01. Actualizacion en Dolor Miofascial Clinica Prv (1)

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DOLOR MIOSFACIAL. SINDROME DE DOLOR MIOSFACIAL DR. PEDRO ROMERO VENTOSILLA. MANIFESTACIONES CLINICAS. FISIOPATOLOGIA. PUNTOS GATILLO.

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  • SINDROMES DE DOLOR MIOFASCIAL

    Actualizacin de Conceptos

    1. Aspectos clinicos

    Dolor Neuromusculoesqueltico Medicina Ortopdica y Manual

    Pedro Romero Ventosilla

  • Caractersticas clnicas del Punto gatillo miofascial

    1. Punto sensible sobre una banda tensa muscular

    2. Respuesta de contraccin brusca local

    3. Dolor referido

    4. Reproduccin del dolor del individuo

    5. Restriccin del rango de movimiento

    6. Debilidad sin atrofia

    7. Sntomas autonmicos

    Gerwin et al. Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69 (1997) 65-73

  • Se quejan de dolor regional, mal localizado, en los tejidos profundos como msculos y articulaciones

    Raramente aquejan dolor agudo, cutneo y claramente localizado

    Con cierta frecuencia el dolor miofascial se refiere a cierta distancia del PG, en un patrn caracterstico para cada msculo.

    DOLOR MIOFASCIAL

  • La compresin del PGM puede provocar dolor local y/o dolor referido que es similar al manifestado por el paciente (reconocimiento del dolor)

    1.

  • La compresin del PGMF puede provocar dolor referido en un patrn caracterstico para cada msculo

    COMPRESION

  • El examinador realiza presin en pinza sobre el PG del trapecio izquierdo

    La paciente seala donde siente el dolor referido

  • Referencia hacia la periferia: 85%

    Referencia slo perifrica: 48% Referencia tanto perifrica como central: 20% Referencia tanto perifrica como local: 17%

    Slo patrn local: 10% Referencia slo central: 5%

    Patrones de dolor referido

  • ROMBOIDES ANGULAR DEL OMOPLATO

    SUBESCAPULAR

    x

    SUPRAESPINOSO

    Patrn de Dolor Referido

  • Patrn de Dolor Referido

    RECTO ABDOMINAL

    GLUTEO MENOR

  • 2. La compresin rpida (palpacin deslizada) puede provocar una Respuesta Espasmdica Local (REL) de las fibras musculares dentro de la banda tensa.

    Banda tensa

    Fibras musculares relajadas

    Contraccin espasmdica local twitch

  • La insercin rpida de la aguja dentro del PGMF puede provocar con mayor frecuencia esta REL

    PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

  • Restriccin en el rango de estiramiento, y presencia de dolor al estiramiento de la banda tensa

    3.

    PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

    antes

    despus

  • 4. Puede presentar debilidad , sin embargo, no se evidencia atrofia significativa.

    Puede asociarse a fenmenos autonmicos localizados, incluyendo vasoconstriccin, respuesta pilomotora, e hipersecrecin.

    5.

    PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

    HALLAZGOS CLINICOS:

  • Criterio Clnico Esencial

    1. Palpacin de la Banda Tensa

    2.Punto exquisitamente sensible en la Banda Tensa

    3.Reproduccin del dolor del individuo (reconoce su dolor)

    Gerwin et al. Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69 (1997) 65-73

    Confiabilidad del examen: Depende del entrenamiento del examinador

  • Signos confirmatorios

    Respuesta Espasmdica Local

    Dolor Referido

    PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

  • Palpacin y ms Palpacin

    La palpacin cuidadosa de la superficie del cuerpo revela diferencias distintivas en la calidad y densidad del tejido subyacente. Muchas de estas reas o puntos son sensibles. Estos son los Puntos locales.

    Puntos Shi en la medicina china

    Kori en el sistema Japons

    Miogelosis para los Alemanes

  • PALPACION

    PALPACIN PLANA para msculos accesibles en una sola direccin: infreaepinoso

    La punta del dedo se desliza para sentir la consistencia acordonada de la banda tensa

    PALPACIN EN PINZA de la banda tensa. Se utiliza en msculos como el esternocleidomastoideo, pectoral mayor, trapecio

    Sentir la dureza de la banda tensa a medida que se desliza bajo los dedos

  • SENSIBILIDAD PROFUNDA: MUSCULAR

    Evaluado mediante la presin digital

    Puede ser cuantificado empleando un ALGOMETRO DE PRESION

    El UMBRAL DOLOROSO A LA PRESION (UDP): Es la mnima cantidad de presin que provoca dolor

    UDP es considerado anormal si es inferior a 2 kg/cm en relacin a un punto control normosensible

    Este punto control por lo general es medido en el lado opuesto.

  • UMBRAL DOLOROSO A LA PRESION: medido con el algmetro de Fischer

  • Un PGM activo presenta dolor espontneo y dolor en respuesta al movimiento o la compresin, mientras que un PGM latente es una pequea zona sensible, que provoca dolor o molestias solo en respuesta a la compresin.

    PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

    Un PGM latente puede tener todas las caractersticas de un PG activo excepto el dolor espontneo. Siempre presenta una banda tensa que aumenta la tensin muscular y limita la amplitud del movimiento.

  • Punto gatillo central (X) X

    puntos gatillo insercionales (o)

    o

    o PG Insercional superior en la insercin del msculo extensor de los dedos al hueso y el inferior en la unin miotendinosa

    Epicondilitis lateral

    PUNTO GATILLO CENTRAL: PGMF asociado con placas motoras disfuncionales y localizado cerca al centro de las fibras musculares

    PUNTO GATILLO INSERCIONAL: PG en la unin miotendinosa y/o en la insercin sea del msculo; entesopata causada por la tensin de la banda tensa producida por un PG central.

  • puntos gatillo insercionales

    X X

    Tendn bicipital

    Apfisis coracoides

    PG Insercionales pueden deberse a:

    Acortamiento muscular que estresa mecnicamente las inserciones: entesopata

    Sensibilizacin de los nociceptores por la SES

    puntos gatillo central

    Tendinitis bicipital

  • MUSCULO ACORTADO SINDROME

    Gemelos, sleo Tendonitis del aquiles

    Bceps braquial Tendonitis bicipital

    Cuadrceps femoral

    Condromalacia de rtula Bursitis prepatelar Tendonitis infrapatelar

    Isquiotibiales Bursitis isquitica

    Glteo mayor, fascia lata Bursitis trocantrica

    Sartorio, semitendinoso Tendonitis en la pata de ganso

    Msculos epicondilares Epicondilitis lateral

    Multifidos, rotadores, semiespinales

    Sndrome facetario Discopata intervertebral

  • Punto gatillo miofascial clave:

    Punto gatillo miofascial responsable de la activacin de uno o ms puntos gatillo satlites. Su inactivacin tambin puede inactivar al punto gatillo satlite.

    Punto gatillo miofascial satlite:

    Punto gatillo miofascial central inducido neurognica o mecnicamente por la actividad de un punto gatiillo miofascial clave.

    Puede desarrollarse en la zona de referencia del PG clave, en un agonista sobrecargado, en un antagonista, o en un msculo vinculado neurognicamente con el punto gatillo clave

  • PG clave en el trapecio superior que provoca PG satlites en los msculos temporal y masetero.

    PG clave en el esternocleido mastoideo responsable de PG satlites en los msculos temporal y digstrico superior

  • Los sndromes dolorosos miofasciales pueden asociarse a otras alteraciones neuromusculo esquelticas y pueden perpetuarse debido a factores tales como el estrs mecnico, metabolismo inadecuado, o factores psicolgicos.

    PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

    Factores Perpetuantes

  • Estrs mecnico

    Asimetras

    Una pierna ms corta hemipelvis pequea

    Segundo metatarsiano largo brazos cortos

    Tensin postural

    Mobiliario inadaptado Postura defectuosa Mecnica corporal defectuosa Abuso de los msculos Inmovilizacin

    Factores Perpetuantes

  • Acortados e hipertrofiados

    Laterales derechos del tronco Abductores de cadera izquierda Aductores de cadera derecha Peroneos laterales largo y corto izquierdo Tibial posterior derecho Flexor largo del dedo gordo derecho Flexor largo de los dedos derecho Tensor de fascia lata izquierdo

    Elongados y dbiles

    Laterales izquierdos del tronco Abductores de cadera derecha Aductores de cadera izquierdas Peroneos laterales largo y corto derechos Tibial posterior izquierdo Flexor largo del dedo gordo izquierdo Flexor largo de dedos izquierdo Tensor de fascia lata del lado derecho puede o no presentar atrofia

  • Pectorales tensos Romboides inhibido

    Dorso curvo Esternocleidomastoideo tenso

    Cabeza adelantada

    Elevador de escpula tenso

    Trapecio superior tenso

    Escpulas abducidas

    Protraccin de hombros Trapecio inferior inhibido

    Desequilibrio muscular en el Sndrome Cruzado Superior (Vladimir Janda)

  • Muy agradecido por su atencin

    Dr. Pedro Romero Ventosilla

    peterpain27@gmail.com