Meningitis Pediatrica

MENINGITIS.

CONCEPTO.-

Proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por micro-organismos que afectán las leptomeninges y medula espinal.

HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO, DR. FEDERICO GOMEZ, GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA, REVISION 2011

Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López, F. del Castillo Martín,Hospital Infantil La Paz. Madrid

EPIDEMIOLOGIA.-

80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años.

Ha disminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico de la infección, pero las secuelas y la mortalidad no han sufrido grandes cambios

ETIOLOGIA.-

La sospecha etiológica es clave para el inicio precoz de la antibioterapia empírica.

Edad. Problemas neuroquirugicos. Inmunodeficiencias.

CARACTERISTICAS CLINICAS POR EDAD

1. RECIEN NACIDO: INDISTINGUIBLE DE LA SEPSIS.

2. LACTANTE: CURSAN CON IRRITABILIDAD, RECHAZO DE LAS TOMAS,QUEJIDO, RIGIDEZ DE NUCA.

ENTRE LOS 8 A 10 MESES POSIBILIDAD DE APARICIÓN DE SIGNOS MENINGEOS (KERNING,BRUDZINZKY)

EXPLORACION CLINICA Y SEMIOLOGIA MEDICA TOMO 1 MOSBY CAPITULO 14, EXPLORACION NEUROLOGICA.

ESCALA BOYER

CRITERIOS DE INGRESO A UCIP-

Punción Lumbar (PL).

Para la realización de: Cultivo Tinción de Gram Estudio citoquímico Estudio citológico Aglutinación en látex

Contraindicaciones de la punción lumbar.

Compromiso cardio-respiratorio importante.

Signos de incremento en la presión intracraneana.

Postura de descerebración o de decorticación.

Patrón respiratorio anormal, hipertensión arterial sistémica + bradicardia .

Déficit neurológico focal. Estatus epiléptico. Infección de la piel en el área de

punción.

Alteraciones en la coagulación. Neonatos: Trombocitopenia y

prolongación de tiempos de sangrado. En mayores de 1 mes: Trombocitopenia

severa (<30,000). Historia o signos de sangrado (ejemplo:

hemofilia).

HEMOCULTIVO.-

Detecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no tratados previamente a su extracción.

Es positivo con más frecuencia en los casos

- Meningitis neumocócicas (56%)- Meningitis meningocócicas (40%)

Reacción en cadena de la polimerasa(PCR) para la detección de meningococo

y neumococo:

INDICACIONES DE TAC.-

Presencia de signos de déficit neurológico focal.

Persistencia de cultivos positivos en LCR después de tratamiento adecuado.

Persistencia de elevación de polimormonucleares en LCR (> 30-40%), después de 10 días de tratamiento.

Fiebre persistente (>7 días) o recurrente (reaparición).

Meningitis recurrente. Aumento desproporcionado de PC. Aislamiento de S. aureus,

Salmonella sp, Citrobacter sp, Enterobacter sp.

TRATAMIENTO INICIAL.-

TRATAMIENTO EMPIRICO

CONDICIONES ESPECIALES.-

ESTEROIDE.-

En niños mayores de 6 semanas con meningitis por H. influenzae tipo b a una dosis de 0.15mg/kg cada 6 horas por 2 a 4 días, 10 a 20 minutos antes o por lo menos en conjunto con la 1ra. dosis de antibiótico.

ANTICONVULSIVANTE.-

Crisis convulsivas. Déficit neurológico grave o progresivo,

Glasgow menor de 12. Sospecha de infección por S.

pneumoniae

COMPLICACIONES 1.- Tempranas A.- Inmediatas (primeras 72hr)

Edema cerebral Choque séptico Coagulación intravascular diseminada

Miocarditis Hiponatremia Estado epiléptico Hemorragia, infarto o trombosis

Mediatas (más de 72hrs)

Hiponatremia Síndrome de secreción inapropiada de

hormona antidiurética Crisis convulsivas Hidrocefalia ó trombosis

Hemiparesia ó signos de déficit neurológico focal

Higromas Absceso cerebral Hemorragia, infarto

Tardías

Sordera Empiema subdural Fiebre persistente ó recurrente (25%) Meningitis recurrente, Hidrocefalia Encefalopatía fija: retraso mental,

ataxia, debilidad, cuadriparesia espástica

PREVENCION.-

Haemophilus influenzae Vacunación universal. Contactos intradomiciliarios menores

de 4 años de edad: profilaxis con rifampicina 20mg/kg/d (máx. 600mg) VO c/24hrs por 4 días. En menores de un mes 10mg/kg/d cada 24hrs VO por 4 días.

Neisseria meningitidis

Comido/dormido con el paciente por al menos 4 hr diarias en un radio de 1m², en los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad), personal de salud en contacto con secreciones orales del paciente.

Rifampicina 20mg/k/d VO en 2 dosis por 2 días, hasta 1.2g.

Ceftriaxona, en menores de 12 años 125mg IM y en mayores de 12 años 250mg IM, dosis única.

Adultos ciprofloxacina 500mg VO, DU.

Streptococcus pneumoniae

Vacuna conjugada antineumocócia 13-valente en todos los menores de 24 meses de edad, a los 2, 4 y 6 meses de edad, con un refuerzo a los 18 meses.

Vacuna 23-valente en todos los mayores de 25 meses con factores de riesgo

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