7/17/2019 Protocolo Para Dolor Abdominal Agudo Actual

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PROTOCOLO PARA DOLOR ABDOMINAL AGUDO

CIE 10 

R10 Dolor abdominal agudo

R10.0 Abdomen agudoR10.1 Dolor abdominal localizado en parte superior

R10.2 Dolor pélvico y perinealR10.3 Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen

R10.4 Otros dolores abdominales y los no especicados

INTRODUCCION

El dolor abdominal es uno de los síntomas que con más frecuencia se observaen pacientes que acuden a la sala de Emergencias, constituyendo más del !"de casos de la misma#

$or lo tanto es muy importante realizar una adecuada, precoz y prontavaloraci%n de un dolor abdominal agudo, ya que nuestra misi%n es establecersi dic&o dolor abdominal es quir'rgico o no#

 DEFINICION

El término dolor abdominal agudo (DAA) se aplica a aquellos pacientes que

presentan dolor abdominal de comienzo gradual o s'bito, sin una causaconocida en el momento de su evaluaci%n

Dolor visceral: su origen se relaciona con la distensi%n o contracci%n violentadel m'sculo liso de una víscera &ueca# *al delimitado, comienzo gradual,sordo, urente o c%lico#

Dolor referido: el dolor originado en una víscera es percibido como siprocediese de una regi%n localizada a distancia# Aparece cuando el estímulovisceral es más intenso o el umbral del dolor está disminuido#

Dolor parietal+ localizado eactamente en la zona estimulada, agravándose conla tos, la deambulaci%n y la palpaci%n de la zona afectada# -e acompa.a de&iperalgesia y defensa muscular#

OBJETIVO

El dolor abdominal es un síntoma frecuente que puede aparecer en la mayoríade los trastornos intraabdominales/ sin embargo, también puede ser lamanifestaci%n principal de afecciones localizadas fuera de la cavidad

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abdominal# El elevado n'mero de causas que pueden ser responsables delmismo y el carácter frecuentemente inespecíco que adoptan pueden dicultarenormemente el diagn%stico#

$or lo tanto es de vital importancia contar con un protocolo para su mane0o ypronto diagnostico en el área de Emergencia#

ALCANCE

Este protocolo está dirigido a los profesionales que laboran en el área deEmergencia y especialistas de 1irugía 2eneral que son interconsultados pordic&a patología#

GLOSARIO

Diagnostico

 

ISTORIA CLINICA

o An!"#"d"n!"$ %"r$onal"$&' 1irugías previas,inmunosupresi%n, patología cardiaca, 3E14A DE 5678*A*E-795A18O:#

o S"miolog(a d"l dolor&' 6a forma de comienzo, la localizaci%n(difuso o centrado en cualquiera de los cuadrantes), su irradiaci%n(dorsal, escapular, inguinal), así como su intensidad y duraci%n,carácter, factores que alivian o agravan el dolor#

o S(n!oma$ a$o#iado$&' Anoreia, nausea, vomito, deposiciones

diarreicas, etc#

  E)AMEN FISICO

o In$%"##i*n+ General+ ictericia, diaforesis, palidez, grado deagitaci%n, posici%n antiálgica# Abdomen: cicatrices, fístulas,abscesos, &eridas, &ematomas, distensi%n abdominal,peristaltismo visible, lesiones cutáneas, asimetrías abdominales,circulaci%n colateral#

o Au$#ul!a#i*n+ 9uidos &idroaéreos ausentes o aumentados, y

soplos arteriales#o Pal%a#i*n+ Defensa local o difusa, presencia de tensi%n

abdominal, masas o visceromegalias, signo de ;lumberg#o P"r#u$i*n+ 7impanismo, pu.o<percusi%n positivo o negativo#

Pa$o$ a $"guir

 

E),MENES DE LABORATORIO

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o "mograma&' anemia (&emoperitoneo), leucocitos y desviaci%n ala izquierda (procesos in=amatorios e infecciosos, leucopenia(sepsis) y plaquetopenia (sepsis, &iperesplenismo)#

o Bio-u(mi#a&' glucemia, urea y creatinina, electrolitos (en casosde obstrucci%n intestinal), amilasemia (sospec&a de pancreatitis,

> valor normal), 6D4 y 72O (colecistitis aguda), bilirrubina(ictericia obstructiva, colangitis), 79O$O:8:A-, 1? y 1?<*; @ 79O$O:8:A 7 (sospec&a de 8A*)#

o Coagula#i*n&' enfermos anticoagulados, sepsis, 18D#$reoperatorio

o Anal(!i#a d" orina&' &ematuria (c%lico renoureteral), piuria(infecci%n urinaria), amilasuria (pancreatitis)#

o Ga$om"!r(a ."no$a&' pancreatitis, obstrucci%n intestinal,isquemia mesentérica#

o Pru"ba d" "mbara/oo E0G

 

E)AMENES DE IMAGEN

o R) T*ra1 %o$!"ro'an!"rior 2 la!"ral#< condensaci%n pulmonar(neumonía, derrame pleural), neumoperitoneo (perforaci%n devíscera &ueca), deformidad diafragmática (traumatismoabdominal), elevaci%n diafragmática (absceso subfrénico,pancreatitis)# 9ecordar que la 9 7%ra $A y lateral siempre se&ace en bipedestaci%n, mientras que la 9 simple de abdomen se&ace en dec'bito supino#

o R) $im%l" d" abdom"n&' ausencia de la línea del psoas derec&a

(apendicitis aguda), imagen en Bgrano de caféC (v%lvulo),ausencia de aire en determinados tramos intestinales (obstrucci%nintestinal), dilataci%n de asas (obstrucci%n intestinal), cuerposetra.os#

o R) $im%l" d" abdom"n "n bi%"d"$!a#i*n&' conrmarobstrucci%n intestinal, mediante la visualizaci%n de niveles&idroaéreos#

o E#ogra3(a abdominal#< permite evaluar el abdomen siempre queno &aya muc&o aire intraluminal, de a&í que no sea 'til en lavaloraci%n pancreática# Es 'til para detectar patología biliar

(colecistitis aguda, coledocolitiasis, colecistopancreatitis),patología renal (cuadros obstructivos, &idronefrosis), y paradetectar la presencia de líquido libre#

o Tomogra4a a1ial #om%u!ari/ada 5TAC6&' se realizafundamentalmente cuando la ecografía abdominal de0a dudasdiagn%sticas#

o O!ro$&' Enema opaco, angiografía, paracentesis diagn%stica,punci%n<lavado peritoneal, endoscopia digestiva alta y ba0a#

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Manejo

Ante todo paciente que acude a un -ervicio de 5rgencias con un dolorabdominal agudo, debemos identicar primero los signos de gravedad y decompromiso vital, mediante la toma de constantes vitales (tensi%n arterial,

temperatura, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria) y valorando elestado general del paciente#

• Pa#i"n!" in"$!abl"& Este tipo de pacientes &abrá que tratar yvalorarlos en una unidad de críticos, procurando estabilizar&emodinámicamente al paciente, siguiendo el A;1 (vía aérea,ventilaci%n y circulaci%n), mediante los protocolos ya establecidos# 5navez estabilizado al paciente realizaremos la &istoria clínica, al paciente, oa los familiares o acompa.antes si la situaci%n de éste no lo permite#

o 1analizar dos vías venosas periféricas#o *onitorizaci%n, oigenoterapia, y realizaci%n de E?2 completo#o

9ealizar eploraci%n abdominal inicial#o Etraer muestras de sangre y orina#< &emograma, bioquímica

(incluyendo 1?, 1?*;, amilasa, 2O7 y 6D4), coagulaci%n,gasometría venosa, sedimento y amilasuria, y pruebas cruzadascon sangre en previsi%n#

o 1olocaci%n de sonda nasogástrica dieta absoluta sondavesical si amerita#

o 9ealizaci%n de E1O Abdomen de urgencias (portátil si es posible)#o Analgesia#< es recomendable en estos pacientes la administraci%n

de fármacos para aliviar el estado general, sin llegar a unasedaci%n profunda que pudiera enmascarar el cuadro clínico#

• Pa#i"n!" "$!abl"& Este tipo de pacientes podremos valorarlos de inicioen el área de triage si eiste un buen estado general/ si &ay mal estadogeneral deberá ser valorado en el área de observaci%n#

o 9ealizar &istoria clínica#o -olicitar E?2 si se trata de un dolor en &emiabdomen superior,

sobre todo en pacientes ancianos, diabéticos, o con factores deriesgo cardiovascular#

o :$Oo 1olocaci%n de -:2 (si &ay distensi%n abdominal o sospec&a de

obstrucci%n) o 1analizar una vía venosa periférica#o Etraer muestras de sangre y orina, seg'n la sospec&a

diagn%stica#o :o olvidar la realizaci%n de un test de embarazo ante la sospec&a

de patología ginecol%gica#o -i no es estrictamente necesario, no se administrará analgesia

&asta que no tengamos un diagn%stico o &aya &abido unavaloraci%n por el especialista de guardia#

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o $osteriormente se solicitarán las eploraciones complementariasnecesarias en funci%n de la sospec&a diagn%stica y de losresultados de las eploraciones previas# -i a pesar de la valoraci%nclínica y las eploraciones complementarias no se llega a undiagn%stico, se mantendrá al paciente en observaci%n,

reevaluando al paciente de forma continua# *ientras tanto, elpaciente estará en dieta absoluta, con &idrataci%n intravenosa, ysin analgesia#

 Algortimo diagnostico

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REFERENCIAS

F# &ttp+GGHHH#medynet#comGusuariosG0raguilarG*anual"IJde"IJurgencias"IJy"IJEmergenciasGdolorabd#pdf 

I# &ttp+GGHHH#aegastro#esGsitesGdefaultGlesGarc&ivosGpublicacion<aegGmanualKemergenciasKgastroK&epato#pdf >#  &ttp+GGHHH#sld#cuGgaleriasGpdfGsitiosGurgenciaGI!KabdomenKagudo#pdf

$9O7O1O6O- DE A7E:18L: $9E4O-$87A6A98A $A9A E*E92E:18A-*MD81A-

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$9O7O1O6O $A9A A;DO*E: A25DO N58959281O

CIE 10 

R10 Dolor abdominal agudo

R10.0 Abdomen agudoR10.1 Dolor abdominal localizado en parte superior

R10.2 Dolor pélvico y perinealR10.3 Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen

R10.4 Otros dolores abdominales y los no especicados

INTRODUCCION

El abdomen agudo quir'rgico, es unapatologia que requiere de un prontodiagnostico, yaque de no ser intervenido demanera inmediata puede poner en

riesgo la vida del paciente#

$or lo tanto es importante conocer las medidas de acci%n que se deben tomarfrente a la sospec&a de un abdomen agudo quir'rgico#

DEFINICION

 7oda afecci%n abdominal aguda, de evoluci%n rápida, que requiere para susoluci%n de una intervenci%n quir'rgica, que de no practicarse de formainmediata, puede provocar la muerte o condicionar la aparici%n de graves

complicaciones en el paciente#

OBJETIVO

El dolor abdominal es un síntoma frecuente que puede aparecer en la mayoríade los transtornos intraabdominales/ sin embargo, también puede ser lamanifestaci%n principal de afecciones localizadas fuera de la cavidadabdominal# El elevado n'mero de causas que pueden ser responsables delmismo y el carácter frecuentemente inespecíco que adoptan pueden dicultarenormemente el diagn%stico#

$or lo tanto es de vital importancia contar con un protocolo para su mane0o ypronto diagnostico en el área de Emergencia#

ALCANCE

Este protocolo esta dirigido a los profesionales que laboran en el área deEmergencia y especialistas de 1irugia 2eneral que son interconsultados pordic&a patologia#

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GLOSARIO

• Signo$ 2 $(n!oma$ mal lo#ali/ado$&'-ugieren cualquiera de laspatologías intrabdominales en su estadio inicial o un proceso

retroperitoneal# En este tipo de pacientes se deben tener en cuenta las siguientespatologías+

o Aneurisma a%rtico abdominalo Enfermedad in=amatoria intestinalo Obstrucci%n intestinal tempranao  8squemia mesentéricao Apendicitis en estadio inicialo Enteritiso $ancreatitiso Enfermedades metab%licas

• Signo$ 2 $(n!oma$ lo#ali/ado$ "n "%iga$!rio#< se debe pensar en+o Enfermedad acidopépticao Esofagitiso $atología biliaro $ancreatitiso 8squemia miocárdica

• Signo$ 2 $(n!oma$ lo#ali/ado$ "n #uadran!" $u%"rior d"r"#7o Enestos pacientes se debe pensar en las siguientes patologías+

o $atología biliar

o 4epatitiso Enfermedad acidopépticao $atología pulmonaro $atología de origen urol%gicoo 8squemia miocárdicao Alteraciones musculoesqueléticaso Absceso &epáticoo 4erpes %stero Apendicitis

• Signo$ 2 $(n!oma$ lo#ali/ado$ "n #uadran!" $u%"rior i/-ui"rdo 

En esta localizaci%n es menos frecuente que se presenten síntomas enausencia de trauma# 6o primero que se debe tener en cuenta enpacientes que se presentan con dolor abdominal no traumático en estalocalizaci%n son catástrofes vasculares como Aneurisma A%rticoAbdominal o Aneurisma de Arteria Esplénica, patologías relacionadascon el bazo como 8nfarto Esplénico, esplenomegalia y enfermedades quecomprometan el colon# Otras causas a tener en cuenta son+

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o $atología urol%gicao $ancreatitiso 8squemia miocárdicao $atología pulmonaro Enfermedad acidopépticao $ericarditiso 4erpes %stero 3racturas costaleso Absceso subdiafrágmatico

• Signo$ 2 $(n!oma$ lo#ali/ado$ "n "l #uadran!" in3"rior d"r"#7o&'1uando el dolor está localizado en el &emiabdomen inferior es de sumaimportancia tener en cuenta el seo del paciente al momento de &acer eldiagn%stico, debido a que en las mu0eres se aumenta el n'mero dediagn%sticos diferenciales# 6as patologías más frecuentementelocalizadas en este cuadrante son+

o

Apendicitiso Diverticulitiso $atología urol%gicao 4ematoma de paredo Absceso del $soaso 4erpes %stero Adenitis mesentéricao Aneurisma aorta abdominalo Enteritiso Aneurisma de la arteria iliacao 4ernia de disco

• En las pacientes mu0eres sospec&ar además+o Enfermedad pélvica in=amatoriao Nuiste torcido de ovarioo Embarazo ect%picoo Absceso ováricoo Endometriosis

• Signo$ 2 $(n!oma$ lo#ali/ado$ "n "l #uadran!" in3"rior i/-ui"rdo 6as patologías a considerar son+

o Diverticulitiso Absceso del $soaso Absceso diverticularo Enfermedad de 1ro&no :eoplasia perforadao 4ematoma de paredo Obstrucci%n intestinalo $atología urol%gicao 1olitiso 4erpes %stero Aneurisma aorta abdominal

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o Aneurisma arteria ilíacao 4ernia de disco

6as pruebas de apoyo al diagn%stico son determinadas por el ciru0ano de

acuerdo al 0uicio clínico y sospec&a diagn%stica# En este nivel los medios masusados son+

- 4emograma- Amilasas sérica yGo enzimas &epáticas- ;5: y creatinina-  7iempo de pro trombina y tiempo parcial de tromboplastina si se sospec&a

que van a cirugía- 9adiografía de 7%ra de pie si se quiere evaluar :eumoperitoneo, Ecografía

abdominal, 7A1 o Angiografía mesentérica, seg'n el diagnostico presuntivo

 Algortimo diagnostico

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 Anexos

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 ANEXO 1. Signos clínicos frecentes en el dolor a!dominal 

Signo d"Mur%72&

6a inspiraci%n se detiene cuando, por palpaci%n en elcuadrante superior del abdomen, se presenta dolor aldescender la vesícula biliar in=amada y encuentra el

dedo del eplorador#Signo d"lob!urador&

-e presenta molestia o dolor suprap'bico durante larotaci%n interna de la articulaci%n de la cadera con larodilla y la cadera =eionadas/ el dolor se presenta porla in=amaci%n adyacente al m'sculo obturador interno#

Signo d"lilio%$oa$&

6a etensi%n de la cadera produce dolor si el m'sculoiliopsoas está involucrado por un trastorno in=amatoriodel retroperitoneo#

Signo d"

Ro.$ing&

6a palpaci%n profunda del cuadrante inferior izquierdodel abdomen que causa dolor en el cuadrante inferiorderec&o es indicativo de apendicitis#

Pun!o d"M#Burn"2&

-e encuentra en la línea que une la espina ilíacaanterosuperior derec&a con el ombligo, a una distanciarespecto a éste equivalente a dos tercios de la distanciaentre el ombligo y la espina ilíaca# Es especialmentesensible a la presi%n en casos de apendicitis#

Signo d" VonBlumb"rg&

6a rigidez es causada por espasmo re=e0o de losm'sculos de la pared abdominal subyacentes alperit%neo in=amado# 6a presi%n y liberaci%n delperitoneo parietal in=amado causa dolor de rebote#

Pu8o %"r#u$i*nd" Mur%72&

-e golpea levemente la fosa lumbar con el pu.o cerrado,estando el paciente sentado con la cabeza &aciadelante# -i se produce un dolor agudo y profundo,seguramente tiene origen renal#

Pun!o ur"!"ral$u%"rior&

 7res centímetros a la izquierda o derec&a del ombligo(pielonefritis)#

Pun!o ur"!ralm"dio&

En la uni%n del tercio eterno con el tercio medio de lalínea que une las espinas ilíacas ánterosuperiores#

Pun!o ur"!ralin3"rior&

En la desembocadura del uréter en la ve0iga# -e eploracomprimiendo arriba del pubis a los lados de la ve0iga, o

me0or por tacto rectal o vaginal#

9E3E9E:18A-

F# &ttp+GGHHH#medynet#comGusuariosG0raguilarG*anual"IJde"IJurgencias"IJy"IJEmergenciasGdolorabd#pdf 

I# &ttp+GGHHH#aegastro#esGsitesGdefaultGlesGarc&ivosGpublicacion<aegGmanualKemergenciasKgastroK&epato#pdf 

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># &ttp+GGHHH#sld#cuGgaleriasGpdfGsitiosGurgenciaGI!KabdomenKagudo#pdf P# $9O7O1O6O- DE A7E:18L: $9E4O-$87A6A98A $A9A E*E92E:18A-

*MD81A-