Sindrome Del Dolor Miofascial (1)

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    08-Jul-2016
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SINDROME DEL DOLOR MIOFASCIALDEFINICIONEl Sndrome de dolor Miofascial (SDM) es un trastorno muscular no inflamatorio que se localiza en los puntos gatillo. Consiste en un dolor muscular localizado acompaado de rigidez. No siempre el dolor se manifiesta en el punto gatillo afectado sino que puede reflejarse en otro grupo muscular distinto. EL PUNTO GATILLO: se palpa como un ndulo, doloroso o hiperdoloroso, duro, muy pequeo, con un tamao que oscila entre 5 y 10 mm de dimetro y con una consistencia como de "arroz crujiente".El dolor miofascial tiene tres componentes bsicos:1. LA BANDA PALPABLE EN EL MUSCULO AFECTADO: generalmente no puede ser vista al examen ocular; sta representa un espasmo segmentario de una pequea porcin del msculo. Esta banda es normalmente encontrada si se realiza una adecuada exploracin del msculo afectado y en la posicin donde ste se encuentra con mayor relajacin. Se utiliza una tcnica especial para palpar estas bandas fibrosas y es la de mover los pulpejos de los dedos deslizndolos a lo largo del msculo aprovechando la movilidad del tejido celular subcutneo que lo rodea. Este movimiento permite la deteccin de cualquier cambio en las estructuras subyacentes.

2. UN PUNTO GATILLO: se trata de un foco de irritabilidad en el msculo cuando ste es deformado por presin, estiramiento o contractura, lo cual produce tanto un punto de dolor local como un patrn de dolor referido y ocasionalmente fenmenos autonmicos. Estos puntos gatillo pueden ser clasificados de diferentes maneras:

PUNTOS GATILLO ACTIVOS. Son dolorosos sin estimulacin. Siempre sensibles, el paciente los siente como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el msculo, al presionarlo, al movilizarlo y al estirarlo.

PUNTOS GATILLO LATENTES O SATLITES. Se desarrollan dentro de la zona de referencia del punto gatillo activo original. No ocasionan dolor durante las actividades normales. Solo son dolorosos a la palpacin. Un punto gatillo latente puede permanecer as por mucho tiempo y se puede tornar activo bajo algunas circunstancias: estrs, sobreuso, estiramiento etc.

Tambin pueden clasificarse como:

PUNTO GATILLO PRIMARIO, cuando no existe ninguna otra enfermedad o causa subyacente que los produzca.

PUNTO GATILLO SECUNDARIO, cuando existen patologas tales como atrapamientos nerviosos, radiculopatas.

Si el punto gatillo permanece por mucho tiempo sin tratamiento, las estructuras adyacentes pueden comprometerse y ste es el llamado punto gatillo satlite.

3. EN PATRN CARACTERSTICO DE DOLOR REFERIDO: Es un dolor que proviene de un punto gatillo, pero que se siente a distancia del origen del mismo, generalmente lejos del epicentro; simulando la irradiacin de un dolor producido por compresin nerviosa o atrapamientos; es por ello que en algunos casos se les conoce con el nombre de dolores pseudoradiculares. Debemos saber si se trata de un dolor referido de un punto gatillo o no:

a) El dolor referido no causa dolor en la distribucin clsica de una raz o un nervio afectado.b) No exhibe dficits motores o sensitivos asociados.El paciente reconoce cuando el PG se comprime. Con frecuencia se afectan los msculos utilizados para mantener la postura corporal, principalmente los msculos del cuello, hombros y cintura plvica. El dolor puede ser constante y generalmente se relaciona con la actividad muscular.El dolor en las extremidades superiores con frecuencia es referido y el dolor en los hombros puede parecerse al dolor visceral o imita la tendinitis o bursitis. Si la afectacin es nivel de extremidades inferiores, se pueden afectar a los msculos cudriceps o gastrocnemios, lo cual puede llevar a una limitacin de la movilidad en la rodilla y tobillo.

SNTOMASSntomas autonmicos como: Sudoracin Lagrimeo Enrojecimiento cutneo Rigidez articular Fatiga y debilidad muscular Parestesias Signos secundarios de tipo propioceptivo: Dolor localizado persistente de intensidad leve a severa. Prdida de equilibrio Mareos y cefalea tensional Tinnitus (fenmeno perceptivo que consiste en notar sonidos en el odo, que no proceden de ninguna fuente externa). Dolor temporomandibular Sntomas oculares y tortcolis.FACTORES PREDISPONENTESSe han encontrado mltiples factores desencadenantes, predisponentes o favorecedores:a) ORIGEN TRAUMTICO: macro traumas, (latigazo cervical), micro traumas de repeticin, estrs muscular por exceso de ejercicio, etc.b) ANORMALIDADES POSTURALES: al leer, usar un ordenador, posicin al escribir. c) FACTORES MECNICOS POR ANORMALIDADES ESQUELTICAS: escoliosis, acortamientos MMII o MMSS. d) FACTORES PSICOLGICOS: Stress, depresin o alteraciones del sueo. Durante el mismo las fibras musculares no disminuyen su actividad, lo que puede producir focos de hiperirritabilidad y dolor. Algunos autores creen que las perturbaciones son consecuencia del sndrome. e) FACTORES FSICOS: enfriamiento brusco del cuerpo o de zonas corporales parciales (permanecer frente a un ventilador o aire acondicionado), agotamiento o fatiga generalizada, inactividad parcial de un segmento corporal (collarn cervical). f) DEFICIENCIAS NUTRICIONALES (B1, B12 Y CIDO FLICO) O MINERALES (CA, K, FE Y MG) g) OBESIDAD h) ENFERMEDADES ENDOCRINAS: hipotiroidismo, cambios hormonales, menopausia.

FISIOPATOLOGIA

Existe un gran nmero de teoras acerca de la fisiopatologa para la produccin de puntos gatillo, ninguna de ellas aun completamente comprobadas. Se habla de mecanismos locales y sistmicos que por va del SNC pueden llegar a producir esta patologa: una lesin muscular (trauma, inflamacin, isquemia, sobreuso, etc.), produce un dao tisular el cual libera substancias neurovasoactivas y de esta manera se sensibilizan rpidamente los nociceptores locales. As, la primera secuela de la sensibilizacin perifrica es el espasmo muscular; si la sensibilizacin es muy marcada, entonces las fibras musculares comienzan a descargar potenciales de accin espontneamente y por ello el dolor se adiciona a la sensacin de espasmo muscular.Bajo circunstancias normales esta lesin se recupera de manera rpida y los nociceptores retornan a su umbral normal de sensibilidad. Sin embargo, por razones an hoy desconocidas, en algunos pacientes la sensibilizacin local se expande hacia nociceptores vecinos y de esta manera la lesin se comienza a volver crnica. Estas alteraciones parecen ser secundarias al desarrollo de isquemia local como factor muy importante en su desarrollo. Este cambio patolgico en el tejido muscular puede persistir por aos como un punto gatillo miofascial. El dolor de un punto gatillo NO es estrictamente local, pues se sabe que tiene una alta tendencia a ser referido a otros tejidos profundos a distancia del punto de lesin. Todas las alteraciones musculares dolorosas estn seguidas por cambios en el SNC. Estos cambios pueden alterar los circuitos de funcin neuronal por perodos prolongados de tiempo. El principal efecto es un incremento en la excitabilidad de algunas neuronas lo cual produce una expansin de la poblacin neuronal que puede ser excitada por impulsos provenientes del msculo lesionado; esto es lo que se conoce con el nombre de sensibilizacin central. Esta sensibilizacin central es inducida por impulsos nociceptivos provenientes del msculo y ocurre rpidamente (en horas). En los pacientes, una secuela de la sensibilizacin central es el espasmo muscular debido al hecho de que la reverberacin espinal de aferentes no nociceptivas adquiere propiedades para acceder a las vas que s son nociceptivas. Otra secuela es la hiperalgesia, la cual es probablemente causada por un incremento en la respuesta de las clulas nociceptivas a los impulsos provenientes de los nociceptores. Adems, en la sensibilizacin de la mdula espinal, muchas clulas en reposo adquieren actividad lo cual lleva al dolor espontneo que ocurre en las clulas nociceptivas. Ya que los cambios de neuroplasticidad son tan comunes y ocurren en perodos cortos en tiempo (pocas horas), ellos probablemente estn presentes en todos los pacientes que tienen dolor muscular de larga duracin.Los efectos reflejos que los impulsos nociceptivos provenientes desde el msculo sobre el nivel espinal han sido mal interpretados desde hace algunos aos. Los datos y evidencias actuales indican que el principal efecto de estos impulsos son: la inhibicin del msculo lesionado ms que su excitacin, por lo tanto la teora de espasmo dolor espasmo parece ser un concepto errado en este caso. Los espasmos dolorosos ocurren ms probablemente en msculos por fuera del sitio original de la lesin: por ejemplo, un punto gatillo en un msculo puede inducir espasmo en otro msculo diferente al sitio de origen, esto significa que el tratamiento de los espasmos musculares debe iniciarse con la identificacin del sitio original de lesin.DIAGNSTICOLos criterios diagnsticos aplicados con mayor frecuencia son: El ndulo doloroso en la banda tensa El reconocimiento del dolor por parte del paciente El patrn caracterstico de dolor referido La respuesta local de sacudida o signo del salto o jump sign.

A. HISTORIA CLNICA: se debe indagar sobre los antecedentes; cmo apareci el dolor, su localizacin y caractersticas, factores que lo desencadenan o agravan, etc.

B. EXPLORACIN FSICA: que estudie las posturas y movimientos que desencadenan el dolor; la sensibilidad, reflejos y fuerza, la existencia de signos de compresin de races nerviosas, etc. y sobre todo, en la localizacin manual de los puntos gatillo.El mdico debe realizar un examen mdico, neurolgico y msculo esqueltico detallado. El hallazgo ms frecuente es la palpacin en el msculo doloroso de una banda tensa de consistencia ms dura de lo normal, con forma de cuerda, que sigue la direccin de las fibras musculares, en cuyo seno se palpa un ndulo doloroso o PG localizado. Un signo caracterstico que se observa en los pacientes es el signo del salto o jump sign, el cual es un reflejo involuntario o estremecimiento del paciente, d