01.esofago, embriologia, anatomia y fisiologia
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Esófago
IMSS UMAE Puebla, Puebla
Dr. Sergio Abraham Mejía ValeroR2CG
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Historia
• Primeros testimonios Egipcios 3000-2500 a. C.
• 1862 Smith “tratamiento con éxito de una herida abierta en la garganta que penetraba hastael esófago”
• 1901 Dobromysslow primera reseccionesofagicasegmentaria con anastomosis
• 1912 FrazTorek 1ª esofagogastrectomiasubtotal 1913
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Historia
• 1920 Leipzin usó estómago para sustituir esófago sin éxito
– 1933 Oshava lo hace con éxito
• Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.
• Boerhave, Zenker, Barrett
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
EMBRIOLOGÍA
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Embriología
• Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de gestación
• 14va Semana feto deglute por primera vez
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Embriología formación
• Embrión se pliega en sentido cefalocaudal y lateral
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Embriología
• Saco vitelino recubierto de endodermo forma intestino primitivo (tubo sin salida)
– I. Anterior
• Esófago
– I. Medio
– I. Posterior
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Embriología
• I. Anterior
– Desde tubo faríngeo hasta evaginaciónhepática
• Al terminar 3ª semana se forma I. Anterior diverticulo ventral que forma árbol traqueobronquial
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Embriología
• Tabique traqueosesofagicodivide divertículo – Primordio respiratorio
– Esófago dorsal
• 4ª y 5ª semana– Alargamiento esófago
por crecimiento de corazón e hígado
• Luz esofágica se oblitera a nivel de carina
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Embriología
• Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo digestivo y mesodermo esplácnico circundante
• Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de 2 a 5 células epitelio cilíndrico estratificado
– Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato circular
• Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el mismo)
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Embriología
• 10ª semana epitelio ciliado
• 12ª semana totalmente cubierto de cilios
• 12ª a 15ª semana
– músculo estriado superior deriva de arcos branquiales caudales inervado por nervio vago
– Aparecen celulas ganglionares en plexo mientérico
• 4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado
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ANATOMÍA
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Anatomía Esófago
• Tubo muscular 2 capas
• Revestido por mucosa
• Cuello Tórax Abdomen
• Descansa en Mediastino
• Comienza en la base de la faringe (C6) termina en abdomen uniéndose a cardias (D11)
• 25 – 30 cm de recorrido
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Anatomía Esófago
• Niveles
– Cervicallinea media ligeramente a la izquierda de la traquea
– Carina se desvia a la derecha y se adapta a cayado aórtico, serpentea por detrás de bronquio principal izquierdo y permanece desviado a la izquierda
– Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11
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Anatomía esófago
• A nivel de cuello se afianza entre columna vertebral y traquea
• Carina: corazón y pericardio por delante
• Antes de penetrar abdomen empuja anteriormente esófago y entran juntas el diafragma para acceder al abdomen separadas por ligamento arcuado medio.
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Anatomía de esófago
• 3 lugares de compresión:
– Arco de la aorta
– Bronquio principal
– Diafragma
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Capas
• Mucosa
– Epitelio escamoso
– Distalmente transición linea Z
– 4 capas• Epitelio
• Membrana basal
• Lamina propia
• Muscularis mucosa
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Capas
• Muscular propia– Por debajo de esta
submucosa– Red de estructuras
linfaticas y vasculares– Plexo de Meissner– 2 tipos de musculo
• Circular interno• Longitudinal externo
– Plexo de Auerbach
• Adventicia fibroalveolar• Carece de serosa
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Vascularizacion
• Cervical– Arterias tiroideas inferiores
• Nacen de tronco tirocervical y sbclavia
• Torácico– De 4 a 6 arterias directas
de la aorta y de las bronquiales
– Aporte suplementaria de ramas descedentes de las arterias tiroideas inferiores arterias intercostales
• Abdominal– Arteria gastrica izquierda
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Drenaje venoso
• Distribucion paralela a vascularizacion arterial
• Drenaje a vena ácigos y hemiácigos
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Linfaticos
• Dos plexos linfaticosinterconectados quenace de submucosa y muscularis
• Drenan en lecho ganglionar regional
• 2/3 superiores flujo ascendente
• Tercio distal flujo descendenteganglioscervicales, yugulares, mediastinicos y conducto torácico
• Anteriormente: subcarinales, paratraqueales, paraesofagicosretrocardiacos, infracardiacos
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Inervación
• Simpática– Cervical:Nace del ganglio
superior del cuello y discurre todo lo largo del esófago hasta cavidad torácica y termina en ganglio torácico estrellado
– Toracico: desde el ganglio estrellado, envia ramas a plexo esofágico que reodaesófago toracico por delante y detrás.
– Torácico distal: nervios esplácnicos mayor y menor
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Inervación
• Parasimpática:
– Nacen del nervio vago• Laringeo superior
– Laringeo externo e ingerno
» Inervacionmotorade musculosconstrictor faringeo inferior y cricotiroideo
» Inervacionsensitiva de la laringe
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Inervación
• Laringeo recurrente– Derecho e izquierdo
» Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y cayado aorticoascienden hasta laringe
» Envia fibras a musculo estriado y preganglionaresparasimpatias
» Plexo de Auerbach y Meissner
» PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma
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FISIOLOGÍA
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Fisiología Generalidades
• Transportar material de la faringe al estómago
• Limitar cantidad de aire al estómago
• Limitar cantidad de reflujo
• Mide 30 cm desde laringe hasta cardias gastrico
• Configuracion muscular concnentrica permite flujo unidireccional
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Fisiología generalidades
• EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono constante 60 mmHg
• EEI 24 mm Hg
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Deglución
• Oral
• Faríngea
• Esofágica
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Deglución
• Fase orofaríngea
– 6 eventos• Elevacion de la lengua
• Movimiento posterior de la lengua
• Elevacion del paladar blando
• Elevación del hioides
• Elevacion de la laringe
• Inclinación de la epiglotis
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Deglución
• EES
– Fase faríngea
– Se relaja y peristalsis de constrictores faríngeos posteriores empujan bolo hacia esófago
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Deglución
• Peristalsis– 3 tipos contracciones
• Primarias– Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo– Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglución– Presionintraluminal 40-80mmHg
• Secundarias– Progresivas– Por distensión o irritación del esófago– Para despejar esofago de material
• Terciarias– No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas– Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos.
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Deglución
• EEI– Fase final de trasnito
– No es esfinter verdadero
– Mide 2-5 cm con presionreposo 6 – 26 mm Hg
– Las contracciones persitalticas solas no abren EEI 2 segundos despues de deglución faringea se relaja por mediación del vagorelajación 4 a 6 segundos
– Contracción post relajación
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Fuentes:
• Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus