PATOGENESIS DEL MANGUITO ROTADOR

Conclusiones del estudio de Jeremy Lewis1. Lewis J. Subacromial impingement syndrome: a

musculoskeletal condition or a clinical illusion? Physical Therapy Reviews. 16(5):388-98. 2011

El Impingement subacromial es considerado como el más común de los trastornos musculoesqueléticos, que afectan al hombro. Se basa en la hipótesis de que la irritación acromial conduce a la abrasión externa de la bursa y el manguito de los rotadores .

La cirugía descompresiva subacromial tiene como objetivo eliminar la fuente de esta irritación. Sin embargo, hay evidencias que sugieren que hay una falta de concordancia con respecto a la zona de la patología del tendón y la irritación acromial, la forma del acromion y los síntomas, la propuesta de que la irritación conduce al desarrollo de tendinopatía y bursitis.

Conclusiones del estudio de Jeremy Lewis Además, no hay certeza de que cualquier beneficio

derivado de la cirugía sea debido a la eliminación del acromion como la investigación sugiere que una bursectomía puede conferir una ventaja equivalente .

También es posible que el beneficio de la cirugía es que simplemente se aplica un período sostenido de reposo relativo que puede permitir que los tejidos afectados logren una homeostasis relativa.

Es posible que la patología se origina en el tendón y , como tal, la cirugía no aborda el problema principal. Este punto de vista se ve reforzada por los resultados de los estudios que han demostrado que no aumenta el beneficio clínico de la cirugía en comparación con el tratamiento con ejercicios que se asocia con una carga sustancialmente reducida.

Conclusiones del estudio de Jeremy Lewis La asistencia sanitaria basada en la evidencia implica la

integración de la experiencia clínica , la valoración del paciente y la mejor evidencia de investigación .

Para proporcionar la evidencia de la investigación se requiere que los cirujanos que realizan acromioplastias necesitan demostrar que es la acromioplastía más beneficiosa y no la reducción forzada de la actividad o la posibilidad de placebo.

Como hay poca evidencia para un modelo de choque acromial un nombre más apropiado puede ser ' “síndrome de dolor subacromial” .

Por otra parte , la cirugía sólo debe considerarse después de un período adecuado de tratamiento conservador adecuado.

Clasificación de Impingement. Copeland-Levy

STEVE COPELAND 1946-2015Cirujano pionero de la artroscopia de hombro.El hombro puede padecer diferentes tipos de patología pero los signos y síntomas son muy parecidos.Por esa razón se desarrolló esta clasificación basada en el daño ocasionado por los efectos mecánicos del impingement en la superficie inferior del acromión y la superior del manguito y la bursa.

Ofer Levy, G. Sforza, Ron M. Dodenhoff, Stephen A. Copeland, Arthroscopic Evaluation of the Impingement Lesion: Pathoanatomy & Classification. JBJS (B) Supp. III,n pg. 233, 2000.

https://www.shoulderdoc.co.uk/

Clasificación de Impingement. Copeland-LevyCara Inferior Acromial

A0 Normal A1 Pequeñas lesionesHemorragia e Inflamación

Clasificación de Impingement. Copeland-Levy Cara inferior acromial

A3 Lesiones marcadas en el acromion y el ligamentocóraco-acromial

A4 Zonas de hueso al descubierto

Clasificación de Impingement. Copeland-Levy

Cara de la Bursa.

B0 Normal Superficie lisa B1 Pequeñas lesionesHemorragia e inflamación

Clasificación de Impingement. Copeland-Levy Cara de la Bursa

B3 Lesión parcial del espesor del tendón

B4 Desgarro total del espesordel tendón

B5 Desgarro masivo del Manguito

JILL COOK

MODELO CONTINUO DE COOK Y PURDAM Cook J, Purdam C. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain

the clinical presentation of load-induced tendinopathy. Br J Sports Med 2009;43:409–416

MODELO CONTINUUM DE JIL COOK J. Cook y C. R. Purdam, propusieron un modelo

basado en el Continuum de la patologia tendinosa, el cual contempla tres fases: tendinopatia reactiva, deterioro del tendon (fallo de la curacion) y tendinopatia degenerativa. Estas tres fases se describen separadas unicamente por motivos didacticos, pero el concepto Continuum destaca la interrelacion entre ellas. Asimismo, este modelo, hace referencia a que tanto añadir como disminuir carga, es el primer estimulo que conduce al tendon hacia delante o detras a lo largo del Continuum, especialmente en las fases iniciales.

ANATOMÍA Y ESTRUCTURA DEL TENDON

RUPTURAS PARCIALES DEL TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO

https://www.shoulderdoc.co.uk/

RUPTURA COMPLETA

Cirugía del manguito rotador

https://youtu.be/bC_lg9q2MkM

DISCINESIA ESCAPULAR

La discinesia escapular, también denominada SICK (Scapular Inferior Coracoid pain dysKinetic) se caracteriza por una malposición escapular, borde medial o ángulo inferior prominente, malposición y dolor coracoideo, y alteración de la adecuada coordinación del movimiento de la escápula dentro del complejo articular del hombro (Burkhart et al., 2003), es decir, que en su definición se encuadra la presencia de alteración en su posición, alteración en su movilidad, o ambas.

La disfunción de la musculatura escapular es común en la inestabilidad glenohumeral y el impingement subacromial, en un 32% y 57% respectivamente, aunque debe determinarse si esto representa un fenómeno primario o secundario (Warner et al., 1991).

DISCINESIA ESCAPULAR

Se han observado incrementos en la elevación escapular y clavicular, y rotación externa y báscula posterior escapulares en pacientes con impingement; adicionalmente, se ha sugerido que estas alteraciones cinemáticas pueden ser compensaciones inespecíficas al dolor (McClure et al., 2006). En ocasiones puede estar relacionada con múltiples factores causales proximales (anomalías del equilibrio, lesiones nerviosas), o distales (lesiones de la articulación acromioclavicular, roturas tendinosas del manguito rotador).