Patologia esofago

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Patologa mixta del esfago y ingesta de custicos

Patologa mixta del esfago y ingesta de custicosAlice BoyerNP: 101114

ndicePatologa mixta del esfagoAnillos esofgicosMembranas esofgicasDivertculos esofgicosRotura esofgica: Sndrome de BoerhaaveIngesta de custicosPatologa mixta del esfagoAnillos esofgicosSon delgadas estructuras que reducen la luz esofgica.Se localizan en el esfago distal.Existen tres tipos de anillos:Anillo muscular esofgico inferior (anillo A)Anillo esofgico inferior (anillo B o de Schatzki)Anillo C

Anillo muscular inferior (anillo A)Estructura anular constituidas por musculo hipertrofiado.Representa el extremo superior del esfnter esofgico inferior.Son raros y ASINTOMATICOS Anillo esofgico inferior (anillo B o de Schatzki)Sin componente muscularDefine el borde proximal de una hernia de hiatoSon frecuente y ASINTOMATICO / SINTOMATICO Anillo CCausada por crura diafragmticaSon ASINTOMATICOSSon mas frecuente

Patogenia Es desconocida Hay diversas hiptesis:Reflujo gastroesofgicoEsfago de Barrett: Es el cambio que se presenta en las clulas de recubrimiento del esfago por dao severo y continuo, ocasionado por el reflujo gastroesofgico.Esofagitis eosinofilicaPueden tener un papel en la formacin de los anillos esofgicos.

Anillo de Schatzki

Hernia de hiato

Clnica y diagnosticoAsintomticoSe detecta a realizar:Radiologa baritadaEndoscopia digestivaSintomtico Disfagia intermitente y no progresivasndrome del restaurante rpido: cuando come rpidamente y en grandes cantidadesPirosis: sensacin de dolor o quemazn en el esfagoRegurgitacin

TratamientoAsintomticoNo requieren tratamientoSintomticoModificar hbitos dietticosDilatacin con bujasIncisin endoscpica (poco frecuente)

Membranas esofgicasSon formaciones excntricas finas que se desarrollan en el interior del esfago a partir de revestimiento y crecen a travs de el.Son ASINTOMATICOS mas frecuenteNo afecta la luz esofgicaSe detectan en radiografa esofgica en su proyeccin lateral.

EtiopatogeniaAsociacin con: Anemia ferropenica Glositis: inflamacin de la lenguaCoiloniquia en adultos: un trastorno de las uasSndrome de plummer-vinsonDiagnostico importante por riesgo de carcinomaEtiologa desconocida, las hiptesis:Reflujo gastroesofgicoDivertculo de ZenkerLas enfermedades tiroideas

ClnicaAsintomticaSe detecta por radiologa esofgica baritada o por endoscopia digestiva alta.SintomticaDisfagia Diagnostico Radiologa baritadaTratamientoAsintomtica no requieren tratamientoSintomtica- modificar hbitos dietticos - tratamiento de la deficiencia de hierro - dilatacin con bujias

Divertculos esofgicosSon dilataciones circunscritas de la pared esofgica.Clasificacin:Segn su localizacinDivertculo cervical o de Zenker: mas frecuenteDivertculo medio-esofagicoDivertculo epifrenicoSegn su mecanismo de produccinPulsinTraccinMixto

Etiologa Divertculo zenkerReflujo gastroesofgicoAcortamiento esofgico longitudinalIncoordinacin o dismotilidad neuromuscularInsuficiente apertura de la luz del EESEstructura anatmica del segmento faringoesofagicoDivertculo medio-esofgico y epifrenicoLesiones inflamatorias periesofagicas por mecanismo de traccinDismotilidad esofagicaClnicaDivertculo zenker:Disfagia progresivaHalitosis: mal alientoRegurgitacinCambios en la vozDolor retro-esternalPerdida de pesoLas complicaciones:Neumona (mas frecuente)HemorragiaPerforacinCarcinoma

DiagnosticoRadiologa baritada por todo los divertculosPor el divertculo de Zenker no se puede hacer endoscopia digestiva altaPor los divertculos medio-esofgico y epifrenicosTrastornos motilidadObstruccin esofgicaFormacin de bezoarArritmia cardiaca por compresinRadiografa de traxTomografa computarizadaEndoscopia digestivaManometra esofgica

Tratamiento Divertculo ZenkerDiverticulectomia con miotomaTcnicas de endoscopia:Tratamiento endoscpico con electrocoagulacin y diatermiaCiruga micro-endoscpica con laser CO2Tratamiento micro-endoscopia con dispositivo StaplingDivertculos medio-esofgicos y epifrenicosAsintomtico no requieren tratamientoSintomticoSolucionar estenosis y la motilidadDilatacin

Sndrome de Boerhaaverotura esofgicaEtiologa Procedimiento medicoTraumatismoVmitosClnicaDolor torcico retro-esternalDolor abdominalOdinofagiaDisnea

Diagnostico Esofagograma con contraste:Objetivar la localizacinExtensin de la perforacinTratamiento Quirrgico con antibioterapia y nutricin parenteral

Ingesta de custicosEtiopatogenia La severidad depende de las caractersticas qumicas del agente:Su concentracinVolumenTiempo de exposicinEstado de causticoGrado replecin gstrica

Tipos de custicos:Los lcalisNecrosis: por licuefaccin y saponificacin mucosaReaccin inflamatoria: por trombos vascularUlceras posteriormenteLos cidosLesin del tejido mediante necrosis coagulativaFormacin escaraLos cidos fuertes son el acido clorhdrico y el sulfrico

Clnica Dolor orofaringeo, torcico y epigstricoDisfagiaEdemaEritemaExudado en labios, cavidad oral y faringeSialorrea: excesiva produccin de salivaHematemesis

Diagnostico AnamnesisEl tipo y la concentracin del causticoSu cantidadLa presencia de vomitoCarcter intencional o accidentalLa sospecha de perforacinValorar la correcta permeabilidad de la va areaLa estabilizacin hemodinmicaLa induccin del vomito y el lavado gstrico estn contraindicadoLas pruebas complementariasUna analtica completa (hemograma, bioqumica, gasometra)Radiografa trax y abdomenTomografa axial computarizadaEndoscopia digestiva altaCasos de NO perforacinValora las lesiones y el pronostico escala de zargar

Grado Descripcin endoscpica Tratamiento Riesgo estenosis0 ningunasintomtico0%1Edema y eritema en mucosasintomtico0%2aExudado, ulceras, hemorragiassintomtico0%2bUlcera profunda y circunferencialAntibioterapia y prevencin estenosis dilatacin endoscpica60%3area de necrosis poco extensa70%3bExtensa rea necrosisciruga100%Prevencin y tratamiento por complicaciones estenoticasPrevencinAntifibrogenicosPenicilaminaHeparina subcutaneaTratamientoCorticoideDilatacin endoscpicaColocacin de prtesis plsticaRiesgo cncer esofgico