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Cmo citresonanccerebrale
ARTICLE IN PRESS+ModelRX-554; No. of Pages 9Radiologa. 2012;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/rx
ORIGINAL
Mapa resonaestimucereb
M. Jimy V. Mar
a Departamb Departam
Recibido el
PALABRResonanfuncionaResonanmagntidel lengTractogrMapeo ecortical;Mapeo esubcortiTumores
Autor paCorreo e
Pena).
0033-8338/$doi:10.1016ar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa cortical y subcortical del lenguaje. Correlacin de laia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin intraoperatoria cortical y subcortical en tumoress localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.1016/j.rx.2012.01.004
cortical y subcortical del lenguaje. Correlacin de lancia magntica funcional y tractografa en 3 T con lalacin intraoperatoria cortical y subcortical en tumores
rales localizados en reas elocuentes
nez De La Penaa,, S. Gil Roblesb, M. Recio Rodrgueza, C. Ruiz Ocanabtnez De Vegaa
ento de Diagnstico por la Imagen, Hospital Universitario Quirn, Madrid, Espanaento de Neurociruga, Hospital Universitario Quirn, Madrid, Espana
22 de marzo de 2011; aceptado el 20 de enero de 2012
AS CLAVEcia magntical;ciaca funcionaluaje;afa;lctrico
lctricocal;
ResumenObjetivo: Describir, con estudios funcionales de activacin y tractografa en una RM de 3 Teslas(3 T), las reas corticales y vas subcorticales implicadas en el lenguaje, y mostrar la buenacorrelacin de estos estudios funcionales con la estimulacin directa cortical y subcorticalintraoperatoria.Material y mtodos: Presentamos una serie de 14 pacientes con lesiones focales cerebralesjunto a reas elocuentes. Todos los pacientes se evaluaron neuropsicolgicamente antes ydespus de la ciruga, se estudiaron con RM con secuencias estructurales, de perfusin, espec-troscopia, resonancia magntica funcional y del lenguaje y tractografa 3D, y se sometieron aun mapeo cortical de estimulacin cortical y subcortical y reseccin de la lesin. Se hizo uncontrol posquirrgico a las 24 h.Resultados: La correlacin funcional motora y del haz corticoespinal con el mapeo intraopera-torio cortical y subcortical motor fue completa. Las reas elocuentes del lenguaje expresivo ydel lenguaje receptivo presentaron una alta correlacin con el mapeo cortical intraoperatorioen todos los casos menos 2, un glioma inltrativo de alto grado y un glioma de bajo grado frontal.La tractografa 3D identic los fascculos arcuato, frontoparietal, subcalloso, frontooccipitalinferior y las radiaciones pticas, lo que permiti marcar los lmites de la reseccin. La corre-lacin con el mapeo subcortical en la disposicin anatmica de los fascculos con respecto a laslesiones, fue completa.Conclusin: La mxima reseccin tumoral sin dcits asociados es el mejor tratamiento posibleante un tumor cerebral, lo que resalta la necesidad de estudios funcionales de alta calidad enla planicacin prequirrgica. 2011 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
ra correspondencia.lectrnico: cataldo@telefonica.net (M. Jimnez De La
see front matter 2011 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados./j.rx.2012.01.004
Cmo citresonanccerebrale
ARTICLE IN PRESS+ModelRX-554; No. of Pages 92 M. Jimnez De La Pena et al
KEYWORDSFunctional magneticresonance imaging;FunctionresonanclanguageTractogrElectricamappingElectricamappingTumors
Cortical and subcortical mapping of language areas: correlation of functional MRI andtractography in a 3 T scanner with intraoperative cortical and subcortical stimulationin patients with brain tumors located in eloquent areas
of cudiesudie
erieserweamin
to drwenect t
ctionperaeas ol maed inhe suiculuorreect trainies aspa
Introduc
La principaactivacin de las lesioparadigmas(RMf) son spor lo queen la bibliocal y subcocognitiva clizados preentre los ria no es han evidencas reas que existemayores subcortical
El interlas nuevasde tensor de forma ncal y subcmapeo intrpara una aen los centHasta dondde correlacy subcortic
rial al magnetice imaging of;aphy;l cortical;l subcortical;
AbstractObjective: To describe the detectionlanguage observed in MRI activation stlate the ndings of these functional ststimulation.Material and methods: We present a seloquent brain areas. All patients undsurgery. All patients underwent MRI exging, spectroscopy, functional imagingand 3D tractography. All patients undestimulation during the operation to res24 hours after surgery.Results: The correlation of motor funtional MRI and tractography with intraowas complete. The eloquent brain arcorrelated with intraoperative corticaglioma and a low grade glioma locatarcuate fasciculus, the lateral part of tculus, the inferior fronto-occipital fascmark the limits of the resection. The carrangement of the fasciculi with respConclusion: The best treatment for bdecits, so high quality functional stud 2011 SERAM. Published by Elsevier E
cin Matear este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa corticalia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin is localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.101
l indicacin clnica de los estudios funcionales dey de tractografa es la planicacin prequirrgicanes focales cerebrales en reas elocuentes. Los
motores de la resonancia magntica funcionalimples y consistentes, fcilmente reproducibles,
se han validado y correlacionado ampliamentegrafa mdica con las tcnicas de mapeo corti-rtical1,2. Sin embargo, el lenguaje es una tareaompleja y los paradigmas experimentales uti-sentan una mayor complejidad y variabilidadindividuos, con lo que su aplicacin rutina-fcil. Los mapeos quirrgicos intraoperatoriosciado que no solamente son bsicas las clsi-de lenguaje de Broca y de Wernicke3---6, sino
una red mucho ms compleja que implicareas de activacin cortical7,8 y amplias reases9---12.s de nuestro artculo es la conrmacin de que
secuencias de activacin funcional e imagende difusin (ITD) en RM de 3 T proporcionan,o invasiva, un mapa prequirrgico able corti-ortical13---16, al comparar nuestros datos con elaoperatorio. Estas tcnicas son imprescindiblesdecuada planicacin quirrgica, especialmenteros donde no se realiza mapeo intraoperatorio.e sabemos, esta es una de las series ms extensasin de pruebas de imagen con un mapeo corticalal.
Pacientes
Seleccionafuncionalestorios (adede los paraexcesivo, acin intraoa 14 pacierebrales enneuroimagestimulaciTodos los ppara pruebno se solici
Estudio fu
ParadigmaSe realiz unantes de oprevio al emente se crtex sensrmando la
De los estudio deortical areas and subcortical pathways involved in and tractography in a 3 T MRI scanner and to corre-s with direct intraoperative cortical and subcortical
of 14 patients with focal brain tumors adjacent tont neuropsychological evaluation before and afteration including structural sequences, perfusion ima-etermine activation of motor and language areas,t cortical mapping through cortical and subcortical
he tumor. Postoperative follow-up studies were done
and of the corticospinal tract determined by func-tive mapping of cortical and subcortical motor areasf language expression and reception were stronglypping in all but two cases (a high grade inltrating
the frontal lobe). 3D tractography identied theperior longitudinal fasciculus, the subcallosal fasci-s, and the optic radiations, which made it possible tolation with the subcortical mapping of the anatomico the lesions was complete.
tumors is maximum resection without associatedre necessary for preoperative planning.a, S.L. All rights reserved.
y mtodos y subcortical del lenguaje. Correlacin de lantraoperatoria cortical y subcortical en tumores6/j.rx.2012.01.004
mos los pacientes en los que, tanto los estudios como el mapeo intraoperatorio, fueron satisfac-cuada colaboracin del paciente en la realizacindigmas, ausencia de alteraciones por movimientousencia de crisis consecutivas en la estimula-peratoria), y, por ello, nuestra serie se reducentes con lesiones expansivas tumorales intrace-
los que se realiz un estudio prequirrgico conen funcional y, como estndar de referencia, unan elctrica cortical y subcortical intraoperatoria.acientes rmaron su consentimiento informadoas diagnsticas. Por ser un estudio retrospectivot el permiso del comit de tica hospitalario.
ncional de activacin
s funcionalesn estudio funcional motor con movimientos alter-posicin de los dedos al pulgar (nger-tapping),studio funcional del lenguaje, porque rutinaria-inicia el abordaje intraoperatorio mapeando elitivomotor, identicando el surco central y con-
respuesta del paciente.mltiples paradigmas descritos aplicables all lenguaje17,18, en nuestro centro utilizamos
Cmo cit ticalresonanc in incerebrale .1016
ARTICLE IN PRESS+ModelRX-554; No. of Pages 9Mapa cortical y subcortical del lenguaje. Correlacin de la resonancia magntica funcional y tractografa 3
3 paradigmas para el estudio funcional del lenguaje: 1) para-digma de generacin verbal (relacionar acciones con losnombres de objetos presentados visualmente. El pacientedebe intentar verbalizar sin mover la cara en los perodos deactivacin. En los perodos de reposo, para realizar una tareaautomtica2) paradigmtexto; al pharn pregel pacientey 3) paradtexto presevisualmentpretenden guaje. Lasreceptivas
ObtencinLa adquisiccal Systemgradiente matriz: 64 4,0 mm; escia es un 3en bloquescomenzandreposo, coduracin demenes.
Posproce
El posproccon el progCare, MilwSPGR T1 separtes blannidos se a(translaciPosteriorm(full widthfuncionalelineal genemapa Z dede Z = 4,51camente laLas zonas afusionado un volume
Estudios 3
Se utiliz con 25-45 dmnimo; TR24 cm; gros1000). La r3D Fiber Tkee, WI, Upor tractogcculo fron
subcalloso, haz frontooccipital y fascculo longitudinal infe-rior. Se anadieron rutinariamente el haz corticoespinal y lasradiaciones pticas.
ulacper
os ll tumdelimC y mene Roje, c
de olaciA, qa si estim
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os hasimilon losu ors hacica.
consiape
l crtisur
preianor (q
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el mcar tical
los, an
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liz l rad
tad
ractelos ssos cr uar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa coria magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacs localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10
, los pacientes cuentan en sentido ascendente);a de escucha pasiva (escuchar y entender un
aciente se le informa que posteriormente se leuntas de comprensin. En los perodos de reposo
escucha un texto invertido no comprensible);igma de lectura de un texto (lectura de unntado. En los perodos de reposo se le presentae un texto ilegible). Con el primer paradigma seactivar las reas expresivas o motoras del len-
otras 2 tareas buscan la activacin de las reasy de lectura del lenguaje.
de los datosin fue realizada en un equipo de 3 T (GE Medi-s, Milwaukee, WI, USA)utilizando una secuenciaeco-planar (TE: 35 ms; TR: 3000 ms; ngulo 90; 64; 1 adquisicin; FOV: 24 cm; grosor de corte:paciado: 0,0). La imagen anatmica de referen-D-SPGR-T1 en plano axial. Se utiliz un diseno
alternando perodos de actividad y de reposo,o con actividad. Se hicieron 6 ciclos de actividad-n 10 fases de reposo y 10 de actividad con una
30 segundos por perodo, obtenindose 120 vol-
so
esado de las imgenes funcionales se realizrama de 3D Brainwave (General Electric Healthaukee, WI, USA). Las imgenes anatmicas 3D-
segmentaron automticamente eliminando lasdas. Los volmenes de imagen funcional obte-
linearon con el mtodo Air de Woods, et al.17
n mxima 0,22 mm/mxima rotacin de 0,07).ente se procesaron con un ltro espacial de Gauss
at half maximum [FWHM] = 8,8 mm). Los datoss se analizaron segn un modelo de regresinrando un mapa t-test, que se convierte en un
activacin. El umbral estadstico utilizado es el451 con un valor de p = 0,05, representndose ni-s zonas de activacin que superan ese umbral.ctivadas se presentaron en un mapa paramtricocon las imgenes anatmicas y representadas enn 3D.
D-ITD
una secuencia de difusin espn-eco eco-planarirecciones en planos axial, sagital y coronal (TE:: 6000 ms; matriz: 128 128; 1 adquisicin; FOV:or: 4 mm; espaciado: 1,5 mm; valor mximo de b:econstruccin 3D utiliza un programa de FuncToolracking (General Electric Healh Care, Milwau-SA). Los haces de sustancia blanca, obtenidosrafa con el mtodo de semilla17, fueron: el fas-tooccipital inferior, fascculo arcuato, fascculo
Estimintrao
En todcin delocal, A, B, cal cosurco dlenguanacinestimude 8 mpositivtras 3 Esta sesegundllegandde estguaje siguierdesde que loquirrg
Se en el mmita ede la ccrtextal silvsuperio
Corre
La corconcoren el ea 0,5 ccia enidentisubcorcial delateralmapeo
Contr
Se reacontro
Resul
Las cafascculos caencont y subcortical del lenguaje. Correlacin de latraoperatoria cortical y subcortical en tumores/j.rx.2012.01.004
in elctrica cortical y subcorticalatoria
os pacientes se haba procedido a la localiza-or con ecografa intraoperatoria, bajo anestesiaitando los bordes y marcndolos con las letrasD. El mapeo con estimulacin elctrica corti-z en el crtex sensitivomotor, alrededor dellando. Posteriormente, se procedi al mapeo delon diferentes paradigmas (verbalizacin, nomi-bjetos, lectura de un texto). La intensidad de lan elctrica oscil entre 1-2 mA, hasta un mximoue induce crisis. La estimulacin se considerse produca una alteracin en el discurso verbalulaciones seguidas en un rea de 0,5 0,5 cm.
rcaba con etiquetas blancas numeradas. En unempo se procedi a la reseccin de la lesin,la regin subcortical. La estimulacin elctricaces subcorticales ocasion alteraciones del len-ares a las reas corticales. En este momento ses haces funcionales subcorticales ya mapeadosigen cortical y se continu con la reseccin hastaes subcorticales elocuentes rodeaban la cavidad
deraron como marcas anatmicas de referenciao del lenguaje, el oprculo rolndico (que deli-ex facial motor), las ramas anterior y ascendentea de Silvio (que delimitan el rea de Broca y elmotor ventral), y, nalmente, el ramo horizon-
junto con el tercio posterior del surco temporalue marcan el rea de Wernicke).
n imagen-mapeo intraoperatorio
in cortical se considero positiva cuando existaia anatmica con las circunvoluciones activadasio 3D de la RMf con un margen de error menore utilizaron las marcas anatmicas de referen-apeo del lenguaje, descritas previamente, paralas reas de activacin funcional. La correlacin
se consider positiva cuando la disposicin espa- haces subcorticales (craneal, caudal, medial,terior o posterior) se corresponda con la delcortical.
osquirrgico
un estudio de RM de control a las 24 horas, y uniolgico y neuropsicolgico a los 3 meses.
os
rsticas clnicas de los estudios funcionales, losubcorticales, y de los resultados quirrgicos deorrelacionados se muestran en la tabla 1. Sena correlacin cortical positiva en 12 de los
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Tabla 1 Pacientes correlacionados: hallazgos clnico-radiolgicos
Lesin Sntomas reas funcionales Fascculossubcorticales
Reseccin
Oligoastro roca Crtex premotor,tor
FFOI Parcial
Glioblasto ernicke FA, RO CompletaXantoastr
frontal ora suplementaria FS, CE Completa
Oligodendizquierd
roca, Crtex premotor,tor
FFOI Subtotal
Glioma grizquierd
roca FU Completa
FFOIDisplasia o
izquierdernicke FFOI Completa
FLIGlioma gr ora mano y cara CE CompletaCavernom al primaria RO CompletaMetstasis roca, Crtex premotor,
torFFOI Completa
FUCE
Quiste neu aria somatosensorial CE Completa
Glioma grderecho
Glioma grizquierdo Metstasis
izquierdCavernom
izquierd
CE: haz cfrontoparie
14 pacient2 pacientecngulo). Edio funcionsegundo, pactivacin intraoperatdurante el
La evalpacientes guaje ana14 pacient
Las recorrelacionfueron:
1. FrontalBroca),(margendente);citoma insular izquierdo Parestesias rea de Bfacial mo
ma temporal posterior Sndrome de Gerstman rea de Wocitoma plemrcoizquierdo
Inicio discurso rea mot
roglioma insularo
Crisis parcial, parafasias rea de Bfacial mo
ado II polo temporalo
Hipoacusia, nistagmus rea de B
ccipitotemporala
Crisis parcial rea de W
ado II frontal derecho Asintomtica rea mota occipital derecho Hemianopsia homnima rea visu
frontal izquierda Crisis rea de Bfacial mo
roepitelial frontal Asintomtica rea primar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa cortical y subcortical del lenguaje. Correlacin de laia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin intraoperatoria cortical y subcortical en tumoress localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.1016/j.rx.2012.01.004
FPado III cngulo y frontal Crisis parcial rea premotora, motora primera, CE Parcial
motora izquierda rea de Brocaado III temporal rea de Wernicke FFOI Parcial
Crisis parcial FA, RO polo temporalo
Crisis parcial rea de Broca y Wernicke FFOI Completa
a corona radiadaa
Parestesias C. premotor
rea motora mano, brazo y cara CE ParcialCE
rtico-espinal; FA: fascculo arcuato; FFOI: fascculo frontooccipital inferior; FLI: fascculo longitudinal inferior; FP: haztal; FS: fascculo subcalloso; FU: fascculo uncinado; RO: radiaciones pticas.
es estudiados, y sin coincidencia completa ens (glioma grado II frontal y glioma grado III deln el primero, por un falso positivo en el estu-al ocasionado por la vena precentral, y en elor la extensa inltracin tumoral que inhiba lafuncional. En este ltimo caso, adems, el mapeoorio fue parcial, al presentar el paciente crisisprocedimiento.uacin neuropsicolgica postoperatoria de losfue ptima, y no se apreciaron dcits del len-didos a los preoperatorios en ninguno de loses.as corticales implicadas en el lenguaje (g. 1)adas con la estimulacin cortical (tabla 2)
es: circunvolucin frontal inferior (rea de pars triangular y opercular; crtex facial motor
ms inferior de la circunvolucin frontal ascen- crtex premotor (anterior al crtex facial
Tabla 2 Estimulacin elctrica cortical
rea Alteracin del lenguaje
Circunvolucin frontalinferior (Broca)
Anomia
Crtex premotor AnartriaCrtex facial motor Imposibilidad de articular
palabrasrea motora suplementaria Trastorno del inicio del
discursoCrtex temporal posterior AnomiaCircunvolucin parietal
inferiorAnomia
Circunvolucin temporalinferior, giro fusiforme*
Alteracin de la lectura eidenticacin de la formade la palabra
*Visual word form area.
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Figura 1 poropel lenguaje ; 4: rea visual asoc
motor);ms cra
2. Temportercio superiocunvolu
3. Occipitrior y reconoccin deel giro visual
En el caconcordanc(tabla 3) (
1. Fasccusuperiotempor
Tabla 3
Fascculo
FrontooccLongitudinArcuatoFrontoparSubcallosoRadiacion
cculgitudulo pcculntalecio a
las RM funcional volumtrica. A) reas corticales frontales, B) tem. 1: rea de Broca; 2: Crtex premotor; 3: Crtex facial motorde la forma de la palabra Visual word form area. **reas de
rea motora suplementaria (medial a la parteneal del surco precentral).oparietales: crtex temporal posterior izquierdo:posterior de las circunvoluciones temporalesr y media; lbulo parietal inferior izquierdo: cir-ciones angular y supramarginal.otemporal basal: circunvoluciones temporal infe-
2. Faslonlb
3. Fasfrotery aar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa corticalia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin ins localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.1016
fusiforme. Son reas relacionadas con elimiento visual, especializadas en la identica-
la forma de las palabras o de los objetos, comofusiforme izquierdo (visual word form area yobject-form area).
so de los fascculos subcorticales funcionales laia fue del 100%. Los haces correlacionados fuerong. 2):
lo arcuato: parte medial del fascculo longitudinalr, conectando el crtex lateral frontal y parieto-al.
Estimulacin elctrica subcortical
Alteracin del lenguaje
ipital inferior Parafasia semnticaal inferior Dicultad para leer
Parafasia fonmicaietal Apraxia
Afasia cortical transitoriaes pticas Fosfenos
cipital pentrandel crte
4. Fascculporooccde la area.
5. Fascculy conecel ncle
Otro haque coneccado aparereferencia inferior y eciones ptiformando pasta occipirina).
Las gucorrelacinla 7 a la 14arietales y C) occipitotemporal basal implicadas enrea motora suplementaria; 5: rea de Wenicke; 6:
iacin auditiva.
o o haz frontoparietal: parte lateral del fascculoinal superior, conectando el rea de Broca con elarietal inferior.o frontooccipital inferior: conecta reas pre-s y occipito-temporoparietales mediales. En sunterior se sita craneal al techo del asta temporalradiaciones pticas. En su segmento temporooc- y subcortical del lenguaje. Correlacin de latraoperatoria cortical y subcortical en tumores/j.rx.2012.01.004
osterior es lateral al asta occipital ventricular,o a formar parte del stratum sagital. Termina enx medial temporoccipital.o longitudinal inferior: en su trayecto tem-ipital izquierdo interviene en la identicacinforma de los objetos o visual object-form
o subcalloso: rodea el cuerno frontal ventricularta el rea motora suplementaria con el cngulo yo caudado.
z identicado fue el fascculo uncinado (g. 2)ta el crtex frontotemporal anterior, no impli-ntemente en el lenguaje. Sirve como punto deen la localizacin del fascculo frontooccipitals punto de partida del asa de Meyer y de las radia-cas (g. 3) (trayecto temporooccipital posteriorarte del stratum sagital, en situacin lateral altal, con curvadura medial hacia la cisura calca-
ras 4, 5 y 6 muestran un caso representativo de. Ms casos pueden encontrarse en las guras de
solo disponibles en la versin on-line.
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FFOI FA
FP
FU
FLI
Figura 2 Tractografa 3D. Fascculos subcorticales funcionales implicados en el lenguaje. FA: fascculo arcuato (echa corta con-tinua); FFOI: fascculo frontooccipital inferior (echa larga discontinua); FLI: fascculo longitudinal inferior (echa larga continua);FP: haz frontoparietal; FU: fascculo uncinado (echa corta discontinua).
Discusin
El tratamicerebrales.volmenescin a altocomo la quoptimizaciuna adecuahaces subcactividad n
ntermsapeo
y la ortic
paramplebal,os loimitde cu
Figura 3 pticas mejento quirrgico es la eleccin en los tumores Aunque los tumores gliales de bajo grado con
inferiores a 10 cc raramente sufren transforma- grado, su tratamiento con terapias adyuvantesimioterapia o la radioterapia es ms efectivo. Lan de los estudios funcionales y de ITD permiteda resolucin de las reas corticales y de los nosorticales15,18, as como valoracin able de laeuronal.
El iseries con mla RMfy subc
Losa los ecia veren tod
La lcidad ar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa corticalia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin is localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.101
Radiaciones pticas y asa de Meyer. La tractografa 3D para la identora con imagen de tensor de difusin con 45 direcciones.s de nuestro artculo, que muestra una de las extensas de correlacin de pruebas de imagen
cortical y subcortical, es la conrmacin de queITD le ofrecen al neurocirujano un mapa corticalal preoperatorio able y real.digmas utilizados en nuestro centro son similaresados en la bibliografa, principalmente de uen-
de lectura y de escucha pasiva19,20, reproducibless pacientes.acin de los estudios funcionales es an la incapa-anticar de forma exacta el rea de activacin, y subcortical del lenguaje. Correlacin de lantraoperatoria cortical y subcortical en tumores6/j.rx.2012.01.004
icacin del A) asa de Meyer y B) de las radiaciones
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TE:35msCOL
A B C
Figura 4 trco y paperfusin tide colina y plano sagitaanterior de
Figura 5 intraoperateld frontasuplementaar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa corticalia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin ins localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.1016
VCR:1,3
D E
Oligodendroglioma de bajo grado en la regin insular izquierda. Pacrestesias en el miembro superior derecho. A) Lesin insular izquierdaene un volumen sanguneo cerebral relativo (VCR) de 1,3. C) En el mioinositol, y una discreta reduccin de N-acetil-aspartato. Estos sol T1 muestra la relacin de la lesin con el oprculo frontal. E) La tl fascculo frontooccipital inferior (echa discontinua). F) El fasccu
Correlacin cortical entre la RM funcional y el mapeo elctrico quirorio. Paciente en decbito lateral derecho. 4: Crtex facial motorles. Correlacin con la RM funcional (B, C y D): reas de activacinria. A: anterior; P: posterior. y subcortical del lenguaje. Correlacin de latraoperatoria cortical y subcortical en tumores/j.rx.2012.01.004
NAA
CRT
F
iente de 25 anos con antecedente de accidente de con un volumen tumoral de 25 cc. B) En el mapa deestudio de espectroscopia-RM presenta incrementon datos sugestivos de un glioma de bajo grado. D) Elractografa 3D demuestra una inltracin del terciolo arcuato est ntegro.
rgico en el mismo paciente de la gura 4. A) Mapeo; 3: crtex premotor; 5, 6: rea de Broca; 8: eye
coincidentes con el mapeo cortical. *rea motora
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ARTICLE IN PRESS+ModelRX-554; No. of Pages 98 M. Jimnez De La Pena et al
A C
Figura 6 D) yde las gura ito la(FFOI). B) C reasagitales 3D limi
aunque proHay que reble en el validacin gica pre y pcambios tra
En concuna adecunes cerebrcorrelacincrtico-subtcnicas de
Autora
1. ResponMRR.
2. Conce3. Diseno4. Obten5. Anlisi6. Tratam7. Bsque8. Redacc9. Revisi
lectua10. Aproba
CRO.
Conicto
Los autores
eci
ipo dsticoerto
o. M
coen 8
B D
Correlacin subcortical entre la imagen de tensor de difusin (ITs 4 y 5. A) Mapeo subcortical intraoperatorio. Paciente en decborrelacin cortical con la RM funcional: 3: crtex premotor; 5:-ITD del FFOI. C y D) El margen posterior del FFOI (41) (echa)
bablemente este hecho sea cuestin de tiempo.cordar, que esta cuanticacin tampoco es posi-mapeo cortical ni subcortical. Quiz la mejorde estos estudios es la evaluacin neuropsicol-osquirrgica de los pacientes sin que se percibans la ciruga, como ocurri en nuestros pacientes.lusin, la RMf y las secuencias ITD permitenada planicacin prequirrgica de las lesio-ales cercanas a las reas elocuentes. La gran
de estas tcnicas con el mapeo quirrgico
Agrad
Al equDiagn
Rob
Anex
Puedeculo ar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa corticalia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin is localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.101
cortical es indicativa del gran avance de estas imagen.
sable de la integridad del estudio: MJP, SGR y
pcin del estudio: MJP y SGR. del estudio: MJP, SGR, MRR, VMV y CRO.cin de los datos: MJP, SGR y MRR.s e interpretacin de los datos: MJP y SGR.iento estadstico: No procede.da bibliogrca: MRR.in del trabajo: MJP.n crtica del manuscrito con aportaciones inte-lmente relevantes: MJP, SGR, MRR, VMV y CRO.cin de la versin nal: MJP, SGR, MRR, VMV y
de intereses
declaran no tener ningn conicto de intereses.
doi:10.101
Bibliogra
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41
FFOI
el mapeo elctrico quirrgico en el mismo pacienteteral derecho. 41: Fascculo frontooccipital inferior
de Broca; 8: eye eld frontales. Reconstruccionesta la reseccin posterior del tumor.
mientos
e Tcnicos de Resonancia del Departamento de por la Imagen.
Garca (GE Espana).
aterial adicional
nsultarse material adicional a este art-su versin electrnica, disponible en y subcortical del lenguaje. Correlacin de lantraoperatoria cortical y subcortical en tumores6/j.rx.2012.01.004
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Mapa cortical y subcortical del lenguaje. Correlacin de la resonancia magntica funcional y tractografa en 3T con la est...IntroduccinMaterial y mtodosPacientesEstudio funcional de activacinParadigmas funcionalesObtencin de los datos
PosprocesoEstudios 3D-ITDEstimulacin elctrica cortical y subcortical intraoperatoriaCorrelacin imagen-mapeo intraoperatorioControl posquirrgico
ResultadosDiscusinAutoraConflicto de interesesAgradecimientosAnexo Material adicionalAnexo A Material suplementario