TUMORES DE ESOFAGO

TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGO

DEPARTAMENTO CIRUGIA EXPERIMENTAL ISSSTE 20 MOVIEMBRE


CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

•SEXO

•RAZA

•PREDISPOSICION GENETICA

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...


CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASETIOLOGIAETIOLOGIA•TABACO

•ALCOHOL

•TYLOSIS

•ACHALASIA

•ESTENOSIS ALCALINA

•SX PLUMMER VINSON

•CARC. ESCAMOSO DE CARA Y CUELLO

•RX, SPRUE CELIACO, DIVERTICULO ?



CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASETIOLOGIAETIOLOGIA

121 GR ALCOHOL RR 49.6

30 GR TABACO RR 7.8

COMBINADOS RR 155.6



CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCUADRO CLINICOCUADRO CLINICO•ASINTOMATICOS

•DISFAGIA (SUJETOS ARRIBA 45 AÑOS) 90% AVANZADO

•PERIODICIDAD Y RITMICIDAD

•ODINOFAGIA, MECANOFAGIA

•PERDIDA DE PESO Y ANOREXIA

•HEMORRAGIA OCULTA EN HECES (FOBT)

•STS PULMONARES



CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

•ESTENOSIS PEPTICA

•ESTENOSIS POR INGESTA CAUSTICOS

•ESOFAGITIS CON BARRET

•ADENOCA (OTRO TIPO DE CANCERES)

•TRASTORNOS MOTORES



CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASDIAGNOSTICODIAGNOSTICO

•HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA

•BHC, QS, CT, USG, RX TX

•TRAGO DE BARIO O ESOFAGOGRAMMA

•ENDOSCOPIA CON TOMA BX Y CEPILLADO

•ESTADIFICAR



CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASENDOSCOPIAENDOSCOPIAJAPON 4 TIPOS:

1.EROSIVO SUPERFICIAL CON LEVE DEPRESION

2.PLACA LIGERAMENTE ELEVADA

3.CANCER CONGESTIVO CON AREAS HIPEREMCIAS

4.LESIONES POLIPOIDES PEQUEÑAS

BX SENSIBILIDAD 95% AUNADA A CITOLOGIA POR CEPILLADO 100%



CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASENDOSCOPIA Y USEENDOSCOPIA Y USE

JAPON 3987 PACIENTES

SM : SOBREVIDA A 5 AÑOS 46%

MP : SOBREVIDA A 5 AÑOS 29.7%

ADVENTICIA: SOBREVIDA A 5 AÑOS 21%

LINFATICOS : SOBREVIDA A 5 AÑOS 7%

METASTASIS : SOBREVIDA A 5 AÑOS 3%



CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASRADIOLOGIARADIOLOGIACANCER TEMPRANO

DX SENSIBILIDAD 73% F-27% F+37%

OBSERVANDOSE COMO ULCERACIONES, DEFECTOS LLENADO + con ulceraciones centrales

CANCER AVANZADO

POLIPOS + FREC. AVANZADO

INFILTRANTES Y ULCERADOS

LESION CIRCUNFERENCIAL O EN MORDIDA DE MANZANA O ESTENOSIS



CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASRADIOLOGIARADIOLOGIA

CTCT

SENSIBILIDAD ENTRE 39 AL 100%

MAYOR RANGO DE F+ QUE DE F-

POBRE DEFINICION EN DISEMINACION LINFATICA Y PROFUNDIDAD DE PARED




HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA

DISPLASIA SEVERA POSIBILIDAD DE CANCER 26%

DISPLASIA MODERADA 40% A 5 AÑOS CON TERAPIA :

DISPLASIA SEVERA 15%

CITOLOGIA NORMAL 40%



CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASTRATAMIENTOTRATAMIENTOAVANZADO

•ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ESOFAGOGASTROAA

MORTALIDAD 10 A 20%

SOBREVIDA A 1 AÑO 18%

SOBREVIDA A 5 AÑOS 6%

Rt SOBREVIDA SIMILAR

UTIL DISFAGIA E INOPERABILIDAD




TRATAMIENTOTRATAMIENTOAVANZADO

•Qt CON Cis platino

•DILATACION POR ESTENOSIS (SAVARY, MALONEY O EDER PEUSTOW)



CARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASTRATAMIENTOTRATAMIENTOTEMPRANO

•REM

•VIGILANCIA EN CASO DE DISPLASIA DE ACUERDOA HALLAZGOS POR ENDOSCOPIA DE MAGNIFICANCIA

•POLIPECTOMIA EN CASO DE DISPLASIA SEVERA POR ENDOSCOPIA

NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA

•LA GRAN MAYORIA ORIGEN DE BARRET

•ORIGEN DE GLANDULAS ESOFAGICAS

•O BIEN CELULAS HETEROPICAS GASTRICAS

•8% FRECUENCIA



EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

•RAZA BLANCA

•SEXO

•EDAD

•TABAQUISMO



ETIOLOGIAETIOLOGIA

•COMPLICACION DE RGE APARICION DE METAPLASIA (EPITELIO COLUMNAR)

•FRECUENCIA SUBESTIMADA Y EN AUMENTO500 A 100,000 MAS QUE ESCAMOSO EN CHINA



CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

•ARDOR RETROESTERNAL

•REGURGITACION

•DISFAGIA

•HEMORRAGIA (FOBT)

•MECANOFAGIA

•PERDIDA DE PESO



DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL

•RGE SIN BARRET

•BARRET SIN DISPLASIA

•BARRET CON DISPLASIA SEVERA (CANCER TEMPRANO)

•CARCINOMA ESCAMOSO (SILENTE)



DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

•ENDOSCOPIA (BX Y CITOLOGIA)

•OBSERVAN EROSIONES, MASA POLIPOIDE, ESTENOSIS, ULCERACION

•RECOMENDACIÓN 4 CUADRANTES A 2 CMS INTERVALO




ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

•CITOLOGIA

NO TAN UTIL COMO EN ESCAMOSO

ANEUPLOIDIA O FRACCION TETRAPLOIDE 62

(DETECCION POR FLUJO CITOMETRICO)




RADIOLOGIARADIOLOGIA

•ESOFAGOGRAMA

UTIL SOLO EN AVANZADO

•CT

PARA ESTADIFICACION


TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOADENOCARCINOMAADENOCARCINOMARUTA HISTORIA NATURALRUTA HISTORIA NATURAL

•RGE

•METAPLASIA

•DISPLASIA

•ADENOCARCINOMA

•METASTASIS

PX A 5 AÑOS 7%



Ca ESOFAGICO TEMPRANOCa ESOFAGICO TEMPRANO

•0 TIPO SUPERFICIAL

•0 I SUPERFICIAL PROTRUYENTE

•0II SUP. PLANO

•OIIa LIGERAMENTE ELEVADO

•OIIb PLANO

•0IIc LIGERAMENTE DEPRIMIDO

•OIII SUP. EXCAVADO

National Cancer Center ,Tokyo, Japan…


AJCC TNMAJCC TNM

•TX TX No evaluableNo evaluable

•TOTO Ausencia de tumorAusencia de tumor

•TisTis In situIn situ

•T1T1 Invasión a Lámina p. o smInvasión a Lámina p. o sm

•T2T2 Invasión a mpInvasión a mp

•T3T3 Invasión a AdventiciaInvasión a Adventicia

•T4T4 Invasión a estructuras adyacentesInvasión a estructuras adyacentes

De Vita, Oncology...


ESTADO GANGLIONARESTADO GANGLIONAR

•MX MX Metástasis no evaluablesMetástasis no evaluables

•M0M0 Sin metástasis a distanciaSin metástasis a distancia

•M1M1 Metástasis a distanciaMetástasis a distancia



GRADO HISTOLOGICOGRADO HISTOLOGICO

•GXGX No evaluableNo evaluable

•G1G1 Bien DiferenciadoBien Diferenciado

•G2G2 Moderadamente DiferenciadoModeradamente Diferenciado

•G3G3 Escasamente DiferenciadoEscasamente Diferenciado

•G4G4 IndiferenciadoIndiferenciado



ESTADIOS CLINICOSESTADIOS CLINICOS

•EC OEC O Tis, N0, M0Tis, N0, M0

•EC IEC I T1, N0, M0T1, N0, M0

•EC IIaEC IIa T2, T3, N0, M0T2, T3, N0, M0

•EC IIb EC IIb T1, T2, N1, M0T1, T2, N1, M0

•EC IIIEC III T3, N1, N2, M0T3, N1, N2, M0

T4,cualquier N, M0T4,cualquier N, M0

EC IVEC IV cualquier T o N, M1 cualquier T o N, M1



CIRUGIACIRUGIA

•Único tratamiento curativoÚnico tratamiento curativo

•50% son quirúrgicos50% son quirúrgicos

87% sen resecables87% sen resecables

•la resección qx supera cualquier medida paliativala resección qx supera cualquier medida paliativa



CIRUGIA CONTRAINDICACIONCIRUGIA CONTRAINDICACION

•Invasión a estructuras Vecinas ContiguasInvasión a estructuras Vecinas Contiguas

•Metástasis Ganglionares FijasMetástasis Ganglionares Fijas

•Metástasis diseminadasMetástasis diseminadas

•Alta MortalidadAlta Mortalidad



CIRUGIA CIRUGIA

•Abordaje de LoganAbordaje de Logan

•Abordaje de Ibor LewisAbordaje de Ibor Lewis

•Abordaje de BelseyAbordaje de Belsey

•Abordaje TurnerAbordaje Turner

Mortalidad 2 al 38%Mortalidad 2 al 38%



RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA

•Rtp Rtp preoperatoriapreoperatoria

•RtpRtp intraoperatoriaintraoperatoria

•RtpRtp pop:pop: persistencia tumorpersistencia tumor

Compromiso gangl. Linf.Compromiso gangl. Linf.

RecurrenciaRecurrencia


TUMORES DE TUMORES DE ESOFAGOESOFAGOQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

•5FU + Cis P + Mitomicina C + Bleomicina5FU + Cis P + Mitomicina C + Bleomicina

•Rtp 20 a 60 GysRtp 20 a 60 Gys

Respuesta clinica 71 al 100%Respuesta clinica 71 al 100%

Sobrevida 2 años = 25 al 47%Sobrevida 2 años = 25 al 47%



TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS

•PAPILOMA CELULAS ESCAMOSAS

POLIPO PEQUEÑO, ROSA, HISTOLOGICAMENTE PAPILAR O HIPERPLASIA CEL. ESCAMOSAS

POCA RECURRENCIA



TUMORES EPITELIALES MALIGNOSTUMORES EPITELIALES MALIGNOS•CARCINOSARCOMA

•CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS VERRUGOSO

•CARCINOMA ADENOESCAMOSO

•CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE

•MELANOMA +F METASTASICO (MELANOCITOS Y ACTIVIDAD DE EMPALME)

•CARCINOMA CELULAS PEQUEÑAS

•CARCINOIDE

•CORIOCARCINOMA



TUMORES BENIGNO NO EPITELIALTUMORES BENIGNO NO EPITELIAL•LEIOMIOMA

MAS FRECUENTE

MASCULINO 2:1

DISFAGIA

TRAGO BARIO: DEFECTO CIRCUNFERENCIAL NO BX POR SANGRADO O INFECCION



TUMORES BENIGNO NO EPITELIALTUMORES BENIGNO NO EPITELIAL

•TUMOR CELULAS GRANULARES (SCHWANN)

•POLIPO FIBROVASCULAR (LARINGE)

•HEMANGIOMA

•LINFANGIOMA



TUMORES MALIGNOS NO EPITELIALTUMORES MALIGNOS NO EPITELIAL•LEIMIOSARCOMA

45% INFILTRANTE O POLIPOIDE

5% MORTALIDAD A UN AÑO

•SECUNDARIO

MELANOMA, CA MAMA,

•LEUCEMIA

•LINFOMA


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