TRAUMA THORAX

• 1. TRAUMA TUMPUL.• 2. TRAUMA TAJAM.• 3. FLAIL CHEST.

• 1. TRAUMA TUMPUL :– a. FRAKTUR COSTA : - SIMPLE.

- MULTIPLE

- DENGAN THORAX INSTABIL

– b. TERJADI PNEUMOTHORAX.

– c. TERJADI HEMATOTHORAX.

– d. GABUNGAN a , b , c.

– e. MEMAR PARU ( PARENCHYMAL BLEEDING )

• 2. TRAUMA TAJAM :– DAPAT TERJADI FRAKTUR COSTA DAN b , c , d , e.

– LUKA TEMBAK ADALAH TRAUMA TAJAM

PNEUMOTHORAX : • YAITU TERDAPATNYA UDARA PADA RONGGA INTERPLEURALIS ,

DIBAGI :

• 1. CLOSED PNEUMOTHORAX : DINDING RONGGA DADA PERNAH TERBUKA HINGGA UDARA MASUK KE RONGGA INTERPLEURALIS , TAPI LUKA KEMUDIAN TERTUTUP.

• 2. OPEN PNEUMOTHORAX : TERJADI HUBUNGAN LANGSUNG ANTARA UDARA LUAR DENGAN CAVUM PLEURAE / RONGGA INTERPLEURA.

• 3. TENSION PNEUMOTHORAX : TERJADI MEKANISME VENTIL / KLEP , BAIK PADA DINDING THORAX ATAUPUN PADA PLEURA VISTERALIS.

• PNEUMOTHORAX DIBAGI :• 1. COLLAPS PARU KURANG DARI SEPERTIGA

• 2. COLLAPS PARU LEBIH DARI SEPERTIGA.

• HEMATOTHORAX : YAITU TERDAPATNYA DARAH DALAM RONGGA INTERPLEURAL , DIBAGI :

• 1. RINGAN (MILD ) : DARAH MAXIMAL 300 cc.

• 2. SEDANG ( MODERATE ) : DARAH ANTARA 300 cc – 800 cc.

• 3. BERAT (SEVERE) : DARAH LEBIH DARI 800 cc .

• FLAIL CHEST : TRAUMA THORAX DENGAN MULTIPLE FRACTURE COSTAE DENGAN PERNAFASAN PARADOXAL.

• PERNAFASAN PARADOXAL YAITU BERGERAKNYA SATU SEGMEN RONGGA DADA BERLAWANAN DENGAN GERAK NAFAS.

• - DISEBABKAN KARENA MULTIPLE FRAKTUR COSTAE.

• - WAKTU INSPIRASI BAGIAN TSB AKAN CEKUNG KEDALAM.

• - WAKTU EKSPIRASI BAGIAN TSB JUSTRU MENONJOL KELUAR.

• - HAL INI DISEBUT GERAKAN NAFAS PARADOKSAL ----- DAN DAPAT TERJADI MEDIASTINALFLUTTER JAITU RONGGA MEDIASTINUM IKUT BERGERAK SESUAI DENGAN GERAKAN SEGMEN TERSEBUT.

PENGOBATAN PNEUMOTHRAX:

• 1. COLAPS KURANG DARI SEPERTIGA CONSEVATIF DENGAN BREETHING EXERCISE.

• 2. COLAPS LEBIH DARI SEPERTIGA DIPASANG DRAINASE INTERCOSTAL – DIHUBUNGKAN WSD ( WATER SEAL DRAINASE ) DIMANA

BESARNYA TEKANAN NEGATIF ANTARA 1 - 2 cm H2O.

– ATAU CONTINOUS THORACAL SUCTION DRAIN DIMANA BESARNYA TEKANAN NEGATIF UNTUK ORANG DEWASA 12 - 15 cm H2O DAN UNTUK ANAK2 8 - 10 cm H2O.

• 3. UNTUK TENSION PNEUMOTHORAX HARUS SEGERA DIPASANG KONTRA VENTIL.– JARUM PENDEK BESAR PADA PANGKALNYA DIPASANG

HANSCHUN DAN DIIKAT ERAT DAN UJUNGNYA DIBERI SAYATAN .

– ATAU DIHUBUNGKAN DENGAN KLEP DISPOSIBLE “ HEIMLICH “

PENGOBATAN HEMATOTHORAX :

• 1. UNTUK YANG RINGAN MILD ( < 300 cc ) CONSEVATIF DENGAN BREETHING EXERCISE ATAU DAPAT DILAKUKAN PUNKSI THORAX PADA ICS IX – X LINEA AXILLARIS POSTERIOR.

• 2. UNTUK YANG SEDANG MODERATE ( 300cc - 800 cc ) ATAU BERAT SEVERE ( > 800cc ) DIPASANG DRAINASE INTERCOSTAL

– DENGAN CONTINOUS THORACAL SUCTION DRAIN DIMANA BESARNYA TEKANAN NEGATIF UNTUK ORANG DEWASA 12 - 15 cm H2O DAN UNTUK ANAK2 8 - 10 cm H2O.

• 3. PADA YANG BERAT ( SEVERE ) SETELAH DILAKUKAN TINDAKAN DIATAS PERDARAHAN TETAP BANYAK DAN KEADAAN UMUM MENURUN SEGERA DILAKUKAN PERBAIKAN KEADAAN UMUM DULU LALU DISIAPKAN THORACOTOMI UNTUK MENGHENTIKAN PERDARAHAN

PEDOMAN PENCABUTAN DRINAGE BUELAU/MONALDI :• 1. KRITERIA PENCABUTAN :– SEKRIT SEROUS TIDAK HEMORRHAGIS , DEWASA JUMLAH KURANG

DARI 100 cc /24 JAM DAN ANAK2 JUMLAH KURANG 25 – 50 cc / 24 JAM.– PARU MENGEMBANG , KLINIS SUARA PARU KANAN = KIRI DAN

EVALUASI X FOTO THORAX.

• 2. KONDISI :– PADA TRAUMA DENGAN HEMATOTHORAX / PNEUMOTHORAX YANG

SUDAH MEMENUHI KRITERIA LANGSUNG DICABUT DENGAN KEDAP UDARA ( AIR TIGHT ).

– PADA POST THORACOTOMI :• a. INFEKSI KLEM DULU 24 JAM UNTUK MENCEGAH

RESUFFLASI DAN BILA BAIK DICABUT.• b. POST OPERATIF BILA MEMENUHI KEDUA KRITERIA

LANGSUNG CABUT AIR TIGHT.

• 3. ALTERNATIF :– PARU TETAP KOLAPS HISAP SAMPAI 25cm H2O , BILA KEDUA

KRITERIA DIPENUHI KLEM DULU 24 JAM , TETAP BAIK BARU CABUT.– SEKRIT LEBIH DARI 200 cc /24 JAM HARUS CURIGA CHILOTHORAX ----

PERTAHANKAN 4 MINGGU TAK BERHASIL ----THORACOTOMI DAN BILA KURANG DARI 100 cc / 24 JAM ---- KLEM---- CABUT

WATER SEAL DRAINAGE :

• SYSTEM SATU BOTOL DENGAN POMPA PENGISAP.

• TEKANAN NEGATIF TETAP1 - 2 cm H2O

TEKNIK PEMBEDAHAN :

• TEKNIK PEMASANGAN DRAINASE INTERCOSTALIS ADA DUA :

• 1. BUELAU DRAINAGE YAITU LINEA AXILLARIS ANTERIOR PADA INTERCOSTAL IX - X DAN PADA ANAK2 LEBIH PROXIMAL KARENA LETAK DIAFRAGMA LEBIH TINGGI.

• 2. MONALDI DRAINAGE YAITU LINEA AXILLARIS ANTERIOR PADA INTERCOSTAL II - III DAN DRAIN DIDORONG KEBAWAH.

• 3. DRAIN YANG MASUK KEDALAM RONGGA THORAX SETELAH PADA POSISI , LALU DIIKAT DENGAN BENANG BERPUTAR GANDA DAN DIAKHIRI DENGAN SIMPUL HIDUP.

WATER SEAL DRAINAGE DENGAN POMPA PENGISAP :

• SYSTEM DUA TABUNG DENGANPOMPA PENGISAP

• DISINI TEKANAN NEGATIF HANYA

1 - 2 cm H2O

CONTINOUS SUCTION THORAX DRAINAGE• SYSTEM DUA BOTOL DENGAN

POMPA PENGISAP

• TEKANAN NEGATIF :

– DEWASA 12 - 15 cm H2O.– ANAK2 8 - 10 cm H2O

CONTINOUS SUCTION THORAX DRAINAGE

• SYSTEM TIGA TABUNG DENGANPOMPA PENGISAP.

• SYSTEM INI LEBIH BAIK DAN DIPAKAI BILA LISTRIK MENDADAK MATI TDAKTERGANGGU DAN TEKANAN NEGATIFMENJADI 1 - 2 cm H2O

• TEKANAN NEGATIF :

– DEWASA 12 - 15 cm H2O.– ANAK2 8 - 10 cm H2O