HIPERTENSION ARTERIAL EN PEDIATRIA

SHEILA VANESSA COVELLY ESCORCIA

MEDICINA IX SEMESTRE

PORQUE ES TAN IMPORTANTE DIAGNOSTICARLA

DEFINICION Presión arterial normal: PAS y PAD se encuentran por debajo del percentil 90 para

edad, sexo y talla.

Hipertensión arterial: PAS y PAD por encima del percentil 95 para edad, sexo y talla, en 3 mediciones.

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia en escolares es baja

1-2% en la población general

Hipertensión sistólica 0.3%

Hipertensión diastólica 0.8%

Hipertensión sistólica y diastólica 1.1%

Hipertensión esencial 5%

Hipertensión secundaria 90-95%: enfermedad parenquimatosa renal y enfermedad renovascular.

FACTORES DE RIESGO

ALIMENTACION

SEXO

HERENCIA

EDAD

MASA CORPORAL

ETIOLOGIA

Vasocontricción arterial y aumento de la reabsorción de sodio y agua

FISIOPATOLOGIA

MECANISMOS RENALES

RETENCION O EXCRECION DE Na y

H2OSISTEMA RAA

Estimulado si ↓ de PA

MECANISMOS NO RENALES

a. Acción del sistema nervioso simpático

b. Alt. Vascular específica

c. Mecanismos multifactoriales

METABOLISMO RENAL DEL NA

La reabsorción tubular del Na ocurre en cuatro sitios a lo largo de la nefrona

3 factores condicionantes

1.- Equilibrio glomerulotubular

2.- Acción de la aldosterona

3.- Diversas hipótesis

-Factores físicos

-Sustancia humoral

-Cambios en la distribución intrarrenal del flujo sanguíneo

TCD y TC

El TCP sitio de regulación más importante para mantener el Vol del LEC

Factor natriurético u hormona perdedora de sal

RENINA : enzima que se encuentra en las cells yuxtaglomerulares, en las arteriolas aferentes del riñón.

Modulado por

Fact intrarenales:

•Pr de perfusión renal•Catecolaminas•Angiotensina II

Fact extrarenales:

•Sodio•Cloro•potasio

función

baroreceptores

Bajan la Pr art renal y flujo sanguíneo

Y las cells van a estimular la secreción de renina

También hay cells en la macula densa en el tubulo distal

Cuando hay disminución de Na y Cl también

Se libera RENINA

Catecolaminas: aumentan lib de renina por estimulación simpática a las art aferentes

PROSTAGLANDINAS Y SISTEMA CALICREINA

Pg E2, I2 y A

Papel importante a nivel renal

Efecto dilatador

Secreción de renina

Control en excreción de Na y H2O

ENFOQUE DIAGNOSTICO

ANTECEDENTES

SIGNOS Y SINTOMAS

Antecedentes familiares de hipertensión en padres y/o hermanos

Cefalea

Dolor torácico

Disnea

Edema

En recién nacidos: dificultad para incrementar de peso, irritabilidad, problemas al alimentarse, cianosis, dificultad respiratoria, falla cardiaca, convulsiones

EXAMEN FISICO

EVALUACION INICIAL

EVALUACION POSTERIOR (dirigida)

CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA

HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA DE 1 -17 AÑOS

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION

ARTERIAL NEONATAL

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Droga Forma de presentación

Dosis mg/kg/día N° dosis diarias

Efectos colaterales

Diuréticos

Hidroclorotiazida (comp. 50 mg)

1-2 1 Hipokalemia, hiperglicemia, Hipercalesteolemia

Furosemida (comp 40 mg amp 20 mg) *

1-4 1-2 Hipokalemia, ototoxicidad

Espironolactona (comp 25 mg)

1 1-2 Hipercalcemia, ginecomastía, Tumores

Droga Forma de presentación Dosis mg/kg/día

N° dosis diarias

Efectos colaterales

Bloqueadores

adrenérgicos

Bloqueador alfa 1Doxazosina (comp 1-2-4 mg)

0,02 1

Bloquedor betaPropanolol (comp 10-20-40)

1-2 2-3 Bradicardia, bloqueo A-V Insuficiencia cardíaca, asma, Hipoglicemia

Bloqueador Alfa y beta -Labetalol (comp 100-200 mg)

3 2

(amp 20-100 mg 1-3 mg/kg/bolo

Droga Forma de presentación

Dosis mg/kg/día

N° dosis diarias

Efectos colaterales

VASODILATADOR

E

Hidralazina (comp 10 y 50 mg) *

1-2 2-3

Diazóxido (amp 300 mg) *

3-5mg/Kg/dosis

Hiperglicemia,retención de agua y sodio

Nitroprusiato de sodio (amp 50 mg)*

1-8ug/Kg/min

Intoxicación con tiocianato

Minoxidil (comp 10 ml)

0.1-0.2 1-2 Hirsutismo

Droga Forma de presentación

Dosis mg/kg/día

N° dosis diarias

Efectos colaterales

Inhibidores de la ECA

Captopril (comp 25-50 mg)*

1-2 Hiperkalemia, pérdida del gusto, pénfigo, deterioro función de riñones isquemia < 6 meses 0,05-0,5

> 6 meses 0,5-2,0

Enalapril (comp 5-10-20 mg)

0,08-0,1 Hipotensión, edema

Droga Forma de presentación

Dosis mg/kg/día

N° dosis diarias

Efectos colaterales

Bloqueador receptor de

la angiotensina

II

Irbesartán (comp 150-300 mg)

6-12 años: 75-150.> 13 años: 150- 300.

1

Losartan

Bloqueador de los

canales de calcio

Nifedipino (comp Subfingual 10-20 mg) *

0,25-0,50 3 Taquicardia, mareos, edema