SINDROMES DE DOLOR MIOFASCIAL

Actualizacin de Conceptos

1. Aspectos clinicos

Dolor Neuromusculoesqueltico Medicina Ortopdica y Manual

Pedro Romero Ventosilla

Caractersticas clnicas del Punto gatillo miofascial

1. Punto sensible sobre una banda tensa muscular

2. Respuesta de contraccin brusca local

3. Dolor referido

4. Reproduccin del dolor del individuo

5. Restriccin del rango de movimiento

6. Debilidad sin atrofia

7. Sntomas autonmicos

Gerwin et al. Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69 (1997) 65-73

Se quejan de dolor regional, mal localizado, en los tejidos profundos como msculos y articulaciones

Raramente aquejan dolor agudo, cutneo y claramente localizado

Con cierta frecuencia el dolor miofascial se refiere a cierta distancia del PG, en un patrn caracterstico para cada msculo.

DOLOR MIOFASCIAL

La compresin del PGM puede provocar dolor local y/o dolor referido que es similar al manifestado por el paciente (reconocimiento del dolor)

1.

La compresin del PGMF puede provocar dolor referido en un patrn caracterstico para cada msculo

COMPRESION

El examinador realiza presin en pinza sobre el PG del trapecio izquierdo

La paciente seala donde siente el dolor referido

Referencia hacia la periferia: 85%

Referencia slo perifrica: 48% Referencia tanto perifrica como central: 20% Referencia tanto perifrica como local: 17%

Slo patrn local: 10% Referencia slo central: 5%

Patrones de dolor referido

ROMBOIDES ANGULAR DEL OMOPLATO

SUBESCAPULAR

x

SUPRAESPINOSO

Patrn de Dolor Referido

Patrn de Dolor Referido

RECTO ABDOMINAL

GLUTEO MENOR

2. La compresin rpida (palpacin deslizada) puede provocar una Respuesta Espasmdica Local (REL) de las fibras musculares dentro de la banda tensa.

Banda tensa

Fibras musculares relajadas

Contraccin espasmdica local twitch

La insercin rpida de la aguja dentro del PGMF puede provocar con mayor frecuencia esta REL

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

Restriccin en el rango de estiramiento, y presencia de dolor al estiramiento de la banda tensa

3.

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

antes

despus

4. Puede presentar debilidad , sin embargo, no se evidencia atrofia significativa.

Puede asociarse a fenmenos autonmicos localizados, incluyendo vasoconstriccin, respuesta pilomotora, e hipersecrecin.

5.

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

HALLAZGOS CLINICOS:

Criterio Clnico Esencial

1. Palpacin de la Banda Tensa

2.Punto exquisitamente sensible en la Banda Tensa

3.Reproduccin del dolor del individuo (reconoce su dolor)

Gerwin et al. Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69 (1997) 65-73

Confiabilidad del examen: Depende del entrenamiento del examinador

Signos confirmatorios

Respuesta Espasmdica Local

Dolor Referido

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

Palpacin y ms Palpacin

La palpacin cuidadosa de la superficie del cuerpo revela diferencias distintivas en la calidad y densidad del tejido subyacente. Muchas de estas reas o puntos son sensibles. Estos son los Puntos locales.

Puntos Shi en la medicina china

Kori en el sistema Japons

Miogelosis para los Alemanes

PALPACION

PALPACIN PLANA para msculos accesibles en una sola direccin: infreaepinoso

La punta del dedo se desliza para sentir la consistencia acordonada de la banda tensa

PALPACIN EN PINZA de la banda tensa. Se utiliza en msculos como el esternocleidomastoideo, pectoral mayor, trapecio

Sentir la dureza de la banda tensa a medida que se desliza bajo los dedos

SENSIBILIDAD PROFUNDA: MUSCULAR

Evaluado mediante la presin digital

Puede ser cuantificado empleando un ALGOMETRO DE PRESION

El UMBRAL DOLOROSO A LA PRESION (UDP): Es la mnima cantidad de presin que provoca dolor

UDP es considerado anormal si es inferior a 2 kg/cm en relacin a un punto control normosensible

Este punto control por lo general es medido en el lado opuesto.

UMBRAL DOLOROSO A LA PRESION: medido con el algmetro de Fischer

Un PGM activo presenta dolor espontneo y dolor en respuesta al movimiento o la compresin, mientras que un PGM latente es una pequea zona sensible, que provoca dolor o molestias solo en respuesta a la compresin.

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

Un PGM latente puede tener todas las caractersticas de un PG activo excepto el dolor espontneo. Siempre presenta una banda tensa que aumenta la tensin muscular y limita la amplitud del movimiento.

Punto gatillo central (X) X

puntos gatillo insercionales (o)

o

o PG Insercional superior en la insercin del msculo extensor de los dedos al hueso y el inferior en la unin miotendinosa

Epicondilitis lateral

PUNTO GATILLO CENTRAL: PGMF asociado con placas motoras disfuncionales y localizado cerca al centro de las fibras musculares

PUNTO GATILLO INSERCIONAL: PG en la unin miotendinosa y/o en la insercin sea del msculo; entesopata causada por la tensin de la banda tensa producida por un PG central.

puntos gatillo insercionales

X X

Tendn bicipital

Apfisis coracoides

PG Insercionales pueden deberse a:

Acortamiento muscular que estresa mecnicamente las inserciones: entesopata

Sensibilizacin de los nociceptores por la SES

puntos gatillo central

Tendinitis bicipital

MUSCULO ACORTADO SINDROME

Gemelos, sleo Tendonitis del aquiles

Bceps braquial Tendonitis bicipital

Cuadrceps femoral

Condromalacia de rtula Bursitis prepatelar Tendonitis infrapatelar

Isquiotibiales Bursitis isquitica

Glteo mayor, fascia lata Bursitis trocantrica

Sartorio, semitendinoso Tendonitis en la pata de ganso

Msculos epicondilares Epicondilitis lateral

Multifidos, rotadores, semiespinales

Sndrome facetario Discopata intervertebral

Punto gatillo miofascial clave:

Punto gatillo miofascial responsable de la activacin de uno o ms puntos gatillo satlites. Su inactivacin tambin puede inactivar al punto gatillo satlite.

Punto gatillo miofascial satlite:

Punto gatillo miofascial central inducido neurognica o mecnicamente por la actividad de un punto gatiillo miofascial clave.

Puede desarrollarse en la zona de referencia del PG clave, en un agonista sobrecargado, en un antagonista, o en un msculo vinculado neurognicamente con el punto gatillo clave

PG clave en el trapecio superior que provoca PG satlites en los msculos temporal y masetero.

PG clave en el esternocleido mastoideo responsable de PG satlites en los msculos temporal y digstrico superior

Los sndromes dolorosos miofasciales pueden asociarse a otras alteraciones neuromusculo esquelticas y pueden perpetuarse debido a factores tales como el estrs mecnico, metabolismo inadecuado, o factores psicolgicos.

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

Factores Perpetuantes

Estrs mecnico

Asimetras

Una pierna ms corta hemipelvis pequea

Segundo metatarsiano largo brazos cortos

Tensin postural

Mobiliario inadaptado Postura defectuosa Mecnica corporal defectuosa Abuso de los msculos Inmovilizacin

Factores Perpetuantes

Acortados e hipertrofiados

Laterales derechos del tronco Abductores de cadera izquierda Aductores de cadera derecha Peroneos laterales largo y corto izquierdo Tibial posterior derecho Flexor largo del dedo gordo derecho Flexor largo de los dedos derecho Tensor de fascia lata izquierdo

Elongados y dbiles

Laterales izquierdos del tronco Abductores de cadera derecha Aductores de cadera izquierdas Peroneos laterales largo y corto derechos Tibial posterior izquierdo Flexor largo del dedo gordo izquierdo Flexor largo de dedos izquierdo Tensor de fascia lata del lado derecho puede o no presentar atrofia

Pectorales tensos Romboides inhibido

Dorso curvo Esternocleidomastoideo tenso

Cabeza adelantada

Elevador de escpula tenso

Trapecio superior tenso

Escpulas abducidas

Protraccin de hombros Trapecio inferior inhibido

Desequilibrio muscular en el Sndrome Cruzado Superior (Vladimir Janda)

Muy agradecido por su atencin

Dr. Pedro Romero Ventosilla

peterpain27@gmail.com