad:

urticaria, en ocasiones eritema multiforme, sndrome de StevensJohnson, y pocas veces reacciones anafilcticas fatales.

Efectos gastrointestinales: esofagitis, nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal, colitis pseudomembranosa. Efectos renales: en raros casos uremia, oliguria y proteinuria. Efectos hepticos: ictericia y alteraciones en las pruebas de funcin heptica. Efectos hematolgicos: agranulocitosis. neutropenia, eosinofilia, trombocitopenia,

Efectos sobre el aparato reproductor: vaginitis. Otros efectos: poliartritis

Cuidados de enfermera: Pendientes de reportes hemticos, cuidado con antecedentes de enfermedades gastrointestinales (colitis seudomembranosa), y funcin muscular. DIPIRONA:

La dipirona o metamizol es un derivado pirazolnico que posee propiedades analgsicas-antipirticas, con dbil efecto antiinflamatorio. Este frmaco no

se lo comercializa en los EE. UU. desde 1977. Sin embargo, ha sido relanzado en el mercado Europeo y en algunos pases latinoamericanos se lo ha usado siempre.

CLASIFICACIN La dipirona es un medicamento analgsico y antipirtico. INDICACIONES

Analgsico para controlar dolores traumticos, post-operatorios, dolores de origen visceral tipo clicos y como antipirtico.

EFECTOS SECUNDARIOS

Reacciones alrgicas: erupciones cutneas. Administrada por va IV puede producir, en personas predispuestas, shock txico alrgico con: sudoracin, fro, vrtigo, obnubilacin, nuseas, palidez cutnea y dificultad respiratoria. Si se administra por esta va rpidamente puede producir hipotensin, sofoco, rubor, palpitaciones y nusea.

Efectos respiratorios: disnea, cianosis. Efectos hematolgicos: agranulocitosis, anemia aplstica. Efectos dermatolgicos: necrlisis epidrmica txica. Efectos renales: coloracin rojiza en la orina que cede al ser suspendido el tratamiento.

CONTRAINDICACIONES La dipirona o metamizol se contraindica en:

Pacientes con porfiria. Hipersensibilidad a las pirazolonas. Anemia aplstica o agranulocitosis de causa txico-alrgica.

Deficiencia congnita de la glucosa 6- fosfato deshidrogenasa Estenosis mecnica del tracto gastrointestinal. Colapso circulatorio.

INSULINA NPH: Es la insulina protamina neutra Hagedorn (NPH) o suspensin de insulina isofano, que es una suspensin de insulina en un complejo con zinc y protamina en amortiguador fosfato. POSOLOGA Se administra una o dos veces al da, mediante inyeccin subcutnea en abdomen, brazos, hombros o muslos.(1) Las dosis varan de acuerdo al protocolo que se utilice y si se usa en combinacin con insulina regular INDICACIONES Est indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus insulino dependiente y no insulinodependiente. EFECTOS SECUNDARIOS

Hipoglucemia: es la reaccin adversa ms frecuente de la insulina, que de acuerdo a su gravedad se manifiesta clnicamente por signos neuroglucopnicos (sudacin, hambre, parestesias, palpitaciones, temblor, ansiedad, confusin, desvanecimiento, visin borrosa) en caso de hipoglucemias leves a moderadas, o por crisis convulsivas y coma en caso de hipoglucemias severas.

Alergia a la insulina: es consecuencia de respuestas inmunolgicas a contaminantes menores de las preparaciones de insulina, a

agregados de insulina, a insulina desnaturalizada o a sustancias que se aaden a su formulacin como protamina, zinc, fenol u otros. CONTRAINDICACIONES

Est contraindicada en caso de hipoglicemia o de alergia a esta preparacin de insulina,(caso en el cual se puede intentar la desensibilizacin).