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Técnica Quirúrgica 9 Versión 1

TC-PLUS Revision Solution Prótesis Tricompartimental de Revisión

™

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Tabla de Contenidos

1 Introducción 5

2 Concepto / Descripción 6

3 Indicaciones 10

4 Contraindicaciones 11

5 Estudio Caso 13

6 Planificación Preoperatoria 14

7 Técnica Quirúrgica 16

8 Tratamiento Postoperatorio 43

9 Referencias 44

10 Implantes 45

11 Instrumentos 56

12 Gama de Implantes (tabla de combinaciones) 78

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1. Introducción El Sistema de rodilla TC-PLUS™ Solution de Revisión es la version para revisión del sistema tricompartimental TC-PLUS™ Solution.

La gama incluye componentes femorales y tibiales con conexiones cónicas para vástagos; los correspondientes vástagos no cementados de Ti6Al4V y de CoCr para cementar. Se dispone de bloques de CoCrMo para compensar defectos óseos femorales y tibiales.

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2. Características y Ventajas del Sistema Una característica principal son las resecciones mínimas, que coinciden con las del sistema primario. La compatibilidad con el sistema tricompartimental TC-PLUS™ Solution permite una gran flexibilidad intraoperatoria. El diseño de los componentes femorales y tibiales de la TC-PLUS™ Solution Revisión son los mismos que los de la TC-PLUS™ Solution, con la excepción de las conexiones para los vástagos y bloques. Los insertos tibiales son los mismos. Por lo tanto, los componentes femorales de ambos sistemas son compatibles. Todos los vástagos del sistema TC-PLUS™ Revision Solution pueden ser combinados según necesidad con los componentes femoral y tibial del sistema. Lo mismo rige para el componente femoral de la TC-PLUS™ P.S. Revision Solution. Los componentes femorales y tibiales están disponibles en 5 tallas (correspondientes a la TC-PLUS™ Solution tallas 2, 4, 6, 8 y 10). Cada implante puede ser combinado con una talla superior o inferior (ver tabla de la página 80).

Descripción Producto Componentes Femorales

El componente femoral está fabricado en aleación de CoCrMo y es de diseño asimétrico. Es idéntico al de la TC-PLUS™ Solution en téminos de diseño, propiedades cinemáticas y cortes óseos.

Posee un surco patelar profundo que presenta una trayectoria oblicua. Esta característica le confiere un major deslizamiento patelar y disminuye la tensión del aparato extensor.

Una conexión para vástagos permite el uso de los mismos para la estabilización del componente femoral.

Para compensar los defectos óseos femorales, bloques distales y/o posteriores pueden ser adaptados al componente femoral.

Los componentes femorales están disponibles en tallas 2, 4, 6, 8 y 10 para las versiones estándar o posterior estabilizada.

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Componente Patelar

El componente patelar de polietileno (UHMW) tiene una superficie bi-cóncava simétrica para un mejor deslizamiento.

Polietilenos Tibiales

El polietileno tibial fabricado en UHMW-P, es fijado de una forma fácil y segura, y está disponible en 5 diferentes grosores; 9, 11, 13, 15 y 19 mm para el polietileno ultra congruente y 6 diferentes alturas 9, 11, 13, 15, 17 y 19 mm para el estabilizado posterior. Esto permite la restauración de la línea articular, dependiendo de la magnitud de pérdida ósea tibial.

El grosor mínimo efectivo de PE en la zona de carga es de 6 mm. Con el sistema de fabricación, el diseño (cóndilos) y la alta calidad del material seleccionado, el resultado es un componente de polietileno de alta resistencia al desgaste.

Los polietilenos tibiales (ultra congruentes) son idénticos a los de la TC-PLUS™ Solution.

Ver las diferentes medidas disponibles en la relación de implantes (página 49)

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Componentes Tibiales

El componente tibial simétrico está fabricado en aleación de CoCrMo.

Para prevenir el desgaste interior de polietileno en elcomponente tibial, la superficie está altamente pulida y el polietileno queda completamente cerrado en toda su circunferencia.

Una conexión modular para vástagos permite el uso de éstos para la estabilización del componente tibial.

Bloques de aumento pueden ser fijados al componente tibial para la compensación de defectos óseos.

El componente tibial está disponible en tallas 2, 4, 6, 8, y 10.

Bloques Femorales y Tibiales

Los bloques femorales y tibiales están fabricados en aleación de CoCrMo.

Los bloques están disponibles en Alturas de 5 y 10 mm para compensar diferentes defectos óseos femorales y/o tibiales.

Femorales para defectos distales y/o posteriors y tibiales para defectos proximales.

Los mismos bloques se utilizan para el componente femoral estándar o para el estabilizado posterior.

Los bloques son atornillados al componente femoral o tibial y posteriormente cementados con el componente.

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Vástagos Cementados

Los vástagos son cónicos y están fabricados en aleación forjada de CoCrMo.

Los componentes femorales y tibiales son anclados intramedularmente en el hueso por vástagos cónicos cementados y están disponibles en longitudes de 80, 110 y 150 mm.

Vástagos No Cementados

Los vástagos son cilíndricos y están fabricados en aleación forjada de Ti6Al4V.

Los componentes femorales y tibial pueden ser estabilizados en el hueso por medio de estos vástagos no cementados cilíndricos.

Estos vástagos no son para una fijación primaria y no están diseñados para que sean osteointegrados.

La amplia gama disponible asegura un amplio rango de indicaciones. Estos vástagos están disponibles en diferentes diámetros (Ø10, Ø12, Ø14, Ø16, Ø18 y Ø20 mm) y longitudes (40 mm, 80 mm, 110 mm y 150 mm) para asegurar un anclaje óptimo a diferentes geometrías femoral y tibial. La técnica quirúrgica puede reproducir diferentes ángulos de valgo (4°, 6°, 8°). Por lo tanto, los vástagos no cementados están disponibles con variación de 2° valgo (6° ±2°).

Ver las diferentes medidas disponibles en la relación de implantes (página 49)

2°

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3. Indicaciones

Durante la planificación preoperatoria, se deberá valorar la articulación de la rodilla para determinar si las condiciones óseas o de partes blandas son apropiadas para una prótesis de estas características o para una prótesis rotacional de bisagra.

Las principales indicaciones para la TC-PLUS™ Revision son las siguientes

Artritis degenerative o post-traumática

Artritis reumatoide

Necrosis avascular de los cóndilos femorales

Destrucción articular con disfunción y la necesidad de una estabilización adicional utilizando vástagos más largos y para la compensación de defectos

Marcadas contracturas y desplazamientos axiales de menos de 20 - 25°

Traumas inducidos por fracturas tibiales o femorales

Fallo tras sustitución superficial (infección, aflojamiento, etc.)

Revisión de prótesis primarias

Debido al diseño, es posible el cambio del sistema TC-PLUS™ Solution (o TC-PLUS™ P.S. Solution) al sistema TC-PLUS™ Revision Solution (o TC-PLUS™ P.S. Revision Solution) de una forma relativamente sencilla, incluso durante la intervención, ya que las resecciones y las tallas de los implantes compatibles lo permiten.

Ver también las instrucciones en el manual de instrucciones

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4. Contraindicaciones

Las contraindicaciones incluyen

Infecciones agudas o crónicas, locales o sistémicas ( o historial de indidentes previos)

Desórdenes musculares severos, nerviosos o vasculares que pongan en peligro el miembro afectado

Marcada inestabilidad ligamentos colaterales

Genu recurvatum pronunciado

Desplazamiento axial de más de 25°

Cualquier enfermedad concomitante que pueda poner en riesgo la función del implante. Esto incluye, en particular, insuficiencia extrema del aparato extensor, que lleve a una gran distracción de la articulación; obesidad extrema que pueda conducir a una afectación en flexión forzada y una inestabilidad de los componentes. En estos casos la utilización de una prótesis de bisagra debe ser considerada, o en casos extremos la de una prótesis de tipo tumoral

Hipersensibilidad al material de los implantes (ver la información del producto)

Ver también el manual de instrucciones del producto

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5. Estudio Caso

Situación preoperatoria

Paciente con un componente tibial implantado en Varo, con inestabilidad medial. Revisión debido a dolor e hinchazon entre otras causas.

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Resultado postoperatorio

Postoperatorio inmediato: reconstrucción functional y sin dolor con rodilla TC-PLUS™ Revision Solution.

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6. Planificación Preoperatoria Se recomienda una placa de toda la extremidad con el paciente en bipedestación para la planificación. Si esto no es posible, debe ser tomada una incluyendo el muslo y la cabeza femoral. La radiografía de la articulación de rodilla a tres niveles (cassette 20/40) debe estar disponibles para planificar la cirugía. La imágen patelar tangencial, una frontal y otra axial de la extremidad deben ser tomadas. Se dispone también de plantillas para la planificación (Lit. No. 1354). La vista lateral de los cóndilos es primordial. Si no están intactos, es posible cambiar a la anchura condilar. En caso de duda, elegir un componente menor para prevenir la profusión de los componentes. En casos normales, la determinación de la medida y el correcto posicionamiento de la prótesis son controlados intraoperatoriamente con instrumentos específicos. Nota: Los componentes pueden ser combinados una talla mayor/menor (ver la tabla de combinaciones página 82). Al planificar la cirugía, desviaciones extremas del ángulo cervical femoral así como pronunciadas deformidades del fémur o tibia deben ser tenidas en cuenta.

En raros casos de deformidades a la altura de la articulación de la rodilla que puedan afectar negativamente en el eje mecánico, osteotomías correctivas adicionales estarán indicadas.

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Planificación con Radiografías Se recomienda el siguiente procedimiento para la imagen antero-posterior de toda la extremidad:

1. El eje del fémur A (eje anatómico) es dibujado en la radiografía.

2. Trazar una línea desde el centro de la cabeza del fémur al centro de la rodilla (eje mecánico D).

3. El ángulo medido entre el eje mecánico y el anatómico= ángulo α, determina el ángulo de valgo.

4. El eje tibial B es trazado y el plano de resección E determinado para evitar una resección excesiva, especialmente cuando hay defectos.

5. La talla de los components y profundidad de resecciones son planificadas preoperatoriamente utilizando las plantillas (Lit. No.1354) en los planos A/P y lateral.

6. El eje mecánico de la extremidad C debería coincidir con las líneas D y B después de la corrección.

A Eje Femoral Anatómico

B Eje Tibial Anatómico

C Eje Mecánico Extremidad

D Eje Mecánico Femoral

E Resección Tibial (mm)

α Angulo Valgo

A

D C

B

α

A

C

E

α

Pre-op. Post-op.

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7. Técnica Quirúrgica

Posición del Paciente

La cirugía se lleva a cabo con el paciente en posición supina.

Se recomienda la utilización de isquemia, aunque no es absolutamente necesario.

La pierna debe estar cubierta, permitiendo la movilidad, y asegurada a la mesa quirúrgica de forma que la rodilla pueda ser llevada a una posición estable de 90° de flexión . La mayoría de los pasos quirúrgicos son efectuados en esta posición.

Procedimiento Quirúrgico

El abordaje puede ser llevado a cabo mediante una incisión de línea media o incisión parapatelar.

Si existen, las incisions o cicatrices de anteriores intervenciones deberán ser utilizadas para reducer el riesgo de alteraciones vasculares posteriores. Se recomienda una artrotomía medial.

Se procederá a la habitual preparación, resección de meniscos, retirada de osteofitos y sinevectomía si fuera necesario, antes de empezar el procedimiento.

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Resúmen secuencia de cortes en uso primario Es importante que los espacios de flexión y extensión sean iguales

1

1. Corte distal de femur y bloque de aumento distal opcional

2a

2b

2. cortes femorales A/P y bloque de aumento posterior opcional

3b

3a 3c

3. Cortes de chaflanes y tróclea, cajeado en el modelo P.S.

4

4. Corte tibial y de aumento tibial opcional

5

5. Corte patelar (opcional)

Nota: Sólo deben usarse hojas de 1.0 mm (Page 81)

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Resúmen secuencia de cortes en revisión Se procede al refresco de los cortes óseos tras la extracción del implante primario

1

1. Corte femoral distal y de aumento distal opcional

2a

2b

2. Cortes femorales A/P y aumento posterior opcional

3b

3a 3c

3. Chaflanes y tróclea, y cajeado en el modelo P.S.

4

4. Corte tibial y aumentos opcional

5

5. Corte patelar (opcional)

Nota: Sólo deben usarse hojas de 1.0 mm (Page 81)

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Preparación Femoral Acceso: referirse a los textos relevantes de abordajes quirúrgicos.

Nota: Además de las resecciones óseas, es importante corregir cualquier desequilibrio ligamentario con los correspondientes procedimientos de partes blandas. Si fuera necesario, una liberación debe ser efectuada en el lado de la contractura antes de comenzar las resecciones óseas.

La pierna se posiciona en flexión. Se retiran los posibles osteofitos. Esto facilitará una Buena exposición de la rodilla, facilitando la determinación de la talla.

Selección de la Talla Femoral

Con el medidor femoral se comprueba la talla por medio de las dimensiones anterior / posterior y medial / lateral.

Nota: Por favor observar la marca « MEDIAL» al realizar la medición .

Apertura Femoral

La guía de broca ajustable es posicionada en la medida seleccionada (marcas talla «2», «4», «6», «8» o «10») e introducida por debajo del cuádriceps. El tope distal debe enrasar plano con el cóndilo medial. Asegurarse que el palpador reposa en la cortical anterior siguiendo el eje anatómico.

Abrir el canal medular con la broca IM, Ø 8 mm.

MEDIAL

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Introducir cuidadosamente avanzando y retrocediendo con la barra de Ø 8 mm IM hasta el nivel del itsmo femoral con ayuda del mango modular, teniendo cuidado en evitar ejercer una excesiva presión dentro del canal IM.

Dejar alojada la barra IM de Ø 8 mm en al canal femoral desconectando el mango modular.

Nota: si la guía IM quedara muy poco introducida, habría un riesgo de desalineación (varo / valgo, extensión / flexión).

Colocación del Bloque de Corte Distal

Seleccionar la guía angular – disponible en «4°», «6°» y «8°» - de acuerdo al ángulo α determinado en la fase de planificación. Colocar la guía angular en el instrumento femoral, dependiendo de la pierna operada, «L» para rodilla izquierda o «R» para derecha coincidiendo en la flecha superior.

El bloque de corte femoral / tibial es fijado en la guía femoral y es totalmente deslizado en la barra IM Ø 8 mm. Se pueden acoplar los mangos.

Nota: En Revisiones, el espaciador es acoplado 8 mm distal al cóndilo femoral en la guía. La pérdida de hueso distal de la cirugía previa debe ser tenida en cuenta. La resección resultante es de 2 mm.

Alinear el instrumento respecto a la rotación. Asegurar que los mangos son paralelos a la línea de los epicóndilos.

Habiendo pasado previamente la broca de Ø 3.2 mm , el instrumento es fijado con pines largos de 75mm.

°

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Control Alineación

Antes de hacer el corte femoral distal, el cirujano puede comprobar si el bloque ( selección «4°», «6°» o «8°») está posicionado en el ángulo correcto respecto del eje mecánico de la rodilla.

Colocando el mango con la varilla de alineación axial al bloque de corte fémur / tibia, el cirujano puede comprobar el eje mecánico en relación al centro de la cabeza femoral.

Después de pasar una broca de 3,2 3l bloque de corte femoral / tibial es asegurado con pines (75 mm) colocados en los orificios marcados con «0». Esta posición corresponde a una resección de 8 mm, la misma que el grosor del componente femoral sin ningún bloque de aumento.

Se procede a la extracción del instrumento guía femoral y de la barra IM Ø 8 mm por medio del mango modular, quedando el bloque de corte fijado al hueso por pines.

La resección puede ser todavía ajustada desplazando el bloque de corte proximal o distal en los pines de 2 en 2mm (- 2 mm a + 6 mm).

Resección Distal Femoral

Acercar el bloque de corte femoral / tibial al hueso. El fémur distal es resecado con una hoja de 1 mm.

Si se van a utilizar bloques de aumento, la resección se efectuará por la ranura correspondiente de 5 o 10mm.

Nota: Si hay un déficit de extensión (contractura en flexión), es recomendable resecar distalmente 2 mm - 4 mm más, con el fin de ajustar el espacio de extensión. Si el paciente es hipermóvil, es recomendable una resección 2 mm menor en el fémur distal.

Nota: La resección del plano distal determina cómo proceder, y debe ser, por lo tanto, comprobada.

El bloque de corte puede ahora ser retirado.

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Colocación del bloque de corte A/P femoral

El adaptador ajustable del bloque y el palpador son montados en el bloque de corte A/P de revisión. La barra IM de Ø 8 mm es introducida a través del bloque de corte en el canal intramedular.

Nota: Con la utilización de bloque de aumentos distales, las correspondientes pruebas son acopladas al bloque de corte. Prestar atención al grosor y talla.

Ajuste Rotación y nivel de Resección

La rotación es ajustada con los epicóndilos colocando dos pines (75 mm) a ambos lados de bloque de corte A/P.

Aflojando el bloque deslizante se permite que el bloque de corte A/P se posicione a la altura correcta respecto a la cortical anterior, utilizando el palpador como referencia.

Una vez se haya pasado la broca de 3,2mm, el bloque A/P es fijado por medio de dos pines (75 mm) en los orificios oblicuos, con una angulación de a 45°.

La barra IM Ø 8 mm, el palpador y el bloque ajustable son retirados.

Los niveles de resección anterior y posterior son comprobados con la hoja para comprobación de cortes.

Nota: El bloque puede ser aflojado para ajustar un posible exceso o déficit de resección.

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Resecciones A/P y Chaflanes

Se procede a la resección anterior con una hoja de 1 mm a través de la ranura.

La resección posterior se realiza por la ranura más posterior.

Si se usan bloques de aumento posteriores, se realizarán los cortes por las ranuras de 5 mm o 10 mm según sea necesario.

Los cortes de chaflán se realizan por las ranuras a tal efecto.

Se retira el bloque de corte A/P.

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Colocación de la Guía de Fresado Femoral

Se emplaza la guía de fresado correspondiente a la medida femoral de los cortes y se ajusta.

Nota: Si se utilizan bloques, se fijarán los aumentos correspondientes a la guía, teniendo en cuenta el grosor y medida necesarios.

Nota: Utilizar el impactador a tal efecto para alojar la guía de fresado Evitar la impactación con instrumentos metálicos.

Nota: La forma posterior de la guía corresponde a la forma medial / lateral del implante. The outer contours of the femoral reamer guide correspond to the lateral implant contours of the shield, while the anterior lines correspond to the medial shield contours.

Nota: Si no hay un soporte suficiente A/P la guía puede ser fijada por medio de la barra IM Ø 8 mm en el canal, utilizando los adaptadores de valgo («4°», «6°» o «8°») y el centrador de alineación Ø 8 mm.

La guía de fresado es fijada con pines (75 mm).

Nota: Los pines anteriores deben ser colocados antes que los distales.

Nota: Si se va a utilizar un componente femoral P.S., se aplicará la técnica quirúrgica de dicha versión ( página 42)

Preparación Fijación Femoral

En función del ángulo de valgo predeterminado, se coloca el apropiado adaptador femoral («4°», «6°» o «8°») en la guía.

Colocarlo de manera que dependiendo del lado de pierna operado, la «L» para rodilla izquierda o la «R» para rodilla derecha puedan ser vistas arriba de la flecha «ANTERIOR

».

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El centrador de fresa de menor tamaño (Ø 10 mm) es colocado en el adaptador femoral.

Nota: se dispone de medidas 10, 12, 14, 16, 18 y 20.

Se fresa progresivamente con el correspondiente centrador hasta un diámetro y profundidad suficientes.

Nota: la profundidad se muestra en la fresas: para la técnica descrita aquí, observar las marcas de láser.

Nota: Para el uso de vástagos cementados, la profundidad necesaria es conseguida con la fresa de Ø 12 mm. Los vástagos cementados están disponibles en longitudes de 80, 110 y 150 mm.

Nota: La longitud, dirección y profundidad pueden ser comprobadas utilizando una guía de fresa extramedular acoplada a la fresa (el final de la guía corresponde a la punta de la fresa).

Preparación conexión vástago femoral

El centrador de fresa mayor «20» es colocado en el adaptador femoral («4°», «6°» o «8°») y la broca de Ø 20 mm es introducida para preparar la zona de la conexión del vástago hasta su tope.

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Preparación del Receso Troclear

El adaptador de valgo femoral y la guía de broca de Ø 20 mm son remplazados por la guía del escoplo de tróclea y se procede a su preparación.

Nota: Asegurarse que la marca «ANTERIOR» en la guía troclear puede ser vista encima de la flecha «ANTERIOR

».

Se retira la guía.

Cóndilos Posteriores Residuales

Tras completar las resecciones femorales, utilizar el osteotomo curvo para retirar los osteofitos residuales de los cóndilos posteriores o cualquier remanente de hueso en esa zona. En este momento, una contracture posterior puede ser liberada. Ello mejorará la flexión y evitará un posible daño al polietileno.

El componente femoral de prueba es utilizado como guía para el corte con el osteotomo curvo.

Esto es especialmente importante para el modelo estabilizado posterior.

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Preparación Tibial Se posiciona la extremidad en flexión. Se retiran la eminencia intercondilar y los osteofitos remanentes.

Apertura de la Tibia

Abrir la Tibia centralmente en el punto ⅓ anterior.

Abrir el canal intramedular tibial con una broca IM de Ø 8 mm tal como se muestra en la imágen.

Posicionamiento de la Guía

Introducir cuidadosamente avanzando y retrocediendo con la barra de Ø 8 mm IM hasta el nivel del itsmo tibial con ayuda del mango modular, teniendo cuidado en evitar ejercer una excesiva presión dentro del canal IM.

Dejar alojada la barra IM de Ø 8 mm en al canal femoral desconectando el mango modular.

Las dos partes de la guía tibial son conectadas de manera que la flechas se encuentren mediante la presión del botón.

El bloque de corte femoral/tibial es fijado a la guía tibial con el tornillo superior y totalmente fijado en la barra IM Ø 8 mm.

Nota: Asegurarse que la palanca está en la posición «OPEN» se forma que la guía tibial pueda ser posicionada. La palanca es posteriormente bloqueada.

El bloque de corte es deslizado superiormente mediante la presión sobre el botón. Se procede a la colocación del palpador tibial.

3 2

3 1

OPEN

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Ajuste del Nivel de Resección

El palpador tibial puede ser utilizado tanto para cirugía primaria (marca «11 mm») y revisión (marca «1 mm»). Se lleva a contactar con la superficie de la tibia presionando el botón y ajustando el nivel del bloque de corte.

Nota: Si se implante el componente de revisión en cirugía primaria, el punto de referencia se toma con el palpador en la marca «11 mm» es la zona de la superfice tibial más alta.

Nota: Para revisiones sin bloques de aumento, el punto de referencia se toma con la marca «1 mm» del palpador en la zona de la superficie tibial más baja. Para revisiones con bloques de aumento, se toma con la marca «1 mm» en el compartimento menos dañado.

Control de Alineación

La alineación es comprobada con la barra de alineación. La punta debe señalar hacia el centro de la articulación del tobillo.

Se retira el palpador tibial.

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Comprobación de la Resección Tibial

El nivel de resección es verificado con la hoja de comprobación. El bloque de corte puede ser ajustado ±6mm con la rosca grande.

Precaución: La única function del tornillo superior pequeño es la de fijación del bloque de corte.

Tras pasar la broca de 3,2mm, el bloque es asegurado con la colocación de pines (75 mm o 100 mm) en los orificios marcados con «0».

Se pueden colocar los mangos.

La palanca se posiciona en «OPEN»; presionar en el botón para retirar la guía de resección tibial del canal IM aflojando el tornillo superior pequeño.

Resección Tibial

Se procede al corte tibial con una hoja de 1 mm por la ranura cerrada.

Nota: Asegurar la protección de los ligamentos durante la resección.

Si se utilizan bloques de aumento, la tibia se reseca por medio de las ranuras abiertas de 5 mm y 10 mm.

+6

-6

0

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Por medio de la correspondiente guía colocada en el bloques de corte, se lleva a cabo la resección sagital para el escalón del bloque de aumento (entre ambos pines)

Comprobación del Espacio Articular

La tensión de los ligamentos en flexion y extension es comprobada utilizando el apropiado espaciador.

El espaciador tibial (9, 11, 13, 15 y 19 mm; adicionalmente el 17 y 21 mm para la TC-PLUS™ P.S. Revision) determinan el espesor tibial (componente tibial incluído el polietileno).

El espaciador metálico del cóndilo femoral, que indica el grosor del componente femoral, es acoplado al espaciador tibial.

Los espacios para los bloques de aumento de fémur o tibia, serán cubiertos por los correspondientes bloques espaciadores (5 y 10 mm). Estos pueden ser utilizados tanto en el espaciador tibial como en el metálico femoral.

Se puede proceder a una liberación si es necesario.

Determinación de la Talla Tibial

La base tibial de prueba y el mango son acoplados y la talla seleccionada. Debe tener contacto total en hueso cortical. En caso de duda, una proyección lateral es preferible a una medial, con el fin de evitar una irritación.

La rotación tibial puede llevarse a cabo anatómicamente estática (con referencia a hueso cortical tibial y la barra de alineación) o anatómicamente dinámica (con referencia a la rotación femoral).

La opción anatómica estática requiere que la plantilla tibial sea fijada con pines en la posición correcta (pines con cabeza).

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Nota: La prueba tibial puede también ser fijada en el canal IM a la barra IM de Ø 8 mm utilizando el adaptador de inclinación tibial (3°) y el centrador de alineamiento de Ø 8 mm.

Nota: es importante que la prueba tibial no sobresalga.

Si se escoge la opción anatómicamente dinámica, la prueba tibial puede dejarse libre y fijada simplemente en el plano medial con un pin (pin con cabeza).

El polietileno de prueba seleccionado tras la utilización del espaciador articular se coloca en la prueba tibial.

El componente femoral de prueba, el adaptador femoral de prueba (según el ángulo valgo establecido) y el vástago de prueba (según el último Ø de fresa y profundidad) son acoplados.

El componente femoral de prueba es impactado en el fémur.

Prueba

Se comprueban la movilidad en flexión y extensión.

Esta manipulación controla el rango de movilidad (ROM), el recorrido de la patela y la tensión de partes blandas.

Nota: Si la tensión de los ligamentos en flexión y extensión no se corresponde al espaciador articular, la prueba tibia es liberada y reposicionada (se elige la opción anatómicamente dinámica).

Si se elige la opción anatómicamente dinámica, la prueba tibial puede ser dejada libre y simplemente fijada en al plano medial con un pin (pin con cabeza).

Nota: es importante que la prueba tibial no sobresalga.

Nota: cuando se establezca la posición de la prueba, es importante marcar la posición anterior en el hueso tibial.

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Preparación de la Fijación Tibial

Habiendo retirado el componente femoral de prueba y el polietileno de prueba, el adaptador de inclinación (3°) es atornillado en la prueba tibial.

Nota: Se pueden utilizar también pines además del tornillo para conseguir una mayor estabilidad de la prueba.

El centrador de fresa de menor diámetro (Ø 10 mm) es colocado en el adaptador.

Nota: se dispone de centradores de 10, 12, 14, 16, 18 y 20mm.

Nota: La prueba tibial puede también ser fijada en el canal IM a la barra IM de Ø 8 mm utilizando el adaptador de inclinación tibial (3°) y el centrador de alineamiento de Ø 8 mm. . Es importante que la prueba tibial no sobresalga.

Se empieza un cuidadoso fresado (empezando con la Ø 10 mm), con sus correspondientes centradores, hasta que se consigue un diámetro y profundidad suficientes.




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Preparación Conexión del Vástago Tibial

El centrador de fresa mayor «20» es colocado en el adaptador de inclinación (3°) y la broca de Ø 20 mm es utilizada para preparar la zona de la conexión del vástago hasta el tope de la broca.

Preparación del canal IM Tibial

Se coloca la guía de raspa tibial en la prueba.

Nota: La pequeña se usa par alas tallas 2 – 4, y la grande para las tallas 6 – 10.

El canal Tibial IM proximal es preparado con la raspa.

Nota: La raspa pequeña par alas tallas 2 – 4, y la grande para 6 – 10.

La raspa tibia es totalmente impactada.

Se retiran la guía y la raspa.

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Reposición de Prueba

Se realiza para la comprobación de la gama de movimientos, el recorrido patelar y la tensión de las partes blandas.

El componente tibial de prueba se compone de la prueba tibial con el acople del vástago tibial y el acople de anclaje tibial (Prestar atención a la talla) y con el vástago tibial de prueba (según la última fresa utilizada en Ø y profundidad). Todo ello es firmemente atornillado.

Se impacta el conjunto en la tibia.

Cuando se usan bloques de aumento, las correspondientes pruebas (5 y 10 mm) son fijadas al componente tibial de prueba.

El componente femoral de prueba, el adaptador femoral de prueba (según el ángulo valgo establecido) y el vástago de prueba (según la última fresa utilizada en Ø y profundidad) son ensamblados.

Nota: Puede ocurrir que el mismo vástago de prueba sea necesario para el fémur y la tibia. En este caso, un vástago más corto del mismo diámetro o uno con menor diámetro pero de la misma longitud se fijarán a la prueba femoral.

Si se usasen bloques femorales de aumento, éstos deben ser acoplados al componente de prueba deslizándolos por las ranuras laterales.

La prueba femoral es impactada.

Se acopla el correspondiente polietileno de prueba.

El asentamiento del implante, la cinemática articular y la función patelar son comprobadas.

Nota: En este punto, se puede decidir la sustitución o no de la patela.

Empezando con el fémur, los componentes de prueba son retirados con el martillo deslizante.

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Modelo Estabilizado Posterior En los casos en que el ligamento cruzado posterior es totalmente insuficiente, o es seccionado durante la cirugía, ej. en contracturas en flexión de más de 30°, existe riesgo de una inestabilidad dorsal en flexión.

El modelo “estabilizado posterior” está disponible para solventar este tipo de insuficiencia. Este modelo tiene un componente femoral que incorpora una caja en la zona intercondilar en la cual se acopla el polietileno del componente tibial. Esto permite evitar el riesgo de una traslación dorsal. El componente tibial estándar de revisión cementado es utilizado en la tibial.

TECNICA QUIRURGICA DE EL MODELO P.S.

Para el modelo estabilizado posterior (P.S.) se utilizarán las dos cajas específicas. La guía de sierra para la caja y osteotomo son necesarios para preparar el fémur.

Nota: Para prevenir una fractura condilar femoral durante la preparación tibial, la caja femoral puede ser preparada también al final.

Preparación del Cajeado

Siguiendo a las resecciones A/P y de chaflanes, colocar la guía de cajeado en el extreme distal de la guía de fresado y fijarla con el tornillo. Preparar la caja con la sierra oscilante y el osteotomo para el borde proximal anterior, como se muestra en la ilustración.

Nota: Los cortes de la caja medial/lateral están orientados oblicuamente, para facilitar la correcta posición del componente femoral guiado IM (Valgo).

Preparación Fijación Femoral

Dependiendo del ángulo valgo predeterminado, el adaptador femoral apropiado («4°», «6°» o «8°») es colocado en la guía de fresado femoral.

Colocarlo de manera que dependiendo del lado de pierna operado, la «L» para rodilla izquierda o la «R» para rodilla derecha puedan ser vistas arriba de la flecha «ANTERIOR

».

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El centrador de fresa de menor tamaño (Ø 10 mm) es colocado en el adaptador femoral.

Nota: se dispone de medidas 10, 12, 14, 16, 18 y 20.

Se fresa progresivamente con el correspondiente centrador hasta un diámetro y profundidad suficientes.




Preparación conexión vástago femoral

El centrador de fresa mayor «20» es introducido en el adaptador femoral («4°», «6°» o «8°») y la broca de Ø 20 mm es utilizada para crear la zona de la conexión con el vástago hasta el tope.

Nota: Como la conexión para el vástago en el componente femoral P.S. está en una posición más profunda, una broca con tope específica P.S. (Ø 20 mm) es utilizada.

Continuar la técnica según se describe a partir de la página 31 (Preparación Tibial).

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Reducción de Prueba

Se dispone de pruebas femorales y de polietileno P.S. para la reducción de prueba.

En 90° de flexión, los implantes definitivos son cementados.

El polietileno tibial definitivo P.S. es fijado anteriormente en el componente tibial. Si fuera necesario, el impactador específico para el polietileno es utilizado.

El tornillo de seguridad es introducido en el polietileno P.S. y apretado con el atornillador dinamométrico. La fuerza correcta es conseguida cuando la línea alcanza la posición «PE» (2.5 Nm).

Cierre

Hoi Roger Bitte eins für Plus Bestellen. Gruss Richard

La herida debe ser lavada enérgicamente tras la implantación. Cierre por capas, introduciendo dos redones intra articulares y uno subcutáneo.

PE 0

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8. Tratamiento Post-operatorio Rehabilitación

La extremidad operada es inmovilizada con un vendaje y la articulación se mantiene fría. El primer día del postoperatorio se deben realizar ejercicios de contracción isométrica. Se debe realizar una profilaxis para evitar una trombosis hasta la carga completa.

El segundo día, después de retirar los drenajes, se deben empezar ejercicios de movilización con una férula (CPM). La pierna operada generalmente puede soportar la carga muy pronto.

La movilización inicial del paciente se realizará con la ayuda de muletas o un andador, los cuales pueden ser retirados conforme mejora la marcha.

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9. Referencias Insall JN, Dethmers DA Revision Total Knee Arthroplasty Clin Orthop 170 (1982) 123 – 130 Rand JA, Ilstrup DM Survivorship Analysis of Total Knee Arthroplasty. Cumulative Rates of Survival of 9200 Total Knee J Bone Joint Surg (Am) 73 (1991 Mar) 397 – 409 Stein A, Fleming B, Pope MH, Howe JG Total Knee Arthroplasty Kinematics. An in Vivo Evaluation of Four Different Designs J Arthroplasty, 3 suppl. (1988) 31 – 36 Tew M, Waught W, Forster W Comparing the Results of Different Types of Knee Replacement. A Method Proposed and Applied J Bone Joint Surg (Br) 67 (1985 Nov) 775 – 779 Vince KG Evolution of Total Knee Arthroplasty In: Scott WN (ed): The Knee, Vol. 2, (1994) pp. 1045 – 1078. Mosby-Year Book, Inc., St. Louis Vince KG Primary Total Knee Arthroplasty Current Opinion in Orthopedics, 7.I (1996) 59 – 64

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10. Implantes La re-esterilización de los componentes de UHMWPE-(Polietileno) por radiación gamma puede causar el deterioro de la calidad del material y debe, por lo tanto, ser evitada.

Durante la esterilización por autoclave, el calor puede alterar la forma y tamaño de las partes de polietileno, inutilizándolos.

TC-PLUS™ Revision implantes para uso cementado Componente Femoral Izquierdo Componente Femoral Derecho

Art. No. Talla Art. No. Talla 60042 2 60062 2 60044 4 60064 4 60046 6 60066 6 60048 8 60068 8

60050 10 60070 10 Componente Tibial

Art. No. Talla 22302 2 22304 4 22306 6 22308 8

22310 10 Componente Patelar

Art. No. Talla Espesor 21182 * Ø 26 mm 8 mm 21192 Ø 26 mm 10 mm 21183 * Ø 29 mm 8 mm 21193 Ø 29 mm 10 mm 21184 * Ø 32 mm 8 mm 21194 Ø 32 mm 10 mm

21195 Ø 35 mm 10 mm * Especiales (bajo pedido) Los componentes patelares son los mismos que para la TC-PLUS™ Solution

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Polietileno Tibial ultra-congruente

Art. No. Talla Espesor 25416 2 9 mm 25417 2 11 mm 25418 2 13 mm 25400 2 15 mm 25420 2 19 mm 25426 4 9 mm 25427 4 11 mm 25428 4 13 mm 25401 4 15 mm 25430 4 19 mm 25436 6 9 mm 25437 6 11 mm 25438 6 13 mm 25402 6 15 mm 25440 6 19 mm 25446 8 9 mm 25447 8 11 mm 25448 8 13 mm 25403 8 15 mm 25450 8 19 mm 25456 10 9 mm 25457 10 11 mm 25458 10 13 mm 25404 10 15 mm

25460 10 19 mm Los polietilenos tibiales son los mismos que para la TC-PLUS™ Solution

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Bloque Femoral distal / lateral

Art. No. Talla Espesor 62013 2 5 mm 62014 2 10 mm 62024 4 5 mm 62025 4 10 mm 62035 6 5 mm 62036 6 10 mm 62046 8 5 mm 62047 8 10 mm 62057 10 5 mm

62058 10 10 mm Bloque Femoral distal / medial izquierdo


62061 10 10 mm Los bloques femorales son utilizados en la TC-PLUS™ Revision Solution así como en la TC-PLUS™ P.S. Revision Solution

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Bloque Femoral distal / medial derecho


62064 10 10 mm Bloque Femoral posterior


62056 10 10 mm Los bloques femorales son utilizados en la TC-PLUS™ Revision Solution así como en la TC-PLUS™ P.S. Revision Solution

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Bloque Tibial


22521 10 10 mm

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Vástago Cementado ( cónico )

Art. No. Talla Longitud 61000 - 80 mm 61002 - 110 mm

61001 - 150 mm

Vástago No Cementado - recto

Art. No. Talla Longitud 61113 Ø 10 mm 40 mm 61114 Ø 12 mm 40 mm 61115 Ø 14 mm 40 mm 61100 Ø 10 mm 80 mm 61101 Ø 12 mm 80 mm 61102 Ø 14 mm 80 mm 61103 Ø 16 mm 80 mm 61104 Ø 10 mm 110 mm 61105 Ø 12 mm 110 mm 61106 Ø 14 mm 110 mm 61107 Ø 16 mm 110 mm 61108 Ø 18 mm 110 mm 61116 Ø 12 mm 150 mm 61109 Ø 14 mm 150 mm 61110 Ø 16 mm 150 mm 61111 Ø 18 mm 150 mm

61112 Ø 20 mm 150 mm Los vástagos cementados y no cementados sirven para ambos componentes, femoral y tibial y ambos modelos, TC-PLUS™ Revision Solution así como la TC-PLUS™ P.S. Revision Solution

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Vástago No Cementado - 2° Valgo (solo para componente femoral)

Art. No. Talla Longitud 61120 Ø 10 mm 80 mm 61121 Ø 12 mm 80 mm 61122 Ø 14 mm 80 mm 61123 Ø 16 mm 80 mm 61124 Ø 10 mm 110 mm 61125 Ø 12 mm 110 mm 61126 Ø 14 mm 110 mm 61127 Ø 16 mm 110 mm 61128 Ø 18 mm 110 mm 61133 Ø 12 mm 150 mm 61129 Ø 14 mm 150 mm 61130 Ø 16 mm 150 mm 61131 Ø 18 mm 150 mm

61132 Ø 20 mm 150 mm Los vástagos no cementados de 2° valgo son utilizados en el femur de TC-PLUS™ Revision Solution así como en el de TC-PLUS™ P.S. Revision Solution

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Vástago No Cementado – 3.75 mm Offset (solo para componente tibial)

Art. No. Talla Longitud

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Modelo Estabilizado Posterior TC-PLUS™ P.S. Revision implantes para uso cementado Componente Femoral P.S. Izquierdo Componente Femoral P.S. Derecho

Art. No. Talla Art. No. Talla 60102 2 60122 2 60104 4 60124 4 60106 6 60126 6 60108 8 60128 8

60110 10 60130 10

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Polietileno Tibial P.S.

Art. No. Talla Espesor 22610 2 9 mm 22611 2 11 mm 22612 2 13 mm 22613 2 15 mm 22614 2 17 mm 22615 2 19 mm 22620 4 9 mm 22621 4 11 mm 22622 4 13 mm 22623 4 15 mm 22624 4 17 mm 22625 4 19 mm 22630 6 9 mm 22631 6 11 mm 22632 6 13 mm 22633 6 15 mm 22634 6 17 mm 22635 6 19 mm 22640 8 9 mm 22641 8 11 mm 22642 8 13 mm 22643 8 15 mm 22644 8 17 mm

22645 8 19 mm

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Art. No. Talla Espesor 22650 10 9 mm 22651 10 11 mm 22652 10 13 mm 22653 10 15 mm 22654 10 17 mm

22655 10 19 mm Polietileno Tibial P.S. (bajo pedido)

Art. No. Talla Espesor 22616 2 21 mm 22626 4 21 mm 22636 6 21 mm 22646 8 21 mm

22656 10 21 mm Set de accesorios adicionales

Art. No. Cantidad Descripción Set de piezas adicionales 2x Tapón Tibial PE 1x Tornillo bloque Tibial 1x Tornillo vástago Tibial

22390 1

1x Tornillo vástago Femoral

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11. Instrumentos Los instrumentos del sistema se suministran no estériles. Deben ser limpiados por los métodos habituales antes de su uso y esterilizados en autoclave de acuerdo a la regulación del país y de las directivas EU aplicables. Los ajustes correctos del autoclave son proporcionados en las instrucciones del fabricante del autoclave.

El fabricante del instrumental y distribuidor no asumen ninguna responsabilidad de la esterilización por parte del comprador.

TC-PLUS™ Revision Set instrumentos Set No.: 0944030 Instrumentos Femorales Caja No.: 0944014

Art. No. Descripción Medida Cantidad 253300 Caja Instrumentos Femorales, Vacía - 1 990019 Tapa - 1 600184 Guía angular 6° 1 600185 Guía angular 4° 1 600186 Guía angular 8° 1 600233 Espaciador Bloque Aumento 2 – 4 / 5 mm 2 600234 Espaciador Bloque Aumento 6 – 10 / 5 mm 2 600235 Espaciador Bloque Aumento 2 – 4 / 10 mm 2 600236 Espaciador Bloque Aumento 6 – 10 / 10 mm 2 600241 Medidor Femoral 2 1 600242 Medidor Femoral 4 1 600243 Medidor Femoral 6 1 600244 Medidor Femoral 8 1 600245 Medidor Femoral 10 1 600251 Bloque de Corte Revisión 2 1 600252 Bloque de Corte Revisión 4 1 600253 Bloque de Corte Revisión 6 1 600254 Bloque de Corte Revisión 8 1 600255 Bloque de Corte Revisión 10 1 600257 Adaptador Bloque Corte Revisión - 2 600258 Palpador Femoral - 1 600171 Bloque de Corte RevisiónFemoral / Tibial - 1 600174 Mango Prueba Tibial - 1 600179 Pin Oseo 75 mm 6 600180 Pin Oseo 100 mm 2 600183 Espaciador Distal Revisión 8 mm 1 600187 Guía Femoral - 1 253274 Guía Broca Femoral IM Ajustable - 1 252068 Mangos connexion rápida - 4 251065 Broca Ø 3.2mm 1 251073 Broca IM con punta iniciadora Ø 8mm 1 240391 Extractor Pin - 1 600172 Barra Alineación Axial (I / II) - 1 314.140 Llave Allen SW 3.5 1

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Pruebas Femorales Caja No.: 0944015

Art. No. Descripción Medida Cantidad 253303 Caja Pruebas Femorales, Vacía - 1 990019 Tapa - 1 600238 Osteotomo Curvo - 1 600206 Prueba Bloque Aumento Femoral 5 mm 6 600209 Prueba Bloque Aumento Femoral 10 mm 6 600200 Adaptador Prueba Femoral 0° 1 600202 Adaptador Prueba Femoral ± 2° 1 600261 Prueba Femoral 2 izdo. 1 600262 Prueba Femoral 4 izdo. 1 600263 Prueba Femoral 6 izdo. 1 600264 Prueba Femoral 8 izdo. 1 600265 Prueba Femoral 10 izdo. 1 600271 Prueba Femoral 2 dcho 1 600272 Prueba Femoral 4 dcho 1 600273 Prueba Femoral 6 dcho 1 600274 Prueba Femoral 8 dcho 1 600275 Prueba Femoral 10 dcho 1

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Instrumentos Tibiales Caja No.: 0944016

Art. No. Descripción Medida Cantidad 253304 Caja Instrumentos tibiales, Vacía - 1 990019 Tapa - 1 600126 Raspa Tibial 2 – 4 1 600127 Raspa Tibial 6 – 10 1 600165 Guía Raspa Tibial 2 – 4 1 600166 Guía Raspa Tibial 6 – 10 1 251746 Hoja Referencia Cortes - 1 253360 Espaciador Tibial 9 mm 1 253361 Espaciador Tibial 11 mm 1 253362 Espaciador Tibial 13 mm 1 253363 Espaciador Tibial 15 mm 1 253364 Espaciador Tibial 19 mm 1 600170 Guía IM Tibial (I / II) - 1 600173 Palpador Tibial 1mm / 11mm 1 600176 Guía corte vertical Bloque aumento tibial - 1 600177 Pin óseo con cabeza 25 mm 4 600178 Pin óseo con cabeza 38 mm 4 600102 Mango fresas + vástagos prueba - 1 600167 Adaptador inclinación tibial 3° 1 600214 Espaciador cóndilo Femoral 8 mm 1 600223 Acople Espaciador 5 mm 4 600224 Acople Espaciador 10 mm 4 600291 Centrador Alineación Tibial Ø 8 mm 1 15

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Pruebas Tibiales Caja No.: 0944017

Art. No. Descripción Medida Cantidad 253305 Caja Pruebas Tibiales, Vacía - 1 990019 Tapa - 1 253111 Prueba Bloque Aumento Tibial R-lat. / L-med. 2 / 5 mm 1 253121 Prueba Bloque Aumento Tibial R-lat. / L-med. 2 / 10 mm 1 253112 Prueba Bloque Aumento Tibial R-lat. / L-med. 4 / 5 mm 1 253122 Prueba Bloque Aumento Tibial R-lat. / L-med. 4 / 10 mm 1 253113 Prueba Bloque Aumento Tibial R-lat. / L-med. 6 / 5 mm 1 253123 Prueba Bloque Aumento Tibial R-lat. / L-med. 6 / 10 mm 1 253114 Prueba Bloque Aumento Tibial R-lat. / L-med. 8 / 5 mm 1 253124 Prueba Bloque Aumento Tibial R-lat. / L-med. 8 / 10 mm 1 253115 Prueba Bloque Aumento Tibial R-lat. / L-med. 10 / 5 mm 1 253125 Prueba Bloque Aumento Tibial R-lat. / L-med. 10 / 10 mm 1 253281 Prueba Bloque Aumento Tibial L-lat. / R-med. 2 / 5 mm 1 253291 Prueba Bloque Aumento Tibial L-lat. / R-med. 2 / 10 mm 1 253282 Prueba Bloque Aumento Tibial L-lat. / R-med. 4 / 5 mm 1 253292 Prueba Bloque Aumento Tibial L-lat. / R-med. 4 / 10 mm 1 253283 Prueba Bloque Aumento Tibial L-lat. / R-med. 6 / 5 mm 1 253293 Prueba Bloque Aumento Tibial L-lat. / R-med. 6 / 10 mm 1 253284 Prueba Bloque Aumento Tibial L-lat. / R-med. 8 / 5 mm 1 253294 Prueba Bloque Aumento Tibial L-lat. / R-med. 8 / 10 mm 1 253285 Prueba Bloque Aumento Tibial L-lat. / R-med. 10 / 5 mm 1 253295 Prueba Bloque Aumento Tibial L-lat. / R-med. 10 / 10 mm 1 253101 Medidor Tibial / Prueba 2 1 253102 Medidor Tibial / Prueba 4 1 253103 Medidor Tibial / Prueba 6 1 253104 Medidor Tibial / Prueba 8 1 253105 Medidor Tibial / Prueba 10 1 250400 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 2 / 9 mm 1 250401 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 2 / 11 mm 1 250402 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 2 / 13 mm 1 250403 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 2 / 15 mm 1 250404 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 2 / 19 mm 1 250405 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 4 / 9 mm 1 250406 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 4 / 11 mm 1 250407 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 4 / 13 mm 1 250408 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 4 / 15 mm 1 250409 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 4 / 19 mm 1 250410 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 6 / 9 mm 1 250411 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 6 / 11 mm 1 250412 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 6 / 13 mm 1 250413 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 6 / 15 mm 1 250414 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 6 / 19 mm 1

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Art. No. Descripción Medida Cantidad 250415 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 8 / 9 mm 1 250416 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 8 / 11 mm 1 250417 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 8 / 13 mm 1 250418 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 8 / 15 mm 1 250419 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 8 / 19 mm 1 250420 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 10 / 9 mm 1 250421 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 10 / 11 mm 1 250422 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 10 / 13 mm 1 250423 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 10 / 15 mm 1 250424 Prueba Polietileno Tibial, Ultracongruente 10 / 19 mm 1 600296 Extensión anclaje tibial 2 – 4 1 600297 Extensión anclaje tibial 6 – 10 1 600198 Retentor vástago tibial - 1

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Instrumentos Ensamblaje Caja No.: 0944018

Art. No. Descripción Medida Cantidad 253306 Caja instrumentos ensamblaje, Vacía - 1 990019 Tapa - 1 600181 Martillo Deslizante - 1 600182 Adaptador para Martillo Plano 1 600188 Adaptador para Martillo M6 1 600288 Impactor Fémur / Tibia Pequeño 1 600289 Impactor Fémur / Tibia Grande 1 600300 Mango modular - 2 253273 Impactor polietileno tibial - 1 253271 Atornillador dinamométrico Bloques / Vástagos - 1 253272 Adaptador tornillo vástago tibial - 1 600279 Adaptador cabeza hexagonal esférica SW 3.5 1 600239 Bloque ensamblaje - 1 600228 Martillo automático - 1 600299 Adaptador martillo automático - 1 600191 Punzón p/tapón PE - 1 14

12

13

10

11

8

9

7

5

6

3

4

1

2

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14 12

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5

4

3

2

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10

13

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Modelo Estabilizado Posterior Instrumentos TC-PLUS™ P.S. Revision Set No.: 0944090 Instrumentos Femorales P.S. Caja No.: 0944091

Art. No. Descripción Talla Cantidad 253308 Caja Instrumentos Femorales P.S. , Vacía - 1 990019 Tapa - 1 251520 Osteotomo Cajeado - 1 253267 Guía para Cajeado 2 – 10 1 253268 Broca con tope, Fémur P.S. Ø 20 mm 1 600189 Adaptador martillo deslizante Gancho 1 600312 Prueba Femoral , P.S. 2 izdo. 1 600314 Prueba Femoral , P.S. 4 izdo. 1 600316 Prueba Femoral , P.S. 6 izdo. 1 600318 Prueba Femoral , P.S. 8 izdo. 1 600320 Prueba Femoral , P.S. 10 izdo. 1 600332 Prueba Femoral , P.S. 2 dcho. 1 600334 Prueba Femoral , P.S. 4 dcho. 1 600336 Prueba Femoral , P.S. 6 dcho. 1 600338 Prueba Femoral , P.S. 8 dcho. 1 600340 Prueba Femoral , P.S. 10 dcho. 1 253359 Espaciador Tibial 17 mm 1 Instrumentos Especiales (bajo pedido) Caja No.: 0944093

Art. No. Descripción Medida Cantidad 253365 Espaciador Tibial 21 mm 1 8

7

6

5

3

4

1

2

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7

8

65

4

3

2

1

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Pruebas Tibiales P.S. Caja No.: 0944092

Art. No. Descripción Medida Cantidad 253307 Caja Pruebas Tibiales P.S., Vacía - 1 990019 Case Cover - 1 253140 Polietileno Prueba, P.S. 2 / 9 mm 1 253141 Polietileno Prueba, P.S. 2 / 11 mm 1 253142 Polietileno Prueba, P.S. 2 / 13 mm 1 253143 Polietileno Prueba, P.S. 2 / 15 mm 1 253144 Polietileno Prueba, P.S. 2 / 17 mm 1 253145 Polietileno Prueba, P.S. 2 / 19 mm 1 253150 Polietileno Prueba, P.S. 4 / 9 mm 1 253151 Polietileno Prueba, P.S. 4 / 11 mm 1 253152 Polietileno Prueba, P.S. 4 / 13 mm 1 253153 Polietileno Prueba, P.S. 4 / 15 mm 1 253154 Polietileno Prueba, P.S. 4 / 17 mm 1 253155 Polietileno Prueba, P.S. 4 / 19 mm 1 253160 Polietileno Prueba, P.S. 6 / 9 mm 1 253161 Polietileno Prueba, P.S. 6 / 11 mm 1 253162 Polietileno Prueba, P.S. 6 / 13 mm 1 253163 Polietileno Prueba, P.S. 6 / 15 mm 1 253164 Polietileno Prueba, P.S. 6 / 17 mm 1 253165 Polietileno Prueba, P.S. 6 / 19 mm 1 253170 Polietileno Prueba, P.S. 8 / 9 mm 1 253171 Polietileno Prueba, P.S. 8 / 11 mm 1 253172 Polietileno Prueba, P.S. 8 / 13 mm 1 253173 Polietileno Prueba, P.S. 8 / 15 mm 1 253174 Polietileno Prueba, P.S. 8 / 17 mm 1 253175 Polietileno Prueba, P.S. 8 / 19 mm 1 253180 Polietileno Prueba, P.S. 10 / 9 mm 1 253181 Polietileno Prueba, P.S. 10 / 11 mm 1 253182 Polietileno Prueba, P.S. 10 / 13 mm 1 253183 Polietileno Prueba, P.S. 10 / 15 mm 1 253184 Polietileno Prueba, P.S. 10 / 17 mm 1 253185 Polietileno Prueba, P.S. 10 / 19 mm 1 Instrumentos Especiales (bajo pedido) Caja No.: 0944093

Art. No. Descripción Medida Cantidad 253146 Polietileno Prueba, P.S. 2 / 21 mm 1 253156 Polietileno Prueba, P.S. 4 / 21 mm 1 253166 Polietileno Prueba , P.S. 6 / 21 mm 1 253176 Polietileno Prueba , P.S. 8 / 21 mm 1 253186 Polietileno Prueba, P.S. 10 / 21 mm 1

5

4

3

2

1

5

3

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2

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5

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1

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Instrumentos Patela Caja No.: 0944003

Art. No. Descripción Medida Cantidad 251201 Caja Instrumentos Patelares, Vacía - 1 251292 Prueba Patela Ø 26 / 10 mm 1 251293 Prueba Patela Ø 29 / 10 mm 1 251294 Prueba Patela Ø 32 / 10 mm 1 251295 Prueba Patela Ø 35 / 10 mm 1 251278 Broca Patelar con Tope - 1 251280 Medidor Patela - 1 251203 Guía de Corte Patelar - 1 251202 Pinza Patelar - 1 251277 Prensa patelar - 1 251230 Guía de centrado Ø 26 mm 1 251231 Guía de centrado Ø 29 mm 1 251232 Guía de centrado Ø 32 mm 1 251233 Guía de centrado Ø 35 mm 1 251240 Guía de broca patelar Ø 26 mm 1 251241 Guía de broca patelar Ø 29 mm 1 251242 Guía de broca patelar Ø 32 mm 1 251243 Guía de broca patelar Ø 35 mm 1 251216 Fresa patelar con tope Ø 26 mm 1 251283 Fresa patelar con tope Ø 29 mm 1 251284 Fresa patelar con tope Ø 32 mm 1 251285 Fresa patelar con tope Ø 35 mm 1 252221 Medidor de espesor óseo - 1 Instrumentos Especiales (bajo pedido) Caja No.: 0944029

Art. No. Descripción Medida Cantidad 251209 Prueba Patela Ø 26 / 8 mm 1 251210 Prueba Patela Ø 29 / 8 mm 1 251211 Prueba Patela Ø 32 / 8 mm 1

1

1

2 3

4

5

6

7

8

10

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5

24

6

1

3

8

7

9

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Documentos Nota: Se dispone de los siguientes documentos Documentos del Producto

Denominación Lit. No. Idioma

El Sistema de Rodilla Completo 1255 d / e / f / it / es

Plantilla Radiográficas 1354-A1 -A2 -A3 -B e

Técnica Quirúrgica „ Extramedular “ 1356 d / e / f / it / es

Técnica Quirúrgica „ Intramedular “ 1422 d / e / f / it / es

Información de Producto 1357 d / e / f / it / es

Resúmen Producto „ TC-PLUS™ Revision „ 1358 d / e / f

Resúmen Producto „ TC-PLUS™ P.S. Revision „ 1497 d / e / f

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Hojas de Sierra Note: Utilizar hojas de sierra de 1 mm sin dientes divergentes Hojas de sierra para diferentes acoples

Art. No. Descripción Acople Medida

251044 Hoja Sierra ( Linvatec / 3M )

22 mm / 1 mm

251045 Hoja Sierra ( Synthes / AO )

22 mm / 1 mm

251046 Hoja Sierra ( Stryker 2000 / 4 / 5 )

22 mm / 1 mm

251047 Hoja Sierra ( Linvatec / Hall )

22 mm / 1 mm

251048 Hoja Sierra ( Aesculap )

22 mm / 1 mm

Hojas de Sierra para Cajeado

Art. No. Descripción Acople Medida

260065 Hoja Sierra ( Linvatec / 3M )

13 mm / 1 mm

260061 Hoja Sierra ( Synthes / AO )

13 mm / 1 mm

260066 Hoja Sierra ( Stryker 2000 / 4 / 5 )

13 mm / 1 mm

260064 Hoja Sierra ( Linvatec / Hall )

13 mm / 1 mm

260063 Hoja Sierra ( Aesculap )

13 mm / 1 mm

Bajo pedido se proporcionan otros acoples

Seite 82 Lit.-Nr.1356-d Ed.09/05

12. Resúmen Producto TC-PLUS™ Revision Solution

25446 / 9mm25447 / 11mm25448 / 13mm25403 / 15mm25450 / 19mm

25436 / 9mm25437 / 11mm25438 / 13mm25402 / 15mm25440 / 19mm

25426 / 9mm25427 / 11mm25428 / 13mm25401 / 15mm25430 / 19mm

25456 / 9mm 25457 / 11mm 25458 / 13mm 25404 / 15mm 25460 / 19mm

25416 / 9mm25417 / 11mm25418 / 13mm25400 / 15mm25420 / 19mm

21184* / 8mm21194 / 10mm

ø29 ø32 ø35ø2621183* / 8mm21193 / 10mm 21195 / 10mm

21182* / 8mm21192 / 10mm

Posterior62011 / 5mm62012 / 10mm

62013 / 5mm62014 / 10mm62016 / 5mm62017 / 10mm62019 / 5mm62020 / 10mm

Dist / Med L:

Dist / Lat:

Dist / Med R:

62022 / 5mm62023 / 10mm

62024 / 5mm62025 / 10mm62027 / 5mm62028 / 10mm62030 / 5mm62031 / 10mm

Posterior

Dist / Med L:

Dist / Lat:

Dist / Med R:

62033 / 5mm62034 / 10mm

62035/ 5mm62036 / 10mm62038 / 5mm62039 / 10mm62041 / 5mm62042 / 10mm

Posterior

Dist / Med L:

Dist / Lat:

Dist / Med R:

62044 / 5mm62045 / 10mm

62046 / 5mm62047 / 10mm62049 / 5mm62050 / 10mm62052 / 5mm62053 / 10mm

Posterior

Dist / Med L:

Dist / Lat:

Dist / Med R:

62055 / 5mm 62056 / 10mm

62057 / 5mm 62058 / 10mm 62060 / 5mm 62061 / 10mm 62063 / 5mm 62064 / 10mm

Posterior

Dist / Med L:

Dist / Lat:

Dist / Med R:

22308 22304 22306 22310 22302

22514 / 5mm22515 / 10mm

22516 / 5mm22517 / 10mm

22518 / 5mm22519 / 10mm

22520 / 5mm 22521 / 10mm

22512 / 5mm22513 / 10mm

60064 60066 6006860044 60046 60048 60070 60050 60062 60042

Comp. Tibial

Bloque Tibial

Componente Patelar * Medidas Especiales

Bloque Femoraldistal / posterior

Polietileno Tibialultracongruente

Comp. FemoralDcho / Izdo.

Talla 2 Talla 4 Talla 6 Talla 10Talla 8


TC-PLUS™ P.S. Revision Solution

22640 / 9mm22641 / 11mm22642 / 13mm22643 / 15mm22644 / 17mm22645 / 19mm22646* / 21mm

22630 / 9mm22631 / 11mm22632 / 13mm22633 / 15mm22634 / 17mm22635 / 19mm22636* / 21mm

22620 / 9mm22621 / 11mm22622 / 13mm22623 / 15mm22624 / 17mm22625 / 19mm22626* / 21mm

22650 / 9mm 22651 / 11mm 22652 / 13mm 22653 / 15mm 22654 / 17mm 22655 / 19mm 22656* / 21mm

22610 / 9mm22611 / 11mm22612 / 13mm22613 / 15mm22614 / 17mm22615 / 19mm22616* / 21mm

21184* / 8mm21194 / 10mm

ø29 ø32 ø35ø2621183* / 8mm21193 / 10mm 21195 / 10mm

21182* / 8mm21192 / 10mm

Posterior62011 / 5mm62012 / 10mm

62013 / 5mm62014 / 10mm62016 / 5mm62017 / 10mm62019 / 5mm62020 / 10mm

Dist / Med L:

Dist / Lat:

Dist / Med R:

62022 / 5mm62023 / 10mm

62024 / 5mm62025 / 10mm62027 / 5mm62028 / 10mm62030 / 5mm62031 / 10mm

Posterior

Dist / Med L:

Dist / Lat:

Dist / Med R:

62033 / 5mm62034 / 10mm

62035/ 5mm62036 / 10mm62038 / 5mm62039 / 10mm62041 / 5mm62042 / 10mm

Posterior

Dist / Med L:

Dist / Lat:

Dist / Med R:

62044 / 5mm62045 / 10mm

62046 / 5mm62047 / 10mm62049 / 5mm62050 / 10mm62052 / 5mm62053 / 10mm

Posterior

Dist / Med L:

Dist / Lat:

Dist / Med R:

62055 / 5mm 62056 / 10mm

62057 / 5mm 62058 / 10mm 62060 / 5mm 62061 / 10mm 62063 / 5mm 62064 / 10mm

Posterior

Dist / Med L:

Dist / Lat:

Dist / Med R:

22308 22304 22306 22310 22302

22514 / 5mm22515 / 10mm

22516 / 5mm22517 / 10mm

22518 / 5mm22519 / 10mm

22520 / 5mm 22521 / 10mm

22512 / 5mm22513 / 10mm

22308 22304 22306 22310 22302

60124 60126 6012860104 60106 60108 60130 60110 60122 60102

Componente Patelar * Medidas Especiales

Bloque Femoraldistal / posterior

Comp. Femoral P.S.Dcho / Izdo.

Talla 2 Talla 4 Talla 6 Talla 10Talla 8

Comp. Tibial

Bloque Tibial



Vástagos Rectos

61000 / 80mm 61002 / 110mm 61001 / 150mm

61114 / 40mm 61101 / 80mm 61105 / 110mm 61116 / 150mm

61115 / 40mm 61102 / 80mm 61106 / 110mm 61109 / 150mm

61103 / 80mm 61107 / 110mm 61110 / 150mm

61108 / 110mm 61111 / 150mm 61112 / 150mm

61113 / 40mm 61100 / 80mm 61104 / 110mm

ø12 ø10 ø14 ø16 Ø18 Ø20

80mm

150mm

40mm

110mm

80mm

150mm

110mm

Cementados No cementados


Vástagos 2° Valgo

61121 / 80mm 61125 / 110mm 61133 / 150mm

61122 / 80mm 61126 / 110mm 61129 / 150mm

61123 / 80mm 61127 / 110mm 61130 / 150mm

61128 / 110mm 61131 / 150mm 61132 / 150mm

61120 / 80mm 61124 / 110mm

ø12ø10 ø14 ø16 Ø18 Ø20

80mm

150mm

110mm

No cementados

Lit. No.1356-e Ed.06/05

Notas

Lit. No.1356-e Ed.06/05

Lit. No.1356-e Ed.06/05

China Plus Orthopedics China Co., Ltd. 7th Floor, Modern Palace, No.20 Daluyuan, Dong San Huan NanLu, Chaoyang District, Beijing 100022, P.R.C. Phone +86 10 8778 3322, Fax +86 10 6776 3622

Germany Plus Orthopedics GmbH Mainstrasse 2, 45768 Marl Phone +49 2365 91 81 0, Fax +49 2365 91 81 10

France Plus Orthopedics France Sarl 40, rue du Moulin des Bruyères, 92400 Courbevoie Phone +33 149 970 460, Fax +33 147 680 936

Greece Plus Orthopedics Hellas S.A. Kleanthous Street 8, GR 16346 Ilioupoli, Athens Phone +30 2 10 99 13 190, Fax +30 2 10 99 31 809

United Kingdom Plus Orthopedics (UK) Ltd., Barbury House Stonehill Green Welton Road, Swindon SN5 7AB Phone +44 1793 719 222, Fax +44 1793 619 222

The Netherlands Plus Orthopedics Netherlands BV Postbus 785, 2700 AT Zoetermeer Phone +31 793 41 7071, Fax +31 793 42 5601 Italy Plus Orthopedics S.r.l. Via Archimede 76, 20041 Agrate Brianza (MI) Phone +39 039 657 92 1, Fax +39 039 657 92 35 Japan Plus Orthopedics K.K., Tomigaya-Ogawa Bldg. 2-41-12 Tomigaya, Shibuya-ku, Tokyo 151-0063 Phone +81 3 3467 5581, Fax +81 3 3467 5582 Austria Plus Orthopedics GmbH Grenzgasse 38a, 2340 Mödling Phone +43 (0)2236/48 407-0, Fax +43 (0)2236/41 149-4 Switzerland Plus Orthopedics Schweiz AG Erlenstrasse 4a, 6343 Rotkreuz Phone +41 (0)41 798 41 11, Fax +41 (0)41 798 41 00 Spain Plus Orthopedics España S.A. c/Islas Aleutianas n 4, 28035 Madrid Phone +34 91 376 86 20, Fax +34 91 376 86 21 USA Plus Orthopedics USA, Inc. 10188 Telesis Court, San Diego, CA 92121 Phone +1 858 550 3800, Fax +1 858 457 56 18 Switzerland Plus Orthopedics AG (Manufacturer) Erlenstrasse 4a, 6343 Rotkreuz Phone +41 (0)41 798 41 11, Fax +41 (0)41 798 41 00

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