Cncer de esfago

Cncer de esfagoPari Espinoza Jess MartinServicio de Ciruga IIEpidemiologa1% de todas las neoplasias7% de las neoplasias digestivas, mayor en varones y entre los 55 y 65 aos.Tasa de supervivencia a 5 aos inferior al 10%.Tipos histolgicos (>frec.): epidermoide y el adenocarcinoma (incidencia del segundo ha aumentado en los ltimos aos igualando al primero)

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131Am J surg 2004: 188(3): 646-53

incidencia del primero permanece estable, la del segundo ha aumentado en los ltimos aos igualando al primero2Etiopatogenia.En los tumores epidermoides los factores de riesgo mas frecuentes son el tabaco y el alcohol.En los adenocarcinomas el principal factor causal es el esofago de Barret.

AcalasiaEl riesgo de desarrollo de padecer CE es un 14-16% mayor3EtiopatogeniaAdenocarcinoma: Esfago de barret: riesgo 30-40 veces superior al de la poblacin normalTabaco, obesidad, colecistectomizados, dieta rica en nitratos y pobre en fibra.

HistopatologaCEE:Tercio medio del esfago, de forma temprana invade la submucosa, extendindose en sentido ceflico.

La invasin ganglionar ocurre de forma precoz diseminando a lo largo de todo el tubo esofgico, el rea del tronco celaco y el territorio de la aorta

Las metstasis a distancia ms frecuentes ocurren en el hueso, el pulmn (30-40%) y el hgado (10-20%).

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131Am J surg 2004: 188(3): 646-53

HistopatologaAC:Localizados en la UEG y en el tercio inferior del esfago.

Metstasis ganglionares ocurren de forma rpida a nivel regional, siendo lo ms frecuente la afectacin ganglionar del tronco celaco y del rea periheptica.Manifestaciones clnicas

DiagnsticoEndoscopia digestiva altaEstrechamiento tpico de la luz del esfago, y en ocasiones una zona friable al roce que puede sangrar en contacto con el tubo. Bx con xito en ms del 90% de los casosEcoendoscopiaPermite evaluar la infiltracin transmural, invasin ganglionar o de rganos vecinos.

La sensibilidad para definir el tumor (T) es del 70-100%, con una especificidad muy similar.

En el caso de afectacin ganglionar (N), las tasas rondan el 60-100% y 40-100% respectivamente.Efectividad se reduce con tx previo9DiagnsticoEsofagografa baritadaEs til, mejor que la tomografa para valorar la longitud real de la lesin esofgica.Adems permite determinar la motilidad esofgica y la presencia de fstulas.DiagnsticoTomografa por emisin de positronesDetectar metstasis insospechadas hasta en 15% de pacientes en los que otras pruebas han resultado negativas.

Las tasas de sensibilidad y especificidad de la PET en un estadio diseminado son del 90 y 74% respectivamente (muy superiores a la combinacin con TC y ecoendoscopia).

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131Am J surg 2004: 188(3): 646-53

gammagrafia sea (solicitar en caso de no pet y aumento de fosfatasa alcalina)

11

EstadiajeEstadiaje

Pronstico

Medianas de supervivencia de 9-15 meses segn el estadio Supervivencia a 5 aos del 10-15% de pacientes.La supervivencia a 5 aos por estadios es:- Del 40-80% en los tumores localizados(estadio I y II)- 15-25% para los localmente avanzados (estadio III) - Menor del 5% para los casos metastticos (estadio IV).En el momento del diagnstico la mayora de los casos son localmente avanzados.

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131Am J surg 2004: 188(3): 646-53

World J Surg 25,424-431,2001

TRATAMIENTO QUIRRGICO EN CANCER DE ESFAGO LESIONES SUPERFICIALES

TRATAMIENTO QUIRRGICO EN CANCER DE ESFAGO LESIONES SUPERFICIALES

La reseccin de la mucosa es el mejor tratamiento para cncer de mucosa de esfago y la esofagectoma radical ampliada lo es para el cncer submucoso.

World J Surg 25,424-431,2001Vas de accesoRequiere en regla general una doble o triple va de acceso.Aumenta la repercusin respiratoria de la intervencin y el riesgo de complicaciones postoperatorias.

Exploracin En la cavidad abdominal:Carcinomatosis peritoneal (AC)Metstasis heptica y ganglionar celaca (CE) (stas ltimas contraindican la ciruga)Gastrolisis

Gastropplastia

Mrgenes de SeccinPara el carcinoma escamoso, un borde de 6 cm in vivo se asocia a un riesgo de invasin del borde proximal por mbolos linfticos o vasculares del 5 %

Para el adenocarcinoma, la prevalencia de mbolos linfticos submucosos es mayor y el margen de reseccin proximal debe estar comprendido entre 8 y 10 cm in vivo para obtener una tasa de invasin del borde proximal inferior al 5 %

Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131Am J surg 2004: 188(3): 646-53

LinfadenectomaT1a, T1b: No necesitan una linfadenectoma>T1b, T2: Linfadenectoma extensa (15 a 20)T3: necesitan de la ms ampla (> 30).

Nabil Rizk, MD. Surgery for Esophageal Cancer Goals of Resection and Optimizing Outcomes. Thorac Surg Clin 23 (2013) 491498

Coloplastia transversa isoperistltica

Coloplastia transversa anisoperistltica

Ileocoloplastia derecha isoperistltica

GRACIAS