Trauma Thorax

Trauma ThoraxAmelia Alresna 110.2010.017Pembimbing : dr. Dik Adi Nugraha, SpB., Mkes.

Anatomi Rongga Thorax

Mediastinum SuperiorMediastinum InferiorAnteriorMedia PosteriorTrauma ThoraxPenyebab mortalitas yang bermaknaBanyak kematian yang dapat dicegah dengan upaya diagnosis dan terapi yang akuratHipoksia, hiperkarbia dan asidosis seringkali terjadi akibat trauma thoraxTerjadi akibat : kegagalan distrubusi O2 e.c hipovolemi, ketidak seimbangan ventilasi-perfusi pulmonal, perubahan tek. Intratrorakal & penurunan derajat kesadaran

Sebagian besar trauma thorax mengancam jiwa ditatalaksana dengan mempertahankan kontrol saluran pernafasan atau memasang chest tubeSecondary survey dilakukan berdasarkan anamnesis trauma dan kecurigaan tinggi akan adanya trauma yang spesifikTrauma Thorax : cedera atau luka pada rongga thorax yag dapat menyebabkan cedera pada dinding dan isi rongga thoraxTrauma tumpul (Blunt thoracic trauma)Trauma tembus (penetrating thoracic trauma)Mengancam Jiwa(Segera kenali saat Primary Survey)Berpotensi Mengancam Jiwa(Segera kenali saat Secondary Survey)Obstruksi Jalan Nafas akut (A)Cedera laringotrakesObstruksi akibat dislokasi os. ClaviculaKegagalan ventilasi (B)Tension pneumothoraxOpen pneumothoraxFlail chest dan kontusio paruHemothorax masifKegagalan Sirkulasi (C)Temponade jantungHemothorax masif

Simple PneumothoraxHemothoraxTrauma TracheobronchialTrauma Tumpul JantungRuptur Aorta TraumaticRuptur Diafragma TraumaticRuptur Tumpul Oesophagus

Primary Survey

1. Airway (Jalan Napas)Kenali trauma major yang mengenai jalan napasPastensi jalan napas dan pertukaran udara pergerakan napas melalui hidung, mulut & lapang paru pasienLakukan inspeksi orofaring (menilai adanya obstruksi)Amati retraksi intercosta dan supraclaviculaPasien dapat disertai trauma laring GK seringkali tidak jelasInspeksi kesimetrisan clavicula dan palpasi pada art. Sternoclavicula dislokasi posterior obstruksi SPAObservasi akan adanya obstruksi SPA stridor, perubahan makna kualitas suara (jika mampu bicara)TX pointed clamp atau fiksasi manual

2. Breathing (Pernapasan)Dada dan leher harus pasien harus diperiksa secara mnyeluruh untuk menilai pernapasan dan vena leherPergerakan dan kualitas respirasi dinilai dengan observasi, palpasi dan pendengaran suara napas.Tanda hipoksia yang penting peningkatan kecepatan pernapasan dan perubahan pola napas (semakin dangkal)Sianosis merupakan tanda lanjutTrauma thorax yang dapat menyebabkan gg. Penapasan Tension pneumothorax, Open pneumothorax, Flail chest, kontusio paru, dan Hemothorax masif

Tension Pneumothorax

One-way valveAir hunger (RR )TakikardiNyeri dadaHipotensiDeviasi TrakeaHiperesonansi &Suara nafas hilangDistensi vena leherSianosis Tension PneumothoraxTatalaksana tidak boleh ditunda karena menunggu radiologi selesaiPertama berikan oksigenMemerlukan dekompresi segera penusukan jarum kaliber besar pada ruang ICS 2 midclavicula pada hemithoraks yang sakitManuver ini bermanfaat u/ merubah tension simple pneumothoraxTatalaksana definitif Chest tube

Open pneumothorax (sucking chest wound)(+) defek dinding thoraxUdara cenderung mengalir ke lokasi yang tekanannya lebih rendahVentilasi efektif terganggu hipoksia & hiperkarbiaTx : tutup defek dengan occlusive dressing , rekatkan 3 posisi katup

Flail Chest & Kontusio Paru Dua atau lebih tulang iga mengalami fraktur pada 2 tempat atau lebihTerjadi gg. pernapasan dinding dadaKesulitan utama flail chest kontusio paruNyeri & trauma paru hipoksia

Tanda dan Gejala :Pernapasan lemahPergerakan thorax asimetris dan tidak terkoordinasiPalpasi : gangguan pergerakan & krepitasiFoto thorax : dijumpaii fraktur costae multipleAGD : menunjukan kegagallan pernapasan dengan hipoksiaTx : Ventilasi adekuat, oksigen dan resusitasi cairan, analgesiaFlail Chest & Kontusio Paru

3. CirculationTrauma thorax utama yang dapat mempengaruhi sirkulasi hemothoraks masif dan temponade jantungPemeriksaanDenyut nadi : Kualitas, kecepatan, dan regularitasUkur tekanan darah dan tekanan nadiNilai sirkulasi perifer : Inspeksi dan palpasi kulit untuk menilai warna dan suhuInspeksi vena leher : distensi ? Distensi vena mungkin tidak tampak pada hipovolemia walaupun ada temponade jantung, tension pneumothorak, dll.Monitor jantung dan pulse oximeter harus dipasang pada penderita

Hemothorax masifMempengaruhi pernapasan dan sirkulasiHemotorax masif akumulasi cepat lebih dari 1500 mL darah atau 1/3 dari volume darah pasien dalam rongga thoraxBiasanya terjadi akibat luka tembus yang merobek pembuluh darah sistemik. Namun dapat juga terjadi pada trauma tumpulPerdarahan hipoksia dan hipovolemi750-1500 geala awal shock (takikardi,takipnea,TD )

Hemothorax masif (2)Respon pernapasan hambatan pergerakan napas (asimetris) gangguan ventilasi dan oksigenasiApabila terjadi terus menerus empiema dan fibrothoraxTerapi : Restorasi vol. Darah (kristaloid tetesan cepat dan transfusi)Dekompresi kavitas thorax (WSD)

Sumber : Kumpulan kuliah Ilmu bedah UIHemothorax masifJika dievakuasi 1500 mL darah atau jika drainase lebih dari 200 ml/jam selama 2 4 jam transfusi dan pertimbangkan torakotomi (Komisi Trauma IKABI, 2008)Luka tembus dinding anterior sebelah medial garis mid clavicula & luka tembus posterior sisi medial scapulae waspadai kemungkinan perlunya torakotomi kerusakan PD besar

Temponade JantungBiasanya terjadi akibat luka tembus >>Trauma tumpul perikardium terisi darah dari jantung dan PD.Sakus pericardium jar fibrous diperlukan restriksi aktiviras jantung & mengganggu pengisian jantungDiagnostik klasik : Trias Becks ( tek. Vena , tek. Arteri & suara jantung yang menjauh)Tanda kusmaul ( tek vena saat inspirasi spontan) gg. Tekanan vena yang berhubungan dengan temponadeMetode diagnostik ecocardiogram, FAST atau pericardial windowJika intervensi bedah tidak ada, perikardiosentesis dapat membantu menegakkan diagnostik + terapi (bukan terapi definitif)Infus IV memperbaiki curah jantung sementara

Secondary SurveyPemeriksaan fisik lebih dalamPemeriksaan Rontgen thoraksAGDPulse oximetryPengawasan EKGSimple pneumothoraxPleura dalam keadaan tertutup (tidak ada jejas terbuka pada dinding dada), sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar.Simple pneumothorax dapat berubah menjadi tension pneumothorax bila tidak dikenali dan ventilasi tek. Positif dilakukanTx : pemasangan WSDHemothorax